单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2010-4-10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,洗手依从性的评估,2,手卫生的历史,2,3,手卫生全球病人安全,“,.,This means extra illness,extra costs,and extra needless deaths.As a preventive strategy,clean hands among health care workers sounds like such a simple and straightforward measure,but this simplicity is deceptive.,”,世,界,卫,生组织总干事,陈,冯,富,珍,医院目前最紧要的院感控制工作,污染的手,-,医院感染的主要原因,Contaminated hands-major cause of hospital acquired infections,6,医疗护理工作中存在的危险因素,环境中的病原菌居住条件更加优越,7,WHO,手部卫生指南的目标,1,明确手部卫生和与预防医疗保健服务相关感染是实现安全服务的优先领域,2,在所有各级医疗保健服务机构，开展对手部卫生的临床管理，促进预防医院感染,3,制定综合性的促进手部卫生的指南，内容包括人员教育、激发行为改变的意识，服务系统的相应改变，强调客观指标，争取关键人物的支持,4,进行测量和督导，提供建议，,建立连续的、长期的监测和反馈机制。,7,8,手部卫生创议专家组,9,9,U.S.Hand Hygiene Guidelines key learning,Dr.John Boyce,major Author,Key personnel from the MOH have endorsed the HHI,-As a result we were invited to put the draft for the Hand Hygiene Guidelines,10,中国手卫生规范,11,设,施,培,训,规,范,检,查,评,价,我们已经做的手卫生,12,我就弄不明白，,让你洗个手咋就这,么,难,呢？,13,14,依 从 性,依从性,(Patient comp1iance/Treatment comp1iance),也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习 惯称病人“合作”,;,反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从,(,超过或不足剂量用 药、增加或减少用药次数等,),和完全不依从,3,类,在实际治疗中这三类依从性各占,1/3,。病人对于具体用药的依从性，即为该具体药物的依从性。,14,15,手卫生依从性,监测手卫生的依从性是用于评价医务人员依从性基线、评价干预措施的效果及向医务人员反馈的关键措施,直接评价,-,括观察、病人评价或自我报告；“金标准”,间接评价,-,监测物品如肥皂或手揉搓剂的消耗量，以及电子监测洗手池的使用率等,15,16,-,洗手需要较长的时间,-,洗手会干扰护理程序,医护人员洗手率低的原因,对洗手的知识缺乏或不充分,工作繁重,没有时间,水池安装的地方太少,多次洗手不方便,频繁洗手会增加或加重皮肤发炎、损伤的机会,没有擦手工具,认为手看上去不脏,没有很好的监督政策,17,你的手干净吗？,该洗的时候洗？,不方便洗手时进行手消毒？,洗干净了吧？,有何种方法干手？,三级综合医院评审标准实施细则,2011,版,11/16/2024,2010-4-10,18,19,直接观察法,“金标准”耗时费力,“霍索恩效应”过高估计依从性,周期性进行可降低,化繁为简观察部分关键指标,洗手指征和干预性措施,明确非依从性,长期进行,患者观察,有局限性,正确性的评价无证据,医务人员的自我评价,19,20,间接观察,酒精类揉搓剂和液体皂的用量,根据操作量推测，存在一些偏倚,一些研究也发现，通过反馈肥皂和毛巾的消耗量，对手卫生行为无影响,(560,692),20,21,电子监测,医务人员在取用皂液或免水手消的时，安装在分配系统上的传感器可以检测到医护人员配备的胸牌，并自动上传日期、时间、地点和洗手次数等信息,胸卡传输信息至读卡器,读卡器传输信息至电脑,电脑记录并分析洗手依从性,读卡器的数据会通过无线传输到医院电脑的主机，可以随时观察医务人员的洗手依从性，并可有针对性的分析洗手依从性低的原因，有效的改善并提高洗手依从性,手卫生我们还能做什么？,评价依从性,-,方法？,更有趣培训,授课,活动,激励,更便捷设施,手消,皂液,纸巾,11/16/2024,2010-4-10,22,23,手的所到之处,23,24,(WHO),手卫生自我评估框架,2010,25,使用对象,此工具应由专门负责制定手卫生改进策略,专业人员使用。,如果目前没有专人负责该工作，那么可以为专业感染控制人员或高级管理人员使用。,该框架可应用于全球任何希望推动手卫生的医疗设施。,25,26,26,手卫生实施和手卫,生宣传不足,需要进行大量的改进,不足,一些措施到位，但,还没达到合格标准,需要进一步改进,基本,下一步需要制定一,个长期计划确保手,已经制定手卫生促进策略,且手卫生状况已经得到改进,中级,医疗设施中已形成良好的手,卫生文化,高级,已经拥有持续的、完,善的手卫生实践与促,进机制,“手卫生推动和实践”的四个等级,27,问题,答案,得分,1.1,在您的医院中是否便于使用酒精手消液？,(,选择一个答案,),没有,0,有，但功效和皮肤耐受性不详,0,只有在某些病房或间断性的供应（有功效和皮肤耐受性证明）,5,全院使用与持续供应（有功效和皮肤耐受性证明）,10,全院使用与持续供应，并在大多数病房的医疗护理点放置（有功效和皮肤耐受性证明）,30,1.2,洗手池：床位数比例？,(,选择一个答案,),全院使用与持续供应，所有病房的医疗护理点放置（有功效和皮肤耐受性证明）,50,小于,1:10,0,大部分病房至少,1:10,5,1.3,是否提供不间断的清洁流动水？,全院至少,1,：,10,，隔离病房和重症监护病房达,1:1,10,否,0,1.4,是否每个水池旁都提供皂液？,是,10,否,0,1.5,是否每个水池旁都提供一次性擦手纸,/,巾？,是,10,否,0,1.6,有专项预算用作长期持续采购手卫生产品（如酒精手消液）？,是,10,否,0,是,10,附加的问题：行动计划，仅在问题,1.1-1.6,得分总和小于,100,分回答以下问题：,您是否有一个可行的改善基础设施的计划？,否,0,是,5,得分小计：,/100,1.,系统改变,手卫生设施,-,系统,手消毒,洗手池：床位,=1,：,10,流动水,皂液,纸巾,长期的预算,11/16/2024,2010-4-10,28,29,2.,培训和教育,问题,答案,得分,2.1,医院医务人员的培训：,2.1a,医务人员接受手卫生培训的频率？（选择一个答案）,从不,0,至少一次,5,定期培训医疗和护理人员，或所有工作人员，（至少每年一次）,10,所有类别的工作人员在上岗时接受强制性培训，然后持续性的定期培训（至少每年一次）,20,2.2,医务人员是否方面获得以下,WHO,的教材（,www.who.int/gpsc/5may/tools,），或类似的指南或教材？,2.2a,WHO,医务人员手卫生指南：总结,否,0,是,5,2.2b WHO,手卫生技术参考手册,否,0,是,5,2.2c WHO,手卫生：为什么要做，如何做，何时做,宣传页,否,0,是,5,2.2dWHO,手套使用信息,宣传单,否,0,是,5,2.3,是否有一位具有充足技能的专业人员负责手卫生培训教育工作？,否,0,是,15,2.4,是否有一套培训和督促手卫生依从性观察员的制度？,否,0,是,15,2.5,是否手卫生培训方面的专项预算？,否,0,是,10,得分小计：,/100,29,30,3.,评价与反馈,问题,答案,得分,3.1,是否定期（至少每年）督查酒精手消液，皂液，一次性擦手纸,/,巾等手部卫生设施？,否,0,是,10,3.2,是否至少每年一次对医务人员进行一下知识的考评（例如：培训活动之后）？,3.2a.,手卫生指征,否,0,是,5,3.2b.,手卫生的正确操作方法,否,0,是,5,3.3,手卫生依从性间接监测,3.3a,酒精手消液消耗量统计（至少每,3,个月一次）？,否,0,是,5,3.3b,皂液消耗量统计（至少每,3,个月一次）？,否,0,是,5,3.3c,酒精手消液消耗量,20,升,/1000,床日数？,没有统计过,0,达到,5,3.4,手卫生依从性直接监测,仅在您医院应用了,WHO,“,5,个手卫生时刻,”,（或类似）的方法并培训和设立了手卫生依从性观察员监测机制的前提下，回答,3.4,的问题。,3.4a,实施手卫生依从性直接观察的频率（应用了,WHO,手卫生观察工具或类似的方法）？,选择一个答案,从不,0,偶尔,5,每年一次,10,每,3,个月一次或更频繁,15,31,问题,答案,得分,3.4b,您医院手卫生依从率,（根据,WHO,手卫生观察工具或类似的方法）？,选择一个答案,30%,0,31-40%,5,41-50%,10,51-60%,15,61-70%,20,71-80%,25,81%,30,3.5,反馈,3.5a,即时反馈,是否在每次手卫生依从性直接观察后对医务人员告知结果？,否,0,是,5,3.5b,系统的反馈,是否定期（至少,6,个月）将依从性数据做趋势统计并对以下对象公布：,3.5b.i,医务人员,否,0,是,7.5,3.5b.ii,医院领导,否,0,是,7.5,得分小计：,/100,3.,评价与反馈,32,4.,工作场所的视觉提醒,问题,答案,得分,4.1,是否张贴以下海报（或类似内容的海报）？,4.1a,关于手卫生指征的海报,选一个答案,没有张贴,0,某些病房,/,治疗区张贴,15,大多数病房,/,治疗区张贴,20,所有病房,/,治疗区张贴,25,4.1b,酒精手消液正确使用方法的海报,选择一个答案,没有张贴,0,某些病房,/,治疗区张贴,5,大多数病房,/,治疗区张贴,10,所有病房,/,治疗区张贴,15,4.1c,正确洗手方法的海报,选择一个答案,没有张贴,0,某些病房,/,治疗区张贴,5,大多数病房,/,治疗区张贴,7.5,所有病房,/,治疗区张贴,10,4.2,定期检查海报粘贴，损坏，更换的频率？,选择一个答案,从不,0,至少每年一次,10,每,2-3,个月一次,15,4.3,是否有除以上海报以外的手卫生宣传海报？,否,0,是,10,4.4,病房中是否有手卫生宣传单？,否,0,是,10,4.5,医院中是否还有有其他提醒标识？（例如，手卫生活动屏保，徽章，贴纸，等）,否,0,是,15,得分小计：,/100,33,34,35,5.,医院手卫生的安全氛围,问题,答案,得分,5.1,关于一支致力于促进和实施最佳的手卫生实践的手卫生团队：,5.1a,是否建立了这样的团队？,否,0,是,5,5.1b,这个团队是否定期开会（至少每月一次）？,否,0,是,5,5.1c,这个团队是否有专门安排时间进行手卫生促进活动？（例如：手卫生效果培训和监测，组织新的活动）,否,0,是,5,5.2,以下领导是否对手卫生促进工作的支持有明确的承诺？（如对全体医务人员关于手卫生活动的书面或口头承诺）,5.2a,院长,否,0,是,10,5.2b,医务科主任,否,0,是,5,5.2c,护理部主任,否,0,是,5,5.3,是否有详细的,5,月,5,日活动计划（拯救生命，清洁双手行动）？,否,0,是,10,5.4,是否有一个确定手卫生领袖的机制？,5.4a,评出,手卫生冠军的方法,否,0,是,5,5.4b,选出手卫生示范代表的方法,否,0,是,5,5.5,对病人参与手卫生促进活动：,5.5a,告知患者的手卫生的重要性？（如：用宣传单页