单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脂肪液化,Fat Liquefaction,1,脂肪液化Fat Liquefaction1,什么是脂肪液化？,切口脂肪液化,，是手术切口部位脂肪细胞无菌性变性坏死的过程，脂肪细胞破裂后脂滴溢出、聚集，在切口内形成一定量的液态脂肪，并伴有局部无菌性炎症反应。,好发部位,：腹部、胸部、下肢,2,什么是脂肪液化？切口脂肪液化，是手术切口部位脂肪细胞无菌性变,诊断标准,多发生在术后,1,周以内，大部分患者诉切口有较多渗液外，无其他自觉症状；,部分患者于常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，按压切口皮下有较多渗液；,切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴；,切口无红肿及压痛，切 口边缘及皮下组织无坏死征象；,渗出液涂片镜检 可见大量脂肪滴，连续,3,次培养无细菌生长。,尚无统一的诊断标准,3,诊断标准多发生在术后 1 周以内，大部分患者诉切口有较多渗,脂肪液化的高危因素,肥胖、糖尿病、其他,高频电刀、切口保护、缝合方法和技术,、其他,患者因素,手术因素,4,脂肪液化的高危因素肥胖、糖尿病、其他高频电刀、切口保护、缝合,患者因素,肥胖,与内分泌及代谢异常有关，脂肪组织体积扩增后保护性因子分泌减少，炎性因子活性增高，脂肪组织创伤后局部缺血水肿，促进脂肪组织坏死液化,。,肥胖患者脂肪组织丰厚，手术难度较常人困难，术中引起脂肪组织损伤的可能性更大,。,皮下脂肪组织血运差，手术切口切断了局部供应血管，进一步加重血运障碍。术中脂肪组织受到灼伤、钳夹、挤压等影响，导致脂肪组织氧化分解发生液化，引起无菌性炎症反应，导致切口愈合不良。,皮下脂肪,3cm,容易发生,原因,5,患者因素肥胖 与内分泌及代谢异常有关，脂肪组织体积扩增后,患者因素,糖尿病,糖尿病患者机体免疫力差、血糖控制不理想、血液呈高凝状态及血管病变导致脂肪血液供应障碍。,糖尿病患者术后易发生心血管并发症，影响血液循环，进一步降低伤口区血供，微循环灌注障碍，白细胞及纤维细胞修复能力受损，使肉芽生长减少。,高血糖可造成血管渗透压增高，抑制白细胞吞噬能力，降低机体抗感染愈合能力，从而造成伤口脂肪液化，愈合不良。,研究发现糖尿病患者有多种分子和细胞功能受损，如生长因子、一氧化氮、活性氧分子、基质金属蛋白酶、微,RNA,、内皮细胞等。生长因子合成减少，血管新生降低、巨噬细胞数目减少及功能受损、胶原沉积减少，新生肉芽组织数量减少、角质细胞和成纤维细胞迁移以及增殖减弱等，最终导致糖尿病患者术后切口愈合不良。,原因,6,患者因素糖尿病 糖尿病患者机体免疫力差、血糖控制不理想、,患者因素,其他因素,贫血、低蛋白血症及长期使用免疫抑制剂等,切口局部愈合能力低下，脂肪组织缺血坏死，影响切口愈合，增加切口脂肪液化的风险,。,膳食结构单一，营养不均衡，少食或基本不食动物蛋白,蛋白质,(,尤其是含硫氨基酸,),、维生素、微量元素锌等缺乏将直接影响切口的愈合,。,术前软组织损伤等亦是发生脂肪液化的危险因素,随着年龄的增长，组织修复能力逐渐降低，而且高龄患者常常合并其他基础疾病,(,如糖尿 病、高血压等,),，易出现切口愈合不良等问题。,患者消极悲观心理因素也不利于切口愈合。,原因,7,患者因素其他因素贫血、低蛋白血症及长期使用免疫抑制剂等,手术因素,高频电刀,无限度地、不正确地使用电刀，会加重组织损伤，导致切口并发症的增加、增加切口脂肪液化的发生率及延迟伤口愈合率等。,当局部温度大于,4550,时，就可以引起机体组织细胞变性，大于,60,时，就可以引起组织坏死，而电刀产生局部温度可高达,200,1000,，对切口切缘造成热性损伤，大大增加了切口脂肪液化的可能。,高频电刀的使用使组织烧伤或凝固变性，同时高温致使脂肪组织内毛细血管因热凝固作用而栓塞，导致血运较差的脂肪组织血供进一步减少，脂肪组织无菌性坏死，形成渗液。是导致切口脂肪液化的主要因素。,高频电刀的操作简单、止血效果优良，在临床应用日益增多。,原因,8,手术因素高频电刀 无限度地、不正确地使用电刀，会加重组织,手术因素,切口保护,手术切口，特别是大型手术，切口暴露时间较长，术中机械牵拉组织力量过大、牵拉时间过长或钳夹机体组织等机械刺激，很容易导致脂肪组织氧化分解，引起无菌性炎症，使脂肪组织发生液化。,术中常用的消毒药物如碘酒、酒精，渗入切口，切口脂肪组织因化学性刺激而液化也可能引起切口脂肪液化,。,原因,9,手术因素切口保护 手术切口，特别是大型手术，切口暴露时间,手术因素,缝合方法和技术,切口与皮纹走形一致，皮下脂肪张力小，脂肪层对合容易，不缝合皮下脂肪层，缩短了手术时间；不缝合脂肪层，对皮肤及皮下脂肪血运及淋巴循环影响小，减轻了皮下脂肪层缝合后局部组织缺血、坏死及残留缝线异物反应，有利于切口愈合。,关闭切口时因错位缝合或留有死腔、打结过松或过紧，导致脂肪组织问留有间隙，皮下组织血供障碍或造成脂肪组织切割伤，均易导致脂肪液化。,研究发现，缝合切口工作年限少于,10,年是术后切口出现感染等并发症的危险因素。低年资医师缝合技术不如高年资医师，容易出现缝合针距过密、过稀、遗留死腔等情况。针距过密，引起局部缺血；针距过稀，遗留死腔，易引起积液，影响切口愈合。,大张力缝合，缝线型号不当，皮下线结过大等均会影响到切口的愈合。,手术刀在不同方向反复切割，造成大量脂肪组织破坏。,原因,10,手术因素缝合方法和技术 切口与皮纹走形一致，皮下脂肪张力,手术因素,其他,术中操作时脂肪层和肌鞘层过度分离，影响脂肪组织的血供。,术中止血不彻底、渗血、血肿形成或大块组织结扎止血等均可能导致脂肪液化。,原因,11,手术因素其他 术中操作时脂肪层和肌鞘层过度分离，影响脂肪,临床表现,术后,3,10d,有黄色渗液渗出或挤压切口局部可流出黄色渗液，一般不伴切口红肿、发热；过度肥胖患者诉切口疼痛，缝线孔流出淡黄色渗液；,切口愈合不良，皮下组织分离，穿刺或撑开切口可见淡黄色含脂肪滴渗液；,切口边缘及皮下组织无坏死征象；,血常规化验，白细胞计数正常；,渗出液涂片见大量红细胞及脂肪滴，培养无细菌生长；,体温及局部皮温正常。,穿刺抽出黄色液体或,B,超检查探及皮下积液。,12,临床表现 术后310d有黄色渗液渗出或挤压切口局部可流出,临床表现,13,临床表现13,治疗,清创引流,局部拆线，纱条引流，光线疗法，微波治疗，负压吸引，湿性疗法，蝶形胶布，高渗糖胰岛素，富血小板血浆，细胞生物因子,手术治疗,非手术治疗,14,治疗清创引流局部拆线，纱条引流，光线疗法，微波治疗，负压吸引,治疗原则,排液,：引流、挤压，生理盐水纱布条引流,(,湿性伤口愈合理念,),，庆大霉素盐水纱布条湿敷。负压吸引。,去除异物刺激,改善微循环促进肉芽组织及上皮组织增生,：烤灯，微波照射，红外线照射，紫外线照射，甲基强的松龙，山莨菪碱。,预防创口污染,：庆大霉素，高渗糖，无菌纱布，碘伏、酒精消毒。,15,治疗原则排液：引流、挤压，生理盐水纱布条引流(湿性伤口愈合理,治疗,排液,渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去,1,2,根缝线，撑开切口少许，内置生理盐水纱条引流，通过换药就可使切口愈合，不要轻易敞开全部切口，以免延长切口愈合时间,渗液较多，切口不愈合，应充分敞开切口，以生理盐水纱布湿敷引流，待见新鲜肉芽组织后行,期缝合,16,治疗排液 渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去12根,治疗,负压封闭吸引,(VSD),促进毛细血管生成，增加创面血流量、促进肉芽组织生长。,清除创面渗出液、细菌及炎性介质，减轻创面的感染及炎症反应。,负压机械应力促进修复细胞增殖并抑制其凋亡。,减轻组织水肿，减轻组织间压。,负压封闭吸引（,Vacuum sealing drainage,，,VSD,）是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接，使伤口保持负压状态，能彻底去除腔隙、创面分泌物及坏死组织，对加速创面愈合，减少全身并发症有积极作用。,机制,17,治疗负压封闭吸引(VSD)促进毛细血管生成，增加创面血流,治疗,负压封闭吸引,(VSD),可将引流区的渗出物及时彻底清除，引流区“零聚集”；,显著加快感染腔隙的闭合和感染创面的愈合，有效预防手术野积液；,护理方便，便于观察切口或创面的观察；,避免了频繁换药患者的痛苦，降低了医务人员工作量。,优点,18,治疗负压封闭吸引(VSD)可将引流区的渗出物及时彻底清除,治疗,微波治疗,微波具有热效应和非热效应作用，对创伤的愈合均起到加速修复的作用，并可促使局部组织血管扩张，血流加快，组织细胞通透性增高，改善局部组织营养代谢而促进组织再生。,微波的杀菌作用可预防切口感染，有利于切口愈合，切口愈合后美观，很少留有瘢痕。,优点,19,治疗微波治疗 微波具有热效应和非热效应作用，对创伤的愈合,治疗,微波治疗,优势,微波治疗的特点采用高频率局部辐射，在较小的微波功率输出条件下，即可达到预期的治疗效果。微波对人体组织的热效应效率高、穿透力强、具有内外同时产生热的优点。微波在人体组织内产生热量，作用可达,5-8,厘米，可穿透衣物和石膏等体表覆盖物，直达病灶部位促进血液循环、水肿吸收和新肉芽生长。体表式辐射器便于摆位（人体表各部位），不受患者坐、卧影响，从而让患者使用感觉更舒适、操作更简单。,20,治疗微波治疗优势微波治疗的特点采用高频率局部辐射，在较小的,治疗,可见光治疗,激光照射可抑制细菌活性，减少炎症反应,;,促进胶原蛋白的生长，促进成纤维细胞增殖及新生血管的形成，进而加速创面的愈合。,红外线被人体吸收后转化为热能，具有扩张微血管、改善组织灌注，促进渗出物吸收，带走病理产物，使炎症消散，肿胀消除，增加免疫功能，提高免疫能力；同时还能促进纤维母细胞及纤维细胞的再生，促进肉芽生长，增强组织的修复和再生能力，加速切口愈合。,21,治疗可见光治疗 激光照射可抑制细菌活性，减少炎症反应;,治疗,TDP(,特定电磁波谱,),一种特定电磁波治疗器，简称,TDP,。是根据人体必须的几十种元素，通过科学配方涂制而成。在温度的作用下，能产生出带有各种元素特征信息的振荡信号。主要部件是辐射器，其中有一块涂有,33,种元素的金属辐射板，治疗板受热产生出的各种元素的振荡信号，随红外线进入机体后，与机体相应元素产生共振，使元素所在的原子团、分子团的活性得以大幅度提高，激活体内各种酶的活性，增强对缺乏元素的吸收，调整体内元素的相对平衡，抑制体内自由基的增多、修复微循环通道等。这种电磁波作用于局部，可调整、改善人体机能，起到消炎，改善微循环，增强局部新陈代谢，从而达到治疗目的，提高人体自身免疫功能和抗病能力。,22,治疗TDP(特定电磁波谱)一种特定电磁波治疗器，简称TD,治疗,富血小板血浆,当血小板被激活后，可释放大量的生长因子，如血小板衍生生长因子、血管内皮生长因子、表皮生长因子等，生长因子可促进组织的修复与重建、促进创面的愈合；,血小板活化后形成的