单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/16,1,常见心律失常的识别与处理,2023/10/41常见心律失常的识别与处理,1,2024/11/16,2,心电图导联连接法,1,、病人选仰卧位，心衰病人选半坐位。,2,、以生理盐水或清水、医用酒精洗去导联连接处，以减少电阻。,3,、在电极板上涂上导电糊或生理盐水。,2023/10/42心电图导联连接法1、病人选仰卧位，心衰病,2,2024/11/16,3,红,黄,绿,棕,黑,紫,2023/10/43红黄绿棕黑紫,3,2024/11/16,4,红,黄,绿,黑,2023/10/44红黄绿黑,4,2024/11/16,5,2023/10/45,5,2024/11/16,6,正常心电图,2023/10/46正常心电图,6,2024/11/16,7,窦性,60HR100,顺序传导,正常心律,2023/10/47窦性正常心律,7,2024/11/16,8,心电图波形及意义,2023/10/48心电图波形及意义,8,2024/11/16,9,心律失常,心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序的异常,按发生原理分为：冲动形成异常；冲动传导异常。,按心率的快慢分为：快速性心律失常；缓慢性心律失常。,心律失常与分类,2023/10/49心律失常心律失常与分类,9,2024/11/16,10,主要危害,较轻的不适症状,循环紊乱,猝死,心律失常的危害,2023/10/410心律失常的危害,10,2024/11/16,11,发生心律失常时如何处理,症状,安慰病人、查体,立即通知医生,心电图检查,给氧,心电监测,处理,BLS,取抢救器材,ALS,2023/10/411发生心律失常时如何处理症状安慰病人、,11,2024/11/16,12,心电图特点,PR,间期缩短；,Q-T,间期缩短,P,波频率大于,100,次,/,分。,可见于正常人，亦可见于多种病理状态,主要处理原发病，病因治疗,对症治疗，可降温、镇静、止痛、西地兰、可用,受体阻滞剂减慢心率。,窦性心动过速,2023/10/412心电图特点,12,2024/11/16,13,心电图特点,.PR,间期正常或略延长；,Q_T,间期延长,P,波频率小于,60,次,/,分。,可见于正常人，亦可见于多种病理状态。,病因治疗,对症治疗，阿托品、麻黄碱、或异丙肾上腺素,严重者心脏起搏器,窦性心动过缓,2023/10/413心电图特点窦性心动过缓,13,2024/11/16,14,又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能形成冲动，出现心脏搏动的暂时停顿。,治疗参照窦性心动过缓，必要时永久起搏器,晕厥（窦性静止的时间）、阿斯发作,临床检查缺脉,窦性停搏,停 搏,逸搏,2023/10/414又称窦性静止，指窦房结在某一时间不能形,14,2024/11/16,15,房性期前收缩,指心房提前除极，因而产生异位,P,波，但因其后沿正常传导通路传导，因此,QRS,波是正常的。,心电图特点：提前出现,P,波，,P,波形态不一样，,P-R,间期,0.12S,。,QRS,正常，代偿间歇不完全。,2023/10/415房性期前收缩 指心房提前除极，因,15,2024/11/16,16,护理措施：,通常不需要治疗。,治疗原发病因。,记录和继续观察，房性期前收缩出现有没有增加或转移为房颤。,处理：有症状或触发室上性心动过速时，药物治疗镇静、,受体阻滞剂等。注意药物致心律失常及低钾。,房性期前收缩,2023/10/416护理措施：房性期前收缩,16,2024/11/16,17,房 扑,心电图特点,：,房扑时窦性,P,波消失，心电图基线消失代之以锯齿状,F,波，在,aVF,导联中最明显，,F,波频率为,250-350,次,/,分。传导比例为,2-4,：,1,。,QRS,波形态正常。,治疗：病因治疗、药物治疗,直流电复律,心导管消融、外科手术,2023/10/417,17,2024/11/16,18,心电图特点：,P,波消失，代之以,350-600,次,/,分大小不等、形态各异间隔不均匀的,f,波。,QRS,波群间隔绝对不规则，形态正常。,心室率通常在,100-160/,分,心室律,150/min,患者心绞痛、心功不全,房 颤,2023/10/418心电图特点：P波消失，代之以350-,18,2024/11/16,19,治疗和护理要点：,目标为减轻或缓解症状，改善血流动力学，预防栓塞。,症状轻微只要用药物减慢心室率即可。控制心室率的药物有洋地黄药物，艾司洛尔、心律平，胺碘酮，钙离子拮抗剂，及,B,受体阻滞剂。,如果发作时心室率极快，伴有心绞痛，低心排血量，低,BP,应立即同步电复律房颤：,100-150,焦耳,房 颤,2023/10/419治疗和护理要点：房 颤,19,2024/11/16,20,预防血栓栓塞,除,60,岁的孤立性房颤外，其他都需抗凝治疗；,华法令：安全有效，使,PTT,保持在正常值的,2-2.5,倍；,心室率快，药物治疗无效、不适合电复律者行房室结射频消融，同时植入永久性起搏器。,房 颤,2023/10/420 预防血栓栓塞房 颤,20,2024/11/16,21,绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。具有突然发作,.,突然停止的特点，常表现为心悸眩晕、心绞痛晕厥、心力衰竭等。,心电图特点：,QRS,波群多正常，心律规整，心率,150-250,次,/,分，逆行,P,波往往不易辩认。一般有一个房性期前收缩触发,阵发性室上性心动过速,2023/10/421绝大多数发生在无器性心脏病的青年人。具,21,2024/11/16,22,阵发性室上速,2023/10/422阵发性室上速,22,2024/11/16,23,心电图特点：提前出现的宽大畸形的,QRS,波群，时限大于,0.12S,，,T,波方向与,QRS,主波方向相反，代偿间歇完全。,室性期前收缩,2023/10/423心电图特点：提前出现的宽大畸形的QRS,23,2024/11/16,24,室性早搏的治疗原则,良性室早,无症状,有症状,观察,抗心律失常药物,潜在恶性室早,积极治疗原发病,抗心律失常药物,2023/10/424室性早搏的治疗原则良性室早无症状有症状,24,2024/11/16,25,应紧急处理的室早,该类室早有可能演变为室速，室颤等致命性心律失常,急性冠脉综合征时出现的室早，尤其是频发，多源，短联律间期，成对成串的早搏,心肺复苏后出现的室早，正处于室速频繁发作期的室早，处于心功能急剧恶化时的室早。,心动过缓，抗心律失常药物，低血钾导致,QT,延长时出现的室早。,应首先改善心肌缺血，纠正心衰等原发因素，在此基础上可恰当的使用抗心律失常药物。静脉注射胺碘酮。,2023/10/425应紧急处理的室早该类室早有可能演变为室,25,2024/11/16,26,室性心动过速,心电图特点：连续,3,个或,3,个以上的室性早搏；频率,120-230,次,/,分,无,P,波,节律规则,。,患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。,严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，可发生,Adams-stroke,综合征（阿,-,斯综合征）,2023/10/426室性心动过速 心电图特点：连续3个或3,26,2024/11/16,27,室 速,2023/10/427室 速,27,2024/11/16,28,尖端扭转性室速,心电图特点：室性宽大,QRS,波群，振幅不断变化，基主波方向每隔,3-10,个心搏突然倒转，即围绕基线扭转，其波峰方向频率,160-280,次,/,分，,Q-T,间期最著延长，,T,波增宽、可高大或深倒置。,2023/10/428尖端扭转性室速心电图特点：室性宽大QR,28,2024/11/16,29,室颤、室扑,心电图特点：,心室扑动,:,正弦图形,波幅大而规整,频,150300,。,心室颤动,:,波形振幅与频率极不规则,频率,150500/minQRS,波群,-T,完全消失,.,临床表现,?,治疗,2023/10/429室颤、室扑心电图特点：心室扑动:正弦图,29,2024/11/16,30,室速的监护要点,应立即给予心电图及血压监测，迅速建立静脉通道。,观察患者生命体征及血流动力学是否稳定，将除颤器，利多卡因，胺碘酮，气管插管等急救设备在床旁备好。,观察患者有无头晕，意识淡漠，意识丧失或抽搐等阿斯综合征表现,静脉注射利多卡因，胺碘酮（观察）,如药物治疗无效且患者迅速出现血流动力学恶化，应立即给与直流电转复,2023/10/430 室速的监护要点应立即给予心电图,30,2024/11/16,31,度房室传导阻滞,心电图特点：,P,波正常、每个,QRS,波群前均有,P,波且,QRS,正常。,P-R,间期,0.2S,。,节律规则。,心率正常。,2023/10/431度房室传导阻滞 心电图特点：,31,2024/11/16,32,二度,型（文氏现象,）,心电图特点：,P,波正常、每个,QRS,波群前均有,P,波。,P-R,间期愈来愈长，直至最后有一个,P,波无法传导而产生,QRS,波群,心房节律规则，心室节律不规则。,一般心室率较慢。,2023/10/432二度型（文氏现象）心电图特点：,32,2024/11/16,33,二度,型（莫氏现象）,心电图特点：,P-R,间期正常或延长、但固定不变，,P,波不能下传,QRS,波脱落，其呈,2:1,或,3:1,。,2023/10/433二度型（莫氏现象）心电图特点：P-,33,2024/11/16,34,度房室传导阻滞,心电图特点：,P_P,间距相等，,R_R,间距相等，,但,P,与,QRS,无关系。,P-R,间期会改变，,P,波频率大于,QRS,波频率。,2023/10/434度房室传导阻滞 心电图特点：P_P间,34,2024/11/16,35,房室传导阻滞的监护要点,度及,度,型房室传导阻滞患者一般不需监护,度,型或,度房室传导阻滞患者要给予心电图及血压监测，注意心率变化，并将阿托品，异丙肾上腺素，临时起搏器，除颤器等在床旁备好。,建立静脉通道，静脉注射阿托品，异丙肾上腺素,患者血流动力学处于不稳定状态，应及时安装临时起搏器。,2023/10/435房室传导阻滞的监护要点度及度型房,35,2024/11/16,36,急性心梗超急性期,2023/10/436急性心梗超急性期,36,超急性期：心梗发生后数分钟，持续数小时。出现高大,T,波，,ST,段斜型抬高，与,T,波相连。,急性期：数小时至数日。,ST,段呈弓背向上抬高，继而逐渐下降，出现异常,Q,波，,T,波由直立开始倒置并逐渐加深。,近期：心梗后数周至数月。,ST,段恢复基线，,T,波倒置由较深逐渐变浅。异常,Q,波持续存在。,陈旧期：心梗,36,个月之后，,ST,段、,T,波恢复正常或,T,波持续倒置、低平，理论上异常,Q,波终身存在。,2024/11/16,超急性期：心梗发生后数分钟，持续数小时。出现高大T波，ST段,37,2024/11/16,38,急性下壁心梗,2023/10/438急性下壁心梗,38,2024/11/16,39,心绞痛,2023/10/439心绞痛,39,2024/11/16,40,急性心梗的治疗,1.,监护和一般治疗；,2.,镇静止痛；,3.,再灌注治疗,缩小梗死面积；,（,1,）直接冠状动脉介入治疗（,PCI,）,（,2,）溶栓治疗,4.,药物治疗；,5.,抗心律失常；,2023/10/440急性心梗的治疗1.监护和一般治疗；,40,2024/11/16,41,心绞痛发作时治疗,1.,休息；,2.,药物治疗；硝酸酯类药物,/,倍它受体阻滞剂