耳鼻喉科常见急症,(1)-,急喉风,耳鼻喉科常见急症(1)-急喉风,一 定义,急喉风（ji hou feng）是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病。临床上常可出现咽喉红肿疼痛、痰涎壅盛、语言难出、声如拽锯、汤水难下等症状，严重者可发生窒息死亡。西医学的急性喉阻塞,.,一 定义急喉风（ji hou feng）是指以吸气性呼吸,一 定义,是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼喉阻塞是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难。其为一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧，如处理不及时可引起窒息，危及病人生命。,一 定义是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼喉,二 病因,1.炎症,：如急性会厌炎、小儿急性喉炎。喉部邻近部位的炎症，如咽后脓肿、颌下蜂窝组织炎等。,2.喉部异物：特别是较大的嵌顿性异物，如塑料瓶盖、玻璃球等。,3.喉外伤：如喉部挫伤、撞伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内镜检查损伤等。,4.喉水肿：除炎症、外伤引起的喉水肿外，变态反应所致的喉水肿，起病急，发展快。,二 病因1.炎症：如急性会厌炎、小儿急性喉炎。喉部邻近部位,二 病因,5.喉肿瘤：中老年患者以喉癌多见，所引起的喉阻塞发展较慢，小儿以喉乳头瘤多见。,6.喉麻痹：双侧声带麻痹不能张开而致喉阻塞，多由于甲状腺手术损伤喉返神经所致。,7.喉痉挛：破伤风患者和喉异物刺激导致喉痉挛引起喉阻塞。,8.喉畸形和瘢痕狭窄：前者为先天性，后者由于外伤所致。,二 病因5.喉肿瘤：中老年患者以喉癌多见，所引起的喉阻塞发,三,临床表现,1.吸气性呼吸困难:,2.吸气性喉鸣,:,3.吸气性软组织凹陷,:,4.声音嘶哑,:,三临床表现1.吸气性呼吸困难:,（1）一度 平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。,（2）二度 安静时有轻度吸气性呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，缺氧症状不明显。,（3）三度 吸气期呼吸困难明显，喉鸣声较响，胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快，血压升高，心跳强而有力，即循环系统代偿功能尚好。,（4）四度 呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚，患者坐卧不安，出冷汗、面色苍白或发绀，大小便失禁，脉搏细弱，心律不齐，血压下降。如不及时抢救，可因窒息及心力衰竭而死亡。,喉阻塞可分为四度,（1）一度 平静时无症状，哭闹，活动时有轻度吸气性困难。喉阻,应与肺源性、中枢性和心源性呼吸困难相鉴别。,1.肺源性呼吸困难,吸气和呼气均困难。支气管哮喘时出现明显的呼气性困难，无声嘶。肺部听诊可闻及哮鸣音。如为肺部炎症，则肺部听诊可有湿啰音。X线检查可协助诊断。,2.中枢性呼吸困难,由于呼吸中枢受抑制而引起。呼吸次数慢或不规则，如潮式呼吸、间歇性呼吸，点头呼吸等。多有原发病史。,3.心源性呼吸困难,呼吸气都困难，坐位或立位时减轻，平卧时加重，患者有心脏病变的症状和体,四,鉴别诊断,应与肺源性、中枢性和心源性呼吸困难相鉴别。四 鉴别诊断,三种呼吸困难的鉴别要点,三种呼吸困难的鉴别要点,喉阻塞能危及生命，必须积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采用药物或手术治疗。,1.一度:由喉部炎症引起者，应及时使用激素加抗生素，配合蒸气吸入或雾化吸入等。,2.二度:严密观察病情变化，作好气管切开术的准备工作。如为异物，应立即取出；如为肿瘤，可考虑气管切开。,五,治疗,喉阻塞能危及生命，必须积极处理。应按呼吸困难的程度和原因，采,3.三度:如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗，若观察未见好转或阻塞时间较长，应及早施行气管切开。因肿瘤或其他原因引起的喉阻塞，宜先行气管切开，待呼吸困难缓解后，再根据病因，给予其他治疗。,4.四度:行紧急抢救手术。利用麻醉喉镜引导进行气管插管，或插入气管镜解救呼吸或行环甲膜切开。待呼吸困难缓解后再作常规气管切开术，然后再寻找病因进一步治疗。,五,治疗,3.三度:如为异物应及时取出，如为急性炎症，可先试用药物治疗,1.,面罩加压给氧,六,治疗,1.面罩加压给氧六 治疗,2,.气管插管,六,治疗,2.气管插管六 治疗,3,.喉罩给氧,六,治疗,3.喉罩给氧六 治疗,4,.环甲膜穿刺,六,治疗,4.环甲膜穿刺六 治疗,4,.经皮气管切开,六,治疗,4.经皮气管切开六 治疗,5,.气管切开,六,治疗,5.气管切开六 治疗,七,气道管理,1.,脱管,:,全脱、部分脱出,七 气道管理1.脱管:全脱、部分脱出,七,气道管理,：,2,出血,七 气道管理：2出血,七,气道管理,3,：气肿：皮下、纵膈气肿和气胸,七 气道管理 3：气肿：皮下、纵膈气肿和气胸,七,气道管理,4,：,气管食管瘘,较少见。多发生于术后210周内，见于以下情况：,a.,手术操作粗暴损伤食管前壁及气管后壁，或损伤气管后壁，感染后形成瘘管。,b.,气管套管位置不合适，套管压迫及摩擦气管后壁，引起局部溃疡及感染。,c.,气管气囊压力过大。,气管食管瘘的主要症状是进食时因食物或反胃物经瘘管进入气管内引起吞咽性咳嗽。如从气管内抽吸的分泌物内有食物残渣，应当高度怀疑气管食管瘘。可用吞咽美兰、碘水（油）X线摄片及支气管镜检查确诊。,治疗：轻者更换短的气管套管；下鼻饲管，使糜烂处及瘘口处的刺激减少得以休息，同时加强营养，待其自愈。重者需行手术缝合及肌肉修补术。,七 气道管理 4：气管食管瘘,七,气道管理,5,：窒息或呼吸骤停,儿童多见。,小儿气管较软，术中钝性剥离或误用拉钩将气管压瘪可引起窒息。,在长期阻塞性呼吸困难的患者，呼吸中枢靠高浓度的二氧化碳的刺激来维持呼吸。当气管切开后，突然吸入大量的新鲜空气，血氧增加，二氧化碳突然减少。呼吸中枢没有足够的二氧化碳刺激，因而呼吸表浅以致骤停。,此时应作人工呼吸，给二氧化碳和氧的混合气体吸入，注射兴奋剂及纠正酸中毒。,七 气道管理 5：窒息或呼吸骤停,七,气道管理,6,：急性肺水肿,多发生于呼吸困难较久的病人。,气管切开后，肺内压力骤降，肺内毛细血管通透性增高，因而发生肺水肿。患者出现渐进性加重的呼吸困难，两侧肺底有水泡音。,治疗方法可在气管套管上接一单向活瓣的“Y”形管，呼气时使气体通入一水瓶增加呼气的阻力即增加肺泡内呼气的压力。吸气时则通过另一管直接吸入新鲜空气并无阻力，然后将水瓶内的水量逐渐减少，二月内使呼气阻力完全解除。,七 气道管理 6：急性肺水肿,七,气道管理,7:,套管堵塞吸痰不出：,a.,分泌物堵塞套管；,b.,套管位置不正确；,七 气道管理 7:套管堵塞吸痰不出：,七,气道管理,8:,医患交流,：,七 气道管理 8:医患交流：,七,气道管理,9,：拔管困难,拔管困难的原因包括：,a.,引起喉梗阻的原因尚未完全解除；,b.,气管切开位置过高，损伤环状软骨及第一气管环，形成新的狭窄；,c.,气管切口过大，气管套管套囊的压迫及气管前筋膜分离过多，伤口感染气管软化致气管前壁下塌，气管狭窄；,d.,气管前壁肉芽组织过长；,e.,功能性呼吸困难。,治疗：要寻找拔管困难的原因加以治疗，多数均可拔管，瘢痕狭窄者可用喉及气管扩张器反复扩张或作喉气管成形术。,七 气道管理 9：拔管困难,