单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,危重患者的院内安全转运,危重患者的院内安全转运危重患者的院内安全转运,转运后,转运中,转运前,概述,Company Logo,院间转运,院内转运,转运分类,转运目的,因,病情,需要,进行,专科或诊断性检查,，以及,进行本科室无法完成的治疗、操作和急诊手术。,院内转运,转运病人存在的风险,患者病情风险因素,医护人员风险因素,设备方面风险因素,心跳、呼吸,骤,停,有紧急插管急指征但未插管,血流动力学极其不稳定,禁忌转运,按危重病人转运,生命体征不稳定,意识改变、躁动、抽搐,气管内插管,使用镇静药后有意识抑制等改变,带有有创压力监测管,静脉使用调节血压、心率及呼吸方面等药物,转运前,需要谁来陪同这个病人？,在运送途中气道、循环、药物支持等安,全吗？,你对病人病情的了解程度以至于能在运,送途中预知与其相关的问题发生吗？,需要什么设备、设备是否已经检测和设,备是否正常运转？,相关科室已被通知并已做好准备了吗？,减少风险发生的,5,个问题：,病情评估,对病情进行正确的评估是整个流程安全的基础,.,病人的基础情况评估,.,神经系统,评估,：,神志、瞳孔、肢体活动。,.,呼吸系统,的评估,：,呼吸频率、节律、深度,，,血氧饱和度,，,痰液情况,，,血气分析,.,循环系统,的评估：重点是心率、心律、血压,.,原发疾病的评估,：,过去史、现病史、与医生,保持良好沟通、熟悉病情、了解可能并发症,.,其他常见问题,：,呕吐,、,血糖波动,解释,危重病人病情严重、预后差，家属难以接受，需做心理沟通和解释。,医生解释转运或检查的必要性及可能出现的危险性。,取得家属的理解支持和配合。,家属签字同意,后方可转运。,备齐用物,妥善处理,动静脉管路,。,妥善固定引流装置，搬运病人到轮椅或平车前后均需要重点保护。,导管安全,原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染。,转运,中,转运中并发症,气管插管移位,心率改变,血氧饱和度下降,药物使用延迟,引流管脱出、管道脱开,意识改变,坠床的危险,着凉,（,1,）,密切监测,各项生命指征,（始终站在,患者头侧）,看 摸 问 听,（,2,）,保证生命支持设备工作稳定。,（,3,）,保证各种管路固定可靠。,（,4,）转运过程中病人头部始终处于高位。,（,5,）,防止病人发生意外损伤。,（,6,）,注意保暖,（,7,）做好心理护理。,相应措施,转运,后,到达目的地，护送人员与病房护士一起将患者移至病床，,理顺管道，根据病情安置好患者，,做好,口头和书面,交接。,中国重症患者转运指南（,2010,草案）重症患者院际流程图,评估患者病情是否稳定,评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要,权衡转运的利弊，患者是否适合转运,选择接受机构，是否接受转运,维持目前治疗,通知家属,/,获得知情同意，选择转运模式，通知转运相关人员，准备转运设备及药品,转运实施,是,否,是,是,是,否,否,否,维持心肺功能稳定，治疗原发病,效果评价,及改进,谢谢！,低血氧症或休克,心动过速或其他心律失常,仪器的故障可导致监测数据不准确或无法进行监测,静脉输液通路的意外脱出可能导致血流动力学不稳定,意外拔管,血管通路的意外脱出,呼吸、心跳骤停,患者病情风险因素,医护人员风险因素,由经验不足或者知识缺乏的年轻护士、护生、实习医师陪送，当患者病情变化时未能及时发现或者处理不当。,陪送护士责任心不强，观察病情不仔细，急救技能应急能力差，在转运途中突然发生病情变化时，不能有效处理，引起纠纷。,注册医生或注册护士，要求熟悉病人的病情、各种治疗，并能处理应急发生的问题,在出现意外拔管的情况下，至少转运小组中一人精通气道处理,至少一人精通所有设备的操作和故障的排除,至少一人精通心肺复苏,设备方面风险因素,通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足,输注设备：断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题,监护仪：功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕,负压系统：无负压吸引或吸引力不够,转运床：不能通过转运途中的通道，不能固定必须的医疗设备,。,，,1,清醒病人：通知即将进行的转运。评估病人,的焦虑及疼痛程度。遵医嘱适当应用镇静、镇,痛药物。,2,烦躁以及不合作的病人：评估病人烦躁程度，,根据医嘱适当给予镇定剂。评估病人肢体运动,情况，适当给予约束。,3,昏迷病人：评估神志、瞳孔、生命体征、肢体,运动情况、及时发现颅内压增高。保持呼吸道,通畅，头偏向一侧，观察有无舌后坠，备口咽通,气管。,1.,需要氧疗的病人,2.,呼吸不规则，血氧饱和度不平稳的病人,3.,气管插管、气管切开的病人,，,（,1,）,心律失常：根据医嘱给药后观察,ECG,变化，,心律控制后与医生协商后决定是否转运，,如果必须转运：,家属签字。,医生随行。,心电监护、注射泵、简易呼吸器接面罩,等。,备齐药物（西地兰、利多卡因等）。,（,2,）,BP,不平稳，使用血管活性药物维持者：,家属签字。,医生随行。,心电监护持,续监测血压变化。,微量泵，备足血管活,性药物，确保药物有效泵入。,，,谢谢大家！,