单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,七氟醚全凭吸入+,slipa,喉罩置入在小儿麻醉中的临床应用,传统小儿全身麻醉,传统小儿全身麻醉都是以氯胺酮肌注做基础麻醉。建立静脉通道，以常规静脉麻醉进行诱导。,但是，在肌注氯胺酮时患儿往往有恐惧，哭闹和疼痛。,传醉,传统小儿全身麻醉,肌注后有分泌物增多和,呼吸抑制的风险。,在诱导时几种麻醉药物的联合作用也容易引起心率过慢和血压过低。,术中麻醉深度也不容易调控。,术后恶心、呕吐、躁动等不良反应，且苏醒时间很长。,吸入麻醉特点,吸入麻醉是小儿手术常用的,麻醉方法，尤其适用于害怕肌肉注射或开放静脉有困难的小儿。,吸入麻醉药诱导时起效快，无难闻的气味，小儿乐意接受，对循环呼吸影响小，麻醉恢复快，清醒时间明显缩短，术后恶心呕吐、躁动、嗜睡等发生率低。,七氟醚特点,七氟醚是一种新型的卤族吸入麻醉药，MAC为1.71%，血气分配系数为0.63，与其他吸入麻醉药相比，具有诱导快、呼吸道刺激小、溶解度低，并且吸收和清除迅速，,苏醒快、麻醉深度易调节、对,循环抑制轻、有一定的肌松作,用等优点。,七氟醚的发展历史,1968-,七氟醚首次合成,1975-,完成动物试验,1981-,完成人体试验,1990-,首先在日本上市,1995-,在欧洲和美国上市,2005-,在中国上市,七氟醚优势,目前已较广泛应用于临床,麻醉，麻醉诱导易为患者所,接受，麻醉维持具有良好的可控性，在小儿外科及门诊手术中更具有显著优势。,它在小儿麻醉(特别是婴幼儿)中的优势是其它药物无法相比的，它为吸入诱导在技术上和原理上开创了新的麻醉方法。,七氟醚优势,孙莹杰等研究发现：七氟醚对小儿食管下段括约肌张力影响较为轻微，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，在小儿麻醉诱导时有防止反流误吸的作用。,因此目前普遍认为七氟醚高浓度（,6,-8,）的吸入诱导适用于小儿麻醉诱导，特别是困难气道或饱胃、腹压高的小儿，并且是安全有效的麻醉诱导。,七氟醚吸入麻醉slipa喉罩置入方法,七氟醚吸入麻醉诱导,麻醉前一天由麻醉医师和患儿以及家长进行解释沟通。,合作患儿入室监测ECG、BP、P、SpO2，和患儿交流尽量使其配合做深呼吸，并给予面罩封闭吸人6 8 的七氟醚(,Detax-Ohmeda Sevotec 5挥发罐,)，合作的患儿以吹气球法让其做深呼吸。,七氟醚吸入诱导,七氟烷吸入诱导 1分钟内意识消失,环路预充，排空手控呼吸囊，打开逸气阀，将挥发罐设定到浓度为6-8%，新鲜气流量6-8L/min,并持续30-60秒后再给患儿面罩吸入。,从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸,之后-简单深呼吸,七氟醚吸入诱导视频,七氟醚吸入麻醉诱导深度判断,从吸入七氟醚开始，每5秒测试1次睫毛反应,.,睫毛反射消失后继续吸入并辅助或控制呼吸。,七氟醚吸入麻醉诱导,不合作的患儿可用右美托嘧啶4-5ug/kg滴鼻，等患儿入睡后再入手术间吸入七氟醚并监测生命体征。,辅助呼吸30秒后用平头针测试疼痛应。,患儿疼痛反射消失后，开放静脉，注射长托宁（盐酸戊乙奎醚）0.01 mg/kg,置入slipa喉罩,肌肉松弛后置入喉罩，,麻醉深度足够的标志,下颌松弛 心率减慢,关闭挥发罐及新鲜气体,置入喉罩,置入喉罩视频,1,置入喉罩视频,2,七氟醚维持麻醉,连接麻醉机(,Datex-Ohmeda 7100,)，,开启2 4七氟醚，氧流量,23 Lmin。,麻醉机手控模式，保留患儿自主呼吸，维持呼末二氧化碳3050 mm Hg（术中根据PetCO2可辅助呼吸）。,七氟醚吸入麻醉术中保留自主呼吸视频,麻醉监测过程,术中依据手术刺激及患儿心率、血压情况调节吸入七氟醚浓度于2%4%维持合适的麻醉深度。,麻醉方法,手术结束前10min将七氟醚浓度调节为1%，手术结束前3min时停止吸入七氟醚。,手术结束将氧流量增加至4 L/min直至患儿拔出喉罩。,拔喉罩指征为患儿肢动频繁，不耐受喉罩，睁眼。,七氟醚吸入麻醉中遇到的问题,在高浓度吸入时，对呼吸中枢有抑制作用（即剂量依赖型）。,低浓度吸入或麻药排出、苏醒阶段对气道刺激引起咳嗽，对呕吐中枢也有一定的刺激导致恶心、呕吐。,苏醒期躁动,表现：兴奋 不安 哭闹 恐慌 躁动,苏醒期躁动的主要原因,出现苏醒期躁动的原因比较多，也比较复杂。,一、镇痛不全,二、全麻苏醒期的因素,痛觉过敏、,吸入麻醉药0.1MAC现象,低溶解度的吸入麻醉药能快速度过此阶段,苏醒期躁动的主要原因,三、其他原因,1、年龄：学龄前多见。,2、手术种类。,3、心理因素：比如没有陪护。,4、尿潴留。,5、先天易感性,6、麻醉时间、苏醒时间与环境及合用的药物,7、低氧血症、恶心等。,苏醒期躁动的预防,术中使用丙泊酚？,Uezono等 麻醉维持中用异丙酚,替代七氟醚可以明显降低苏醒期躁动,Chiba等 研究认为，异丙酚虽然能够延长七氟醚麻醉的,苏醒时间，但是不能够抑制七氟醚麻醉的苏醒期躁动。,苏醒期躁动的处理方法,1、术前：安定类药,2、术毕前停用七氟醚，静滴异丙酚？。,3、给予小剂量氯胺酮，但是可能导致清醒期 延长。,4、围术期用阿片类可以明显降低或预防七氟醚麻醉的苏醒期躁动,