Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,3/23/2017,#,糖尿病并发症体验教具教程,2,糖尿病并发症的危害及影响,糖尿病教育需要更多模式,模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用,目录,3,糖尿病并发症的危害及影响,糖尿病教育需要更多模式,模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用,目录,4,控制糖尿病重要吗,很重要！一个世界性的公共卫生问题!,联合国大会于2006年12月20日通过决议案,将11月14,日世界糖尿病日作为联合国糖尿病关心日,这是历史,上第一次各成员国政府共同认识到糖尿病及其并发症,已构成对全人类的威胁,非传染性疾病与传染性疾病,一样可带来严重的全球性危害。决议呼吁所有成员国,共同行动,制定预防、治疗和护理糖尿病的国家政策。,糖尿病并发症的危害,5,糖尿病在现代社会已成为致残、致死的,重要原因，国外研究显示：,4050,的失明,30,的慢性肾功能衰竭,50,的心、脑血管病,60,的截肢,是由糖尿病引起的,国家,中国,法国,德国,意大利,荷兰,英国,2型糖尿病占总医疗费用的百分比,（%）,4.38%,3.4%,6.5%,6.6%,1.6%,2.5%,6,无并发症病人医疗本钱占中国糖尿病总费用的21.1%,有并发症病人医疗本钱占中国糖尿病总费用的78.9%,CODIC2，2002,糖尿病占总体医疗卫生支出的比重,中国和欧洲部份国家2型糖尿病直接医疗费用的比较：,7,糖尿病并发症的危害及影响,糖尿病教育需要更多模式,模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用,目录,糖尿病教育的重要性,8,瑞典糖尿病教育家阿索教授在第十六届国际糖尿病大会上指出：,“高质量的糖尿病及并发症的治疗取决于对糖尿病人教育。,蔡伟红,郭艳芹.对糖尿病患者的健康教育【J】.中国健康教育，2002,185:：335,现有的糖尿病教育形式,9,课堂式教育方式：,讲者以语言描述,图片辅助加强教育效果,优点：可以同时教育多人，本钱投入少,缺点：不直观，难以形成长期记忆,同伴教育：,糖尿病患者间相互交流,优点：有相同疾病的患者间的交流，更,容易让患者接受,缺点：对活动组织者的交流技巧要求较,高,10,不同教育方式的效果,心理学研究说明：,听,，只能够记忆,和理解,10%,听+看,，大约能够,记忆和理解,35%-,50%,听+看+想+做,，能,够记忆和理解,80%-90%,糖尿病并发症体验教具,11,创新体验式教育模式,日本患者通过穿戴教具，体验糖尿病并发症,12,糖尿病并发症的危害及影响,糖尿病教育需要更多模式,模拟工具在糖尿病并发症教育中的使用,目录,糖尿病并发症分类,糖尿病并发症,急性并发症,糖尿病,酮症酸,中毒,糖尿病,乳酸酸,中毒,糖尿病,高渗昏,迷,低血糖,慢性并发症,大血管,病变,-主动脉,-冠状动脉,-脑动脉,-肢体外周,动脉,13,微血管,病变,-糖尿病肾,病,-糖尿病视,网膜病变,神经病,变,足病,糖尿病大血管并发症,14,中国2型糖尿病防治指南，2021,糖尿病大血管病变的发生及开展,糖尿病损引起的血管舒张功能受损、血栓形成通路激活,和纤溶受损。,导致动脉粥样硬化和血栓形成，阻塞血管。,冠状动脉,：,导致心梗,脑血管,：,导致脑梗,下肢动脉,：,引起下肢疼,痛、间歇性,跛行、甚至,溃疡、坏死,15,动脉粥样硬化,16,什么是动脉粥样硬化,动脉粥样硬化：是一种渐进的动脉管壁疾病，脂质物,质、胆固醇、细胞代谢废物在动脉血管壁沉积形成斑块。,动脉粥样硬化的危害,斑块逐渐增大造成管腔狭窄，减少通过动脉的血流量，,当斑块破裂的时候发生急性冠脉综合征。,破裂的斑块促进血栓的形成，血栓会进一步阻碍血管,内的血流通过，且脱落的血栓会随血循环到身体的其他部,位造成心梗和脑梗。,动脉粥样硬化的危害,病变造成血管狭窄或阻塞。,心脏、大脑的血流供给减,少。引起：,心绞痛,心肌堵塞,脑堵塞,17,7,年心肌梗死发生率,糖尿病是冠心病的等危症,25,20,15,10,5,0,35,30,50,45,40,No,DM,No,MI,No,DM,MI,DM,No,MI,DM,MI,Non-Diabetic,P,0.001,Diabetic,P,0.001,DM,-,diabetes,mellitus,MI,-,myocardial,infarction,NEJM,339:,229-234,1998,18,3.5%,18.8%,20.2%,45.0%,19,冠心病病症体验,体验病症：由于高血糖损伤血管内膜，血管,内血小板、血脂沉积，引起血管腔狭窄甚至,粥样硬化。最后导致冠心病发生心梗。大部,分病人在发生心绞痛时会胸闷，有压迫感。,局部病人会放射至肩部及背部。,穿戴方法及本卷须知：,1.穿上负载背心。请拉上前面的拉链,2.请根据体验者的体重将适量的布制重物放,入口袋中，并且拉上拉链防止布制重物掉落。,(假设体重在60kg以上，那么左右两个口袋各放,两个，假设体重在60kg以下，那么左右两个口袋,各放一个),3.如果在口袋中已放入重物的情况下穿上了,负载背心，体验者可能会在不知情的状态下,碰撞到其他人或出现重物掉落的情况，因此,请务必在脱下负载背心前取出重物。,背心,沙袋,下肢动脉病变病症体验,体验病症：假设在肢体动脉粥样硬化的根底上,继发血栓形成，而动脉干完全闭塞，可以发,生肢体坏疽。,小腿和足部肌肉萎缩，感觉乏力随缺血程度,的加重而日益明显。,穿戴方法及本卷须知：,1.将脚部重物(1kg)佩戴在固定装置佩戴侧,的同一脚踝上。,脚部重物,2.需要先穿戴好固定装置,鞋楦固,定装置,20,脑血管病,21,脑血管病定义：是指由各种脑血管疾病所引起的脑部病变,出血性脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血等,缺血性脑血管病：,短暂性脑缺血发作,脑梗死,栓塞性脑梗死,血栓形成性脑梗死,腔隙性脑梗死,脑卒中：是指一组以突发的、局灶性或弥漫性脑功能障,碍为特征的脑血管疾病,出血性卒中,糖尿病合并脑血管病的特点,脑出血的患病率与非糖尿病人群相,近,而脑梗死的患病率为非糖尿病人群,的4倍,糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险,因素,糖尿病患者脑卒中的死亡率、病残,率、复发率较高，病情恢复慢,缺血性卒中,22,糖尿病微血管病变,高糖状态损伤微血管内皮,血管内皮组织增厚，甚至导致血管部份或全部阻塞,营养输送障碍，组织缺氧,糖尿病视网膜病变,视力减退,失明,糖尿病肾病,肾功能减退,尿毒症,肾衰竭,23,糖尿病肾病,24,1型和2型糖尿病是导致慢性肾脏疾病CKD的主要原因。,大约45%的糖尿病患者存在微量白蛋白尿糖尿病肾病开始,的标志。,大约8%的糖尿病患者存在大量蛋白尿。,45%的终末期肾病由糖尿病肾病所致。,Adam,T.,Whaley-Connell,et,al.,American,Journal,of,Kidney,Diseases,Vol 51,No 4,Suppl 2(April),2021:pp S21-S29,分期,肾小球滤过率,病理变化,临床表现,肾小球高滤过期,增高,肾小球肥大,血压正常,无临床表现的肾损,害期,较高或正常,系膜基质轻度增宽，,肾小球基底膜轻度,增厚,血压正常,早期糖尿病肾病期,大致正常,系膜基质增宽及肾,小球基底膜增厚更,明显,血压轻度升高,临床糖尿病肾病期,减低,肾小球硬化，肾小,球萎缩及肾间质纤,维化,水肿和高血压,肾衰竭期,严重减低,肾小球硬化荒废，,肾小管萎缩及肾间,质广泛纤维化,高血压水肿尿量,减少恶心呕吐,糖尿病肾病的表现及分期,25,糖尿病视网膜病变的危害,26,糖尿病视网膜病变是糖尿病患者失明的主要原因,糖尿病患者眼其他部位也可出现以下病变,角膜异常,虹膜新生血管,视神经病变,青光眼,白内障,分期,眼病检查所见,视物感,单,纯,性,视网膜有微动脉瘤或并有小出血点,视力轻度下降,视物模糊,视野缩小,严重视力障碍,失明,视网膜有黄白“硬性渗出”或并有,出血斑,视网膜有白色“软性渗出”或并有,出血斑,增,殖,性,视网膜有新生血管和/或玻璃体出,血,视网膜有新生血管和纤维增殖,视网膜有新生血管和纤维增殖并发,现网膜脱离,糖尿病视网膜病变的分型及分期,27,28,视盘,非增殖性糖尿病视网膜病变,糖尿病视网膜病变眼底表现,片状出血,硬性渗出,棉絮状渗出斑块,黄斑,严重的非增殖性糖尿病视网膜病变,新生血管,视网膜前出血,增殖性糖尿病视网膜病变,瘢痕组织,重度增殖性糖尿病视网膜病变,正常眼底,29,视网膜病变病症体验,体验病症：由于高糖状态引起眼组织、神,经及血管微循环改变，造成眼的营养和视,功能的损坏。,最初表现为视力轻度下降，进而开展为视,物模糊和视野缩小。,继续开展，将会形成新生血管。新生血管,破裂后形成瘢痕，牵拉视网膜，导致严重,视力障碍甚至失明。,穿戴方法及本卷须知：,如果体验者戴着眼镜，那么请从该眼镜上方,佩戴上体验眼镜,眼镜,30,关节伴随病症的体验,体验病症：糖尿病性微血管病变影响影响骨,关节营养供给，造成骨关节营养障碍。易受,损伤及感染，由此而造成关节面，关节囊和,骨质病变。,肩，膝髋，肘等关节逐渐出现无病症的活动,受限，局部皮肤增厚。,穿戴方法：,1.肘部固定装置,a.将肘部固定装置围成环状，然后穿过惯用手的手臂并,佩戴好。b.不管惯用手是左手还是右手，请确保魔术贴,局部位于肘部的内侧。c.将手臂向前伸出时，请确保肘,部固定装置的较长局部位于下方。d.请确认肘部是否难,以弯曲或者已经处于弯曲状态,2.惯用脚的膝部固定装置a.请采用正确的方法上下调整,膝部固定装置，确保其位于膝部的上方。b.请根据体验,者的年龄和体格适当调整佩戴的状态，并在佩戴时一面,用手拉伸固定装置，一面确认是否存在松动或让体验者,感到疼痛。c.请尝试弯曲膝盖，确认是否存在松动或者,错位等情况。,膝关节固,定装置,肘关节,固定装,置,肢体感知异常病症体验,31,体验病症：由于长期受到高血糖的影响，血,管弹力和收缩力降低，导致血流不畅。形成,微血栓。引起局部组织缺血缺氧，在末梢神,经功能障碍和感染的共同作用下导致糖尿病,坏疽的发生。,肢体发凉，往往从肢体末端上行。,穿戴方法及本卷须知：,1.白布手套外带上手掌固定装置,2.请适当调整手掌固定装置的位置，确保食,指中指无名指小指的局部位于第一关节,手掌固,定装置,糖尿病神经病变,32,长,期高血糖,代,谢,紊乱，微循,环,障碍,神,经,缺血、缺氧,组织,坏死,截肢,糖尿病神经系统病变流行病学特点,33,患病率高:,可达47%-90,致残率高：,造成5070的非创伤截肢,死亡率高：,达2550,花费高：复杂的护理，反复住院治疗，巨大的经济,损耗近60%90%的病人通过神经功能详细检查，均,有不同程度的神经病变；30%40%的人无病症,糖尿病自主神经病变病症,34,糖尿病自主神经病变DAN主要有以下几种：,瞳孔：暗适应瞳孔直径缩小,心血管：心律失常、运动耐受差、体位性低血,压、静息性心肌缺血,胃肠道：上腹部胀满嗳气、恶心呕吐、腹泻便,秘,膀胱：神经性膀胱、排尿困难，尿潴留，合并,感染,汗腺：出汗异常、无汗症、皮肤枯燥,James L,et al.Pharmacology 120:1-34.,糖尿病外周神经病变的病症,35,糖尿病外周神经病变DPN：,远端肢体“手套-袜套样分布的感觉异常,James L,et al.Pharmacology 120:1-34.,糖尿病神经病变的危害,36,无疼痛,感觉神经损伤,肌肉萎缩,造成足趾,畸形,周围神经病变病症体验,37,体验病症：由于长期高血糖，引起代谢紊,乱，微循环障碍。导致神经缺血缺氧，组,织坏死。,临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢病症,较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫,爬、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可,达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。,穿戴方法及本卷须知：,请按照橡胶手套、白布手套的顺序依次进行,佩