单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,碘造影剂外渗损伤的预防和护理,影像中心,-,王伟国,1,碘造影剂外渗损伤的预防和护理影像中心-王伟国1,1.常见的碘造影剂,2.概念,3.外渗损伤机理,4.危险因素,5.临床表现,6.护理措施,7.预防,2,2,常见造影剂,碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺）、欧乃派克（碘海醇）、碘帕醇（碘比乐）、泛影葡胺、泛影酸钠、碘化油等,3,常见造影剂 碘造影剂主要有：优维显（碘普罗胺）、,概念,造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血管破裂，造影剂漏出血管渗入邻近组织间隙，造成相应组织充血肿胀的表现,，,造影剂外渗损伤是一种皮下组织非感染性炎性损伤,。,由于造影剂为高渗性，所以一旦进入组织间隙会造成一个渗透压梯度，从而使组织间液明显增加，形成局部组织水肿。水肿的组织可压迫血管，造成组织供血减少，加重组织缺血，缺氧。大量代谢物聚积不能排出，严重者可引发组织坏死。,4,概念 造影剂血管外渗是指在CT增强扫描时被注射的浅静脉血,外渗损伤机理,碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离子型造影剂,其渗透压为血浆的,5,倍,7,倍,高的渗透压可使血管内皮受损而引起剧烈的疼痛,碘造影剂渗到皮下后则引起局部的微细血管破坏,造成严重的循环障碍,体液迅速经破损的血管渗出,引起局部组织迅速肿胀,致循环障碍加重,循环障碍又阻碍渗出造影剂消散。碘造影剂的高渗透压又可使红细胞皱缩、聚集使局部的动脉压升高、血管通透性增加,又加重了体液的渗出,这是碘造影剂渗出后引起迅速肿胀的原因。,5,外渗损伤机理 碘造影剂具有较高的渗透压,特别是离,危险因素,1.婴幼儿、老年人、神智不清的患者，虚弱的患者,2.注射部位为末梢小静脉和皮下组织较少的部位,3.上行静脉造影时止血带未松开,4.留置静脉导管或穿刺针使用超过20h,5.同一血管多次穿刺,6.穿刺的部位难以观察，发生大量外渗而不被察觉,7.注射部位动脉功能不全或淋巴管引流不畅,6,危险因素1.婴幼儿、老年人、神智不清的患者，虚弱的患者6,临床表现,临床表现变异很大，轻者范围局限，表现为针刺局部皮丘样肿胀,；,较重者表现为穿刺部位肿胀,、,刺痛,、,烧灼痛,，前臂因为肿胀而饱满,；,重者肿胀可以累及整个上肢软组织。除了软组织肿胀外，皮肤可出现水泡,及,皮肤坏死或溃疡，血管和神经萎缩,，毛细血管反应迟缓，脉搏消失，感觉异常，感觉麻痹，指端苍白，被动活动疼痛加剧，,甚至发生筋膜间隔综合症,。,7,临床表现 临床表现变异很大，轻者范围局限，表现,8,8,9,9,护理措施,1.CT,增强扫描前，给病人耐心解释，消除其紧张情绪，从而给予充分的配合；,2.,肘部较大的静脉是适宜的静脉穿刺部位；,3.,穿刺后至少要有,2/3(l.27cm),以上留在血管内，并且要有很好的回血；,4.,穿刺成功后，要很可靠地固定针头，避免移动；,5.,对于情绪特别紧张或不配合的病人，必要时可给予镇静剂；,6.,增强扫描时尽量在扫描室内留,l,个陪侍人；,7.,告诉患者注射过程中，出现较严重的局部疼痛时，立即告诉医护人员；,8.,扫描过程中，注意观察扫描部位内的大血管，若无明显的强化，应立即停止注射造影剂，并入扫描室观察病人，找出不强化的原因。,10,护理措施1.CT增强扫描前，给病人耐心解释，消除其紧张情绪，,造影剂外溢的预防,1.穿刺血管的选择 一般选用,粗、直、有弹性,的表浅静脉，且穿刺部位易于固定，尽量避开关节、静脉血管分叉处，一般常用手背静脉、前臂浅静脉和肘正中静脉等部位。另外，在穿刺时力争“一针见血”，避免在同一部位反复穿刺。,2.穿刺方法的改进 高压注射器针头的长度和普通的头皮针相似，但针头粗，为避免加压注射时针头刺出血管，在穿刺见血后针头再平行进针1cm左右，以保证针头在血管内。,11,造影剂外溢的预防1.穿刺血管的选择 一般选用粗、直、有弹性的,3.穿刺部位的固定 用宽2.5cm的医用透明胶带以针板为中心粘贴，然后再固定软管，最后固定针翼，以防止加压注射时针翼摆动。,4.我们常采用静脉预推法检验穿刺时有无血管损伤，这样可大大降低血管外渗的发生率。方法是：在穿刺成功后，快速推注生理盐水约10ml，如果患者注射部位无疼痛，表明血管无损伤，这时才接驳高压注射器;如果患者局部疼痛或肿胀，就应更换注射部位，直至无外渗发生时才可进行增强造影检查。,12,3.穿刺部位的固定 用宽2.5cm的医用透明胶带以针板为中心,造影剂外溢的常见原因有,1.,穿刺针进入血管内留置少，且固定不牢；,2.,当高压注射器快速注射造影剂时，使穿刺针退出血管，造成造影剂外溢；,3.,受检者年龄偏大，皮肤松驰，不易穿刺和固定；,4.,病人体型很胖，皮下脂肪厚，针头相对垂直，易穿透血管；,5.,因各种原因做长期、多次静脉穿刺后，局部血管脆性增加；,6.,穿刺针进入血管后，回血差。,13,造影剂外溢的常见原因有1.穿刺针进入血管内留置少，且固定不牢,发生造影剂外渗时的处理,1.,注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即停止注射并拔针，拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。,2.,后立即抬高患肢，促进血液循环，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。,3.,用,20%,甘露醇,250,mL,静脉推注，提高血浆渗透压，从而使组织间液向血浆渗透，减轻组织水肿；,l0%,葡萄糖注射液,20,mL,加入地塞米松,20,mg,，静脉推注，以收缩血管，减轻充血，减少液体渗出；,l0%,葡萄糖注射液,1000mL,加维生素,c,静脉滴注，利尿解毒。,14,发生造影剂外渗时的处理1.注药过程中一旦发现造影剂外渗，立即,4.,立即用,50%,硫酸镁,+,地塞米松湿敷,严重者湿敷,30,分钟后用舒康博水凝胶敷料，密闭性敷贴,3,7,天后疼痛、肿胀等症状可消失；皮肤颜色恢复正常。,5.,市售的土豆大者洗净，切成薄片在患处湿敷,(,软组织肿胀的部位全部要敷上,),，待土豆片干后再另换一片，这样反复进行，直至肿胀的软组织明显消肿为止，一般,10,小时左右就有明显效果，疗效明显优于临床常用的硫酸镁湿敷,15,4.立即用50%硫酸镁+地塞米松湿敷,严重者湿敷30分钟后用,绝对不能热敷，因为非离子造影剂都是高渗的，热敷会增加血管的通透性,使使血管内向外渗出更多,，,肿胀更明显.,16,绝对不能热敷，因为非离子造影剂都是高渗的，热敷会增加血管的通,谢谢！,17,谢谢！17,