,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,呼吸内科见习医生典型病例分析,呼吸内科见习医生典型病例分析,病 情 特 点,老年，本省居民。,症状：反复咳嗽、咳痰,30,年，活动后气促,10,年，加重伴双下肢浮肿,10,天。,体征：,视诊：,R 26,次,/,分，慢性病容，端坐位，唇、指甲发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肋间隙增宽，呼吸急促，剑突下可见心尖搏动。,病 情 特 点 老年，本省居民。,触诊：,T38.4,，,P 105,次,/,分，双侧语颤减弱，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下,3cm,，双下肢膝关节以下凹陷性水肿。,叩诊：,双肺叩诊,呈过清音，移动性浊音阳性。,听诊：双肺呼吸音低，呼气延长，可闻及大量湿啰音及散在干啰音。心率,105,次,/,分，剑下,S1,强于心尖部。,呼吸内科见习医生典型病例分析课件,辅 助 检 查,1,、血常规：,WBC 12.0 10,9,/L,，,N0.90,L0.10,RBC 6.0 10,12,/L,，,Hb160g/L,，余（,）。,2,、电解质、肝肾功能：正常。,3,、动脉血气分析：,PH 7.30,PaO,2,45mmHg,PaCO,2,30mmHg,BE-3.5mmol/L,HCO,3,-,18mmol/L,。,4,、胸片：慢支、肺气肿、肺心病改变。,5,、心电图：右束支传导阻滞，右室肥厚劳损。,6,、肺功能：,吸入支气管舒张剂后，,FEV,1.0,=0.88,，,FVC=1.27,，,FEV,1.0,=50%,预计值，,MVV=34.8,。,辅 助 检 查 1、血常规：WBC 12.0 10 9/,问 题,该病例应如何诊断？诊断依据分别有哪些？,主要与哪些疾病进行鉴别？,进一步需作哪些检查？,治疗原则是什么？,问 题,诊 断,COPD,急性加重期,(chronic obstructive pulmonary disease),慢性肺源性心脏病（肺心功能失代偿期）,(chronic pulmonary heart disease),慢性呼吸衰竭（,I,型）,（,chronic,respiratory failure,）,代谢性酸中毒,诊 断,1,、,COPD,急性加重期,依据：老年患者，反复咳嗽、咳痰,30,年，活动后气促,10,年，,10,天前患者无明显诱因上述症状加重。,体查：体温高，慢性病容，桶状胸，呼吸急促，双侧语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双肺呼吸音低，呼气延长，可闻及大量湿啰音及散在干啰音。,辅查：血常规,WBC,及,N,均升高。,胸片呈慢支、肺气肿、改变。,肺功能：吸入支气管舒张剂后，,FEV,1.0,/FVC70%,，,FEV,1.0,80%,预计值。,1、COPD急性加重期,2,、慢性肺源性心脏病（肺心功能失代偿期）,依据：有,COPD,病史。,双下肢浮肿,10,天。,体查：有体循环淤血及右室肥大体征改变（颈静脉怒张，心率增快，剑下,S1,强于心尖部，剑突下可见心尖搏动，肝颈静脉回流征阳性，肝肋下,3cm,，移动性浊音阳性，双下肢膝关节以下凹陷性水肿）。辅查：胸片示肺心病改变。心电图示右束支传导阻滞，右室肥厚劳损。,3,、慢性呼吸衰竭（,I,型）,依据：有慢性肺部疾病史。,体查：呼吸急促，唇、指甲发绀。,辅查：动脉血气分析示,PaO,2,60mmHg,，,PaCO,2,下降。,4,、代谢性酸中毒,依据：有,COPD,病史。,辅查：本例,PH,偏低，结合,BE,及,HCO,3,-,减少，可诊断代谢性酸中毒。,呼吸内科见习医生典型病例分析课件,鉴 别 诊 断,支气管哮喘,风湿性心脏病,冠心病,鉴 别 诊 断,1,、支气管哮喘,不支持点：,幼年或青年起病。,常有个人或家族过敏史。,临床表现为先喘后咳，为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管舒张剂可迅速缓解症状。,呼吸内科见习医生典型病例分析课件,2,、风湿性心脏病,不支持点：,多在年轻时发病，反复呼吸道感染及关节肿痛等既往史，常发生全心衰竭。,体查：有心瓣膜损害相应部位的心脏杂音，以二尖瓣及主动脉瓣损害多见。,心电图、超声心动图有助于鉴别。,呼吸内科见习医生典型病例分析课件,3,、冠心病,不支持点：,多有典型心绞痛或心肌梗死史，常与高血压、高脂血症并存，常有左心衰竭史。,体查：心界向左下扩大。,X,线、心电图呈左心室肥厚为主的征象。,呼吸内科见习医生典型病例分析课件,进 一 步 检 查,痰,AFB,、痰培养,+,药物敏感试验、心脏彩色超声心动图、监测动脉血气分析，必要时作纤支镜和胸部,CT,完善各项常规检查。,进 一 步 检 查,治 疗 原 则,氧疗：持续低流量吸氧（,1-2,升,/,分）。,控制感染。,改善通气，保持呼吸道通畅。,纠正水电解质及酸碱失衡。,合理使用利尿剂、强心剂和扩血管剂。,防治并发症。,营养支持治疗。,治 疗 原 则,医 嘱,内科护规,一级护理,病危,低盐饮食,测,T,、,P,、,R,、,BpQ2h,记录,24,小时液体出入量,持续吸氧,2,升,/,分,双氢克尿塞,25mg qd,安体舒通,20mg bid,医 嘱内科护规,消心痛,10mg tid,必嗽平,16mg tid,NS100ml+,头孢哌酮,2.0 ivgtt bid,5%GS 250ml+,左氧氟沙星,0.2 ivgtt bid,10GS 250ml+,氨茶碱,0.25 ivgtt,5%GS 250ml+,甲基强的松龙,40mg ivgtt,注：如感染控制、通气改善、心衰仍未纠正，可小量使用排泄快的强心剂。,呼吸内科见习医生典型病例分析课件,思 考 题,COPD,的定义,COPD,确诊的依据,COPD,的并发症,慢性肺心病的,X,线改变,慢性肺心病的并发症,肺性脑病,慢性肺心病正性肌力药的应用指征,思 考 题,参 考 书 目,1.,陈灏珠,.,实用内科学,.,第,11,版,.,北京：,人民卫生出版社，,2001,2.,朱元珏,陈文彬,.,呼吸病学,.,北京：,人民卫生出版社，,2003,参 考 书 目1.陈灏珠.实用内科学.第11版.北京,