,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 分娩期护理,妊娠28W以后的胎儿及其附属物从母体全部,娩出，称,分娩。,分早产、足月产、过期产,第一节,影响分娩的因素,一、心理状态,英国 Read的“恐惧、紧张与疼痛综合征”：,怕疼恐惧紧张肌肉痉挛疼痛恐惧,紧张,1,二、产力,子宫收缩力：,特点：节律性、对称性和极性、缩腹性,腹肌及膈肌收缩力（腹压）：,胎先露压迫盆底组织及直肠，反射性引起,排便，主动屏气,提肛肌收缩力：,协助胎先露内旋转、仰伸、娩出,二、产力子宫收缩力：,2,第三章分娩期护理ppt课件,3,三、产道,（一）骨产道,1、骨盆各平面及径线,入口平面,入口前后径：,平均值11cm，,入 口 横 径：平均值13cm,入 口 斜 径：平均值12.75cm,中骨盆平面,中骨盆前后径:平均值11.5cm,中 骨 盆 横 径:,平均值10cm,三、产道,4,出口平面,出口前后径：均值11.5cm,出口横径：,平均值9cm,出口前矢状径：平均值6cm,出口后矢状径：平均值8.5cm,2、骨盆轴：连结骨盆各遐想平面中点的曲线,3、骨盆倾斜度:,出口平面,5,(二)软产道,1、子宫下段：1cm 的峡部扩展7-10cm形成.,上、下段形成,生理缩复环,2、宫颈：宫颈管变软消失扩张至10cm,3、阴道、盆底、会阴,(二)软产道,6,第三章分娩期护理ppt课件,7,妇产科护理学,第 七 讲,主讲教师：张戚琴,东南大学远程教育,妇产科护理学第 七 讲主讲教师：张戚琴东南大学远程教育,8,四、胎儿,（一）胎儿大小,胎头颅骨：顶、额、颞、枕共7块,矢状缝、冠状缝、人字缝、,额缝、颞缝,前囟、后囟,胎头径线：双顶径、枕额径、枕下前囟径、,枕颏径,（二）胎位：纵产式头位最易分娩，臀位次之,横产式足月儿不能通过产道,（三）胎儿畸形：径线大，难产,四、胎儿,9,第三章分娩期护理ppt课件,10,第三章分娩期护理ppt课件,11,第二节 正常分娩妇女的护理,一、分娩机转,衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、,复位及外旋转、胎儿娩出,二、临产的标志,规律性宫缩、宫口扩张、先露下降,三、临产的原因,内分泌学说,机械学说,神经介质学说,第二节 正常分娩妇女的护理,12,第三章分娩期护理ppt课件,13,第三章分娩期护理ppt课件,14,第三章分娩期护理ppt课件,15,妇产科护理学,第 八 讲,主讲教师：张戚琴,东南大学远程教育,妇产科护理学第 八 讲主讲教师：张戚琴东南大学远程教育,16,第一产程的护理,定义：有规律宫缩至宫口开全。11-12h,临床表现,规律宫缩、宫口扩张、胎头下降、胎膜破裂,护理评估,病 史：,身心评估：,胎心、,宫缩、宫口、胎头下降、破膜,辅助检查：,护理诊断：焦虑、疼痛、舒适改变,第一产程的护理定义：有规律宫缩至宫口开全。11-12h,17,护理措施,入院护理,心理护理,观察生命体征,促进舒适,灌肠时间、灌肠目的、禁忌症,观察产程进展：听胎心1次/2h,摸宫缩,肛查,破膜及羊水观察,画产程图,护理措施,18,第三章分娩期护理ppt课件,19,五、第二产程的护理,临床表现：宫缩增强，胎儿下降及娩出,定义：,从宫口开全到胎儿娩出。2h,拔露,着冠,护理诊断：有受伤危险、焦虑、疼痛,护理评估:,胎心、,宫缩、会阴,护理措施：,观察产程进展,指导产妇屏气,接产准备、接产,五、第二产程的护理临床表现：宫缩增强，胎儿下降及娩出,20,外阴的消毒顺序,外阴冲洗的顺序：2 3 1 4,外阴的消毒顺序,21,第三章分娩期护理ppt课件,22,第三章分娩期护理ppt课件,23,妇产科护理学,第 九 讲,主讲教师：张戚琴,东南大学远程教育,妇产科护理学第 九 讲主讲教师：张戚琴东南大学远程教育,24,六、第三产程的护理,定义：,胎儿娩出到胎盘娩出。30分钟,临床表现：子宫收缩、胎盘娩出、阴道流血,护理评估,1、母亲,胎盘剥离征象,胎盘评估,宫缩及阴道出血量评估,心理评估,会阴部检查 会阴裂伤分,、,六、第三产程的护理定义：胎儿娩出到胎盘娩出。30分钟,25,胎盘剥离征象,宫底上升至脐平，子宫呈球形,阴道内外露的脐带自行延长,阴道少量流血,在耻骨联合上方用手轻压子宫下段，宫,底,上升而外露的脐带不再回缩,胎盘剥离及排出方式,稀氏法：胎儿面排出后少量阴道流血,邓氏法：较多阴道流血后母体面排出,胎盘剥离征象,26,第三章分娩期护理ppt课件,27,护理诊断：组织灌注不足,有亲子依附改变的危险,护理措施,正确协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜,预防产后出血：缝会阴切口,新生儿护理：,2、新生儿,Apgar：HR、P、肌张力、喉反射、皮色,一般评估：,护理诊断：组织灌注不足 2、新生儿,28,第三章分娩期护理ppt课件,29,（七）第四产程护理,定 义：胎盘娩出后2h内,一般护理：保暖、擦浴、换衣、换床单、,垫好会阴垫、提供食物,重点观察：BP、P、宫缩、宫高、阴道,流血、,会阴伤口、膀胱充盈,（七）第四产程护理,30,疼痛妇女的护理,定义：个体在应对有害刺激过程中所经受,的不舒适体验,疼痛原因：,护理评估：病史、身心状况、辅助检查,护理措施,表达疼痛,产前教育,产时指导,暗示、转移法,配合应用镇痛、麻醉药,心理支持,疼痛妇女的护理 定义：个体在应对有害刺激过程中所经受,31,焦虑产妇的护理,定义：,个人在对一个模糊的非特异性威胁作出反应,时所经受的不适感和自主NS的激活状态,护理评估：病史、身心状况、,确定,焦虑的程度,护理措施,认真评估,建立良好的护患关系,提供信息,减少对感官的刺激,发挥支持系统作用,护理人员自信心,焦虑产妇的护理,32,