单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,微波消融技术,在,乳腺外科的应用,1,ppt课件,微波消融技术在乳腺外科的应用1ppt课件,一般资料,（,2016.3-2017.6,）,共,193,个病例，,1879,枚肿物，左侧,943,，右侧,936,。,2,ppt课件,一般资料（2016.3-2017.6）共193个病例，187,精品资料,精品资料,3,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,微波消融技术在乳腺外科的应用-课件,4,消融过程,5,ppt课件,消融过程5ppt课件,3.15cm*1.50cm,，紧邻皮下,6,ppt课件,3.15cm*1.50cm，紧邻皮下6ppt课件,7,ppt课件,7ppt课件,8,ppt课件,8ppt课件,多个肿物，术前先定位留图,9,ppt课件,多个肿物，术前先定位留图9ppt课件,可疑必穿，尽量多穿，囊壁穿刺，囊液查瘤细胞；双侧不同针；多个肿物注意消融次序,10,ppt课件,可疑必穿，尽量多穿，囊壁穿刺，囊液查瘤细胞；双侧不同针；多个,较大囊肿抽液后消融，注意先进消融针,11,ppt课件,较大囊肿抽液后消融，注意先进消融针11ppt课件,一般资料,（,2016.3-2017.6,）,12,ppt课件,一般资料（2016.3-2017.6）12ppt课件,随访影像,13,ppt课件,随访影像13ppt课件,2016.5.12,微波消融术（术前与术中）,14,ppt课件,2016.5.12微波,术后,3,月,-6,月,-9,月,-12,月超声影像图,15,ppt课件,术后3月-6月-9月-12月超声影像图15ppt课件,2016.6.16,微波消融,16,ppt课件,2016.6.16微波消融,术后,3,月,-6,月,-9,月,-12,月超声影像图,17,ppt课件,术后3月-6月-9月-12月超声影像图17ppt课件,微波热消融技术是在,影像引导,下对肿瘤,精确定位,穿刺的基础上调控微波发射的有效热场，利用,高温,直接使肿瘤细胞,蛋白凝固,，造成肿瘤组织临床整体坏死。,18,ppt课件,微波热消融技术是在影像引导下对肿瘤精确定位穿刺的,微波消融原理,1,、医用上最常用的微波频率为,2450 MHz,、,915MHZ,。,2,、插入肿瘤病灶的消融针释放的微波，产生,高能,聚焦热量，肿瘤中心温度达,100-120,，边缘达,50-60,，使肿瘤组织凝固、坏死。,3,、灭活肿瘤组织产生热休克蛋白，刺激机体,免疫,系统，限制肿瘤细胞扩散。,4,、高能微波热量导致,P53,等基因改变，诱发肿瘤细胞,凋亡,。,19,ppt课件,微波消融原理1、医用上最常用的微波频率为2450 MHz、9,疗效,美观,保证疗效的同时，创伤越小越好,20,ppt课件,疗效美观保证疗效的同时，创伤越小越好20ppt课件,微波消融治疗设备,包括微波消融治疗仪和无菌一次性微波消融针。,21,ppt课件,微波消融治疗设备包括微波消融治疗仪和无菌一次性微波消融针。2,方法,大部分结节：分层移动式消融；对于个别,0.5cm,左右的小结节：针尖置于肿物中心固定消融,1cm,囊性结节：抽囊液,+,移动式消融,22,ppt课件,方法 大部分结节：分层移动式消融；对于个别0.5cm左,适应症,术前经超声检查确定结节位于腺体内部,术前超声引导下穿刺活检证实为良性结节,肿块与皮肤及胸筋膜的距离,mm,，,mm,需注射液体隔离带,肿瘤的最大径,35,，单发或多发结节,因美容、恐惧等拒绝开放手术或不能耐受手术切除者,担心恶变、思想顾虑较重拒绝临床观察，强烈要求干预,23,ppt课件,适应症术前经超声检查确定结节位于腺体内部23ppt课件,禁忌症,较严重的凝血功能障碍,存在急性或活动性的感染性疾病,严重高血压、糖尿病及心肺功能不全者,肿块最大径,35mm,（相对禁忌症）,妊娠或哺乳期,病理证实为恶性的结节,超声不能显示的病变,24,ppt课件,禁忌症较严重的凝血功能障碍24ppt课件,血常规、凝血、肿瘤标记物、胸部,X,线、,MRI,、心电图、电解质、肝肾功能、血清学检查,乳腺结节消融治疗流程,病灶,评估,(,临床,+,影像,),病史,查体,术前检查,消融,方案,术后护理,25,ppt课件,血常规、凝血、肿瘤标记物、胸部X线、MRI、心电图、电解质、,并发症,局部疼痛：术后常规高乌甲素贴剂止痛，必要时静脉给予氟比洛芬一次。,皮肤水肿：无需特殊处理。,皮肤烫伤：3例，换药3-,14,天好转。,26,ppt课件,并发症 局部疼痛：术后常规高乌甲素贴剂止痛，必要时静,微波消融的优势,27,ppt课件,微波消融的优势 27ppt课件,微波消融的优势,（,1,）手术时间短：我科单枚结节手术时间最短,5s,；,（,2,）,精准：超声引导下高度选择性治疗，最大限度消灭结节；,（,3,）,美观：消融针眼后,23,天就完全痊愈，术后无疤痕；,（,4,）安全：不易损伤周围组织结构；对老年、脏器功能障碍者更为适合；,（,5,）有效：多发结节可以同时治疗；消融灶吸收率高，,3,个月缩小率在,50%,，部分完全吸收；,（,6,）恢复快：术后,1,天可离院；,（,7,）痛苦小：所有手术局麻操作。,28,ppt课件,微波消融的优势（1）手术时间短：我科单枚结节手术时间最短5s,术后随访,超声复查病灶大小：术后,1,天、,3,个月、,6,个月、,12,个月、最终随访,血常规：术后,3,天,症状观察：疼痛、肿胀、皮肤烧伤、,发热,近期随访：病灶是否可触及、硬度及状变化,远期随访：美容满意度、哺乳影响,29,ppt课件,术后随访超声复查病灶大小：术后1天、3个月、6个月、12个月,操作要点,穿刺点的选择（尤其多结节）,注意电极针头的位置,对皮肤、胸筋膜的保护（术中隔离液、术后即刻冰敷）,30,ppt课件,操作要点穿刺点的选择（尤其多结节）30ppt课件,思考与交流,如何精确判断消融完全或过度消融？,术前术后常规乳腺,MR,平扫,+,增强？,术毕即刻乳腺造影的可行性与不足？,31,ppt课件,思考与交流 如何精确判断消融完全或过度消融？31,思考与交流,1、多发肿物的穿刺与病理定性,2,、多发肿物的消融与过度治疗,32,ppt课件,思考与交流 1、多发肿物的穿刺与病理定性32pp,乳腺外科三种治疗方法对比,33,ppt课件,乳腺外科三种治疗方法对比33ppt课件,我们体会：三种治疗方法最适用范围,34,ppt课件,我们体会：三种治疗方法最适用范围34ppt课件,我们体会,微波消融、微创旋切、开放手术三种方式互不排斥，相辅相成，根据病人需求、病情特点及肿块的位置、数目等多种因素，综合应用其中的一种、两种或三种，制定,个体化,的治疗方式。,35,ppt课件,我们体会 微波消融、微创旋切、开放手术三种方式互不排斥,1,、恶性乳腺结节：特别对年老体弱、无法耐受手术打击,2,、难治性浆细胞乳腺炎及慢性乳腺肉芽肿：多个病灶，经久不愈。,3,、基础与临床的结合,其他尝试,36,ppt课件,1、恶性乳腺结节：特别对年老体弱、无法耐受手术,THANKS,！,37,ppt课件,THANKS！37ppt课件,