单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一例,FL,的诊治,安庆市立医院血液内科,徐海涛,病例分享,病史汇报,患者,GQ,男，,42,岁；,2011.04,因,“,发现左腹股沟包块,”,，于外院行左腹股沟淋巴结切除活检，病理示：考虑淋巴结反应性增生，部分淋巴组织不典型增生。,2011.05,于复旦大学肿瘤医院病理会诊示：滤泡性淋巴瘤，,2,级，滤泡为主性。,免疫组化标记：,CD20+,、,CD79a+,、,BCL-2+,、,BCL-6+,、,CD10+,、,ki-67+,、,CD3-,、,CD5-,、,CD45RO-,cyclinD1-,。滤泡树突网：,CD21+,、,CD23+,。,IG,基因克隆性重排结果（,MP2011-1015,）,IgH:FR1(-),FR2(-),FR3(-),；,IgK:VJ(+),VKDE(+),。,病史汇报,PET-CT,示：左侧腹股沟淋巴结肿大，,FDG,代谢增高，为淋巴瘤侵犯（SUV5.3）；右侧腹股沟略大淋巴结，,FDG,代谢略增高，淋巴结侵犯不除外。,病史汇报,2011.6,于外院行左侧腹股沟淋巴结区放疗（40gy），未行其他治疗。,2012.02,于外院,复查盆腔磁共振示：右侧腹股沟淋巴结肿大，约1.6cm*3.2cm*3.0cm,2012.02.29,行右侧腹股沟淋巴结切除活检，病理示：滤泡性淋巴瘤（滤泡为主型，,2,级）。,2012.3,于外院行右侧腹股沟淋巴结区放疗（17gy）。,2012.07,于外院,复查盆腔磁共振示：右侧腹股沟淋巴结肿大较前缩小。,病史汇报,2012,.,12,月,PET-CT,示：两侧腹股沟区肿大淋巴结消退；新见左侧颈根部、腋下及右侧髂血管旁淋巴结，,FDG,代谢略高，淋巴结侵犯不除外（SUV,max,3.0）。,病史汇报,2013.05.14,于外院,行全身浅表淋巴结超声：左锁骨上、左腋下（3.3*1.42*1.3cm,）异常肿大淋巴结，左锁骨上窝淋巴结（,1.6*0.8cm,）血流紊乱，淋巴瘤可能，建议超声造影。,2013.5,骨髓活检示：各系造血细胞均可见，比例大致正常，未见明确肿瘤性增生病变。免疫组化：,CD20,（个别,+,）、,BCL-2,（个别,+,）。,2013.5,予以干扰素治疗一月后，肿大淋巴结明显较前缩小。,病史汇报,2014.04,颈部包块明显增大，,2014.04.16,于复旦大学肿瘤医院行左颈肿块穿刺，病理示：恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）,病史汇报,2014.04.18,于,外,院行PET-CT,示：,1.,双侧咽部（SUV,max,7.3）、双侧颈部、右侧颌下（,1.7*3.3cm,）、左侧锁骨下、纵膈及左侧腋窝多发结节状,FDG,代谢异常增高（SUV,max,8.1），均为活性淋巴结摄取，考虑：符合淋巴结代谢改变。2,.,双侧腹股沟区未见明确增大淋巴结，,FDG,代谢未见明显异常。,病史汇报,2,014.4.21,收入我科。病程中，患者无发热，无盗汗，体重无明显变化。,PE：双侧颈部、左侧腋窝可及多枚肿大淋巴结，质韧，无触痛，无融合，最大约,2*3.5cm,大小，余无明显阳性体征。,既往史：否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核病等传染病史。,家族史：否认遗传病史。,辅 检,血常规 WBC:,5,.,58,10,9,/L、HB:,158,g/L、PLT:,159,10,9,/L，ESR:,2,mm/h,生化：肝肾功能、血糖正常。,2,微球蛋白2.27,，,乳酸脱氢酶165IU/L,。,感染性疾病筛查：乙肝表面抗体（,+,），余（,-,）。乙肝核酸测定,1.0E+3copy/ml,。,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/16,11,可编辑,诱导治疗,2014.4.23,CHOP(CTX1.5,，,阿霉素,90mg,长春瑞宾,40mg,泼尼松,50mgBID),诱导治疗,2014.5.23,血常规示：,WBC6.99*109/L,、,HGB145 g/L,、,PLT137*109/L,。,2,微球蛋白,2.63,。,头胸部,CT,提示：左侧咽旁间隙、两侧颈根部多发淋巴结肿大。脂肪肝。,颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超提示：双侧颈部低回声团块（左,23*19mm,，右,13*6mm,）；左侧腋窝、双侧腹股沟淋巴结（右腹股沟,17*5mm,）可见。,诱导治疗,2014.5.24,R-ECHOP(,美罗华,800mg,，,CTX1.4,，阿霉素,100 mg,，长春瑞宾,40 mg,，泼尼松,50 mgBID*5d,，依托泊苷,200mgQD*3d),2014.6.21,颈部、腋窝、腹股沟淋巴结彩超提示：双侧颈淋巴结可见（左,12*7mm,，右,8*3mm,）；左侧腋窝（,8*5mm,）、双侧腹股沟淋巴结（左右均,8*4mm,）可见。,2014.6.23 R-ECHOP,2014.7.18,R-ECHOP,疗效评估,2014.8.18,PET-CT:,淋巴瘤治疗后，全身,PET/CT,未见,FDG,代谢异常灶。,评 估,FL,（,2,级，,A,期，,CR,）,诱导治疗,2014.9.5 R-ECHOP,2014.9.30 R-ECHOP,维持治疗,2015.1.01单药美罗华800mg,2015.4.18单药美罗华800mg,疾病进展,2015.5出现左耳耳鸣，听力下降,2015.6我院鼻咽部活检病理（上海肿瘤医院）：淋巴组织增生性病变，结合免疫组化标记结果，符合滤泡性淋巴瘤，2级。组化：CD20+，bcl-6+，CD10+，PAX5+，Ki-67约40%，CD3-，CD56-，CD43-；滤泡树突网：CD21+，CD23+。,2015.7.24,PET-CT：淋巴瘤化疗后鼻咽部浸润（SUV,max,6.6），左侧咽后、腮腺、颈部多发淋巴结受侵（SUV,max,3.2-6.9）。,问,题,2014NCCN,指南在,、,期有治疗指征时行,PET-CT,检查。,PET-CT,在,FL,中的作用？,本患者放疗后,2,次复发，初次及2次复发,时,FLIP,I1分，低危，,FLIPI2 0,分，低危。,下一步治疗及预后？,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/16,22,可编辑,