单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,广东省疾病预防控制中心,中东呼吸综合征的疫情形势,和防控措施,何剑峰,广东省,疾病预防控制中心,2024年11月16日,主要内容,MERS目前的认识背景,疫情形势,防控措施,MERS根本认识,冠状病毒属,单股正链RNA病毒,圆形，100 nm160 nm，有包膜,外表有冠状刺突蛋白,3个血清群:,和群主要感染哺乳动物,猪、狗、猫、鼠、牛、马、羊、狸、猴、蝙蝠,人,群主要感染禽类：鸡、火鸡,冠状病毒比较脆弱，体外大约存活24小时,普通的清洁剂和消毒剂均能较易将其灭活,Knipe DM,Howley PM.Fields Virology 5th Edition,2007 Lippincott Williams&Wilkins,2021年以前的人冠状病毒,发现,5,种感染人的冠状病毒,HCoV,229E,OC43,：普通感冒,HCoV NL63,：上呼吸道感染,SARS-CoV,，,HKU1,：,肺炎,Urbani,human SARS coronavirus,Knipe DM,Howley PM.Fields Virology 5th Edition,2007 Lippincott Williams&Wilkins,2021年新型冠状病毒的发现,2021年9月23日，世界卫生组织WHO:,2021年9月22日，英国卫生防护局向WHO报告，到英国就医的一名49岁卡塔尔男子患有急性呼吸道感染,检测发现一种新型冠状病毒,病前有沙特旅行史,2021年初，在荷兰死亡的一名沙特籍60岁男子的肺标本检出新型冠状病毒HCoV-EMC,两病毒相似度达99.5%,属于群冠状病毒的2c亚群,与蝙蝠冠状病毒bat-CoV-HKU4,HKU5相近,Zaki A M,et al.N Engl J Med,2021,367(19):1814-1820.,新型冠状病毒,属于,属,C,系冠状病毒,遗传学上与蝙蝠冠状病毒,bat CoV HKU4,HKU5,相近,与,SARS-CoV-tor2,相应区段的同源性为,73.6%,中东呼吸综合征冠状病毒命名,为统一新型冠状病毒名称，2021年5月15日国际病毒分类委员会冠状病毒研究小组在?病毒学杂志?发布公告，决定将此次新型冠状病毒命名为：,Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus(MERS-CoV),2021年5月23日，WHO通报时开始正式使用上述名称,病原学,MERS病毒MERS-CoV2021年首先在沙特阿拉伯被发现,是一种新型的冠状病毒Coronaviruses,中国疾病预防,控制中心建议中文名,中东呼吸综合征冠状病毒,Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus(MERS-CoV),中东,呼吸综合征,Middle East Respiratory Syndrome(MERS),临床特征截至2021年5月6日的最新认识,潜伏期：2-14天,临床表现：,主要为急性呼吸道感染，起病急，高热可达39-40，可伴有畏寒、寒战，咳嗽、胸痛、头痛、全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等病症。,重症病例在肺炎根底上，可很快开展为呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征或多器官功能衰竭，特别是肾功能衰竭。,个别病例如免疫缺陷病例可能有腹泻等非典型临床表现。,继发病例病情相对较轻，或为无病症感染,年龄、性别：,中位数年龄：50岁1-94；原发病例58岁，继发病例45岁,男性：70%；原发病例80%，继发病例58%,病死率：约29%,流行病学特征截至2021年5月6日的最新认识,宿主：,单峰骆驼，埃及墓蝠Taphozous perforatus,流行概况：,主要在中东地区，其他地区有输入性病例,传播方式：,骆驼传人接触？未消毒奶类？；,人传人：主要在医院内感染或家庭内呼吸道飞沫传播？,易感性：,推测老人、儿童、慢性根底性疾病患者可能更易感,流行病学特征截至2021年5月6日的最新认识,潜伏期：214天,传染期,待定，潜伏期内是否有传染性?目前未发现。,重症病例发病后18天下呼吸道仍有病毒核酸阳性,R0 ：待定，,大多数密切接触者未感染，提示人间传播能力可能不高,控制方法：,阻断骆驼传人、控制院感、管理接触者,出入境检疫：WHO目前不推荐。,MERS,和,SARS,的区别,疫情形势,全球疫情，来自ECDC,累计报告确诊,病例,1172,例，,死亡,479,例，,病死率,41%,涉及,4,个大洲,25,个国家,97%,分布在中东国家,86%,沙特阿拉伯报告,全球MERS病例发病时间分布图,2021.，来源于ECDC，n=1172,，来源于ECDC，n=1172,MERS病例年龄性别特征第十次ECDC快速风险评估N=595，2021年5月31日,男性为主：,66%,病例为男性，男女性别比为,1.7:1,年龄中位数,49,岁，范围,1,岁,-94,岁，,39%,病例,40,岁以上,男性年龄中位数为,50,岁，女性年龄中位数为,46,岁,聚集性病例特点,在2021-2021年，中东局部国家发生了多起聚集性疫情，英国、法国、意大利、突尼斯等国也有聚集性疫情报告,在已报告的病例中，约75%的病例为二代病例，说明他们的感染是通过人间传播实现的,大多数的二代病例发生在医疗机构，主要为医务人员,感染的医务人员大多数为轻症或无病症感染者,尽管已出现有限的人传人，但持续的人传人并未发生，韩国时间之前，仅有2例可能的三代病例被发现,韩国疫情,5月20日报告首例，截止6月3日累计报告确诊病例30例包含输入至中国广东惠州的1例,首例病例，男，68岁，4月中旬前往中东三国旅行，5月4日返韩国，11日发病，20日被确诊MERS感染,绝大局部病例为接触首例病例而感染的二代病例，4例疑心为接触二代病例而感染的三代病例,目前，由于大量医务人员正接受隔离观察，收治首例病例的医院已经暂时关闭,防控措施,我国,MERS,防控相关文件,国卫办医函2021854号-国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知,国卫办医函2021204号-国家卫生计生委办公厅关于做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知,国卫办疾控发202117号-国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案第一版的通知,关于印发?2021年中国朝觐活动中东呼吸综合征疫情防控预案?的紧急通知,卫计生应急预警便函202115号-关于做好中东呼吸综合征冠状病毒感染疫情防范和应急准备工作的通知,中疾控应急办2021375号-中国疾病预防控制中心关于印发中东呼吸综合征冠状病毒实验室检测技术指南的通知,中疾控应急发2021161号-中国疾控中心关于近期中东呼吸综合征病毒感染疫情的情况通报,中国疾病预防控制中心关于WHO将新型冠状病毒感染定名为中东呼吸综合征并确认其具有人传人能力的通报,卫办疾控发2021125号-卫生部办公厅关于印发?新型冠状病毒感染疫情防控方案试行?的通知,关于印发?卫生部防控新型冠状病毒应急预案试行?的通知,中疾控疾发2021362号-中国疾病预防控制中心关于印发?新型冠状病毒实验室检测技术指南?的通知,我国,MERS,防控最新相关文件,国卫办医函2021854号,-国家卫生计生委办公厅关于继续做好可能发生的中东呼吸综合征疫情医疗救治准备工作的通知,附件：1.中东呼吸综合征病例诊断程序.doc,2.中东呼吸综合征病例诊疗方案2021年版.doc,3.中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南2021年版.doc,国卫办疾控发202117号,-国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案第一版的通知,中疾控应急办2021375号,中国疾病预防控制中心关于印发中东呼吸综合征冠状病毒实验室检测技术指南的通知的通知,防控措施,加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情防控工作,卫生行政部门：疫情控制总体指导工作,疾控机构：病例监测工作，现场调查和检测，公众健康教育与风险沟通,医疗机构：病例报告、诊治、临床管理、标本采集工作,防控措施,加强中东呼吸综合征病例监测,病例发现：,建立健全中东呼吸综合征病例监测系统,加强严重急性呼吸道感染SARI和不明原因肺炎监测,注意局部中东呼吸综合征病例早期病症不典型,口岸发现可疑病例由所在地定点医疗机构负责诊治,病例,诊断,疑似病例,患者同时符合临床表现和流行病学史，但尚无实验室确认依据,临床表现：难以用其他病原感染解释的急性呼吸道感染：体温38、咳嗽、有胸部影像学改变等,流行病学史：发病前14天内在中东呼吸综合征病例报告或流行地区旅游或居住；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史,临床诊断病例,满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性的患者,满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者,病例,诊断,确诊病例：目前，具备下述4项之一者可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例：,至少双靶标PCR检测阳性,单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认,从呼吸道标本中别离出中东呼吸综合征冠状病毒,恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平呈4倍及以上升高,各省首例由国家诊断。后续病例由省级组织诊断！,防控措施,加强中东呼吸综合征病例监测,病例报告时限：,2,小时,流行病学调查：县区级疾控机构,标本采集与检测,病例订正,县区级疾控机构病例报告后，立即开展调查,?中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表?,包括根本信息，临床表现，就诊经过，实验室检测，发病前后14天活动及暴露情况等,病例监测,-,流行病学调查,防控措施,病例管理及救治,当地定点医院负责病例诊治,临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，医务人员做好防护措施,疑似病例未排除前应实行隔离医学观察和治疗,病例管理及救治,各级卫生行政部门指定当地MERS病例定点救治医疗机构,做好医疗救治所需的人员、药品、设施、设备、防护用品等保障工作,临床诊断和确诊病例,在知情同意的情况下，实行隔离治疗,参与救治的医护人员实施有效防护措施,标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防,严格参照?中东呼吸综合征病例诊疗方案2021年第1版?和?中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南?2021年第1版,疑似病例,在尚未明确排除前，原那么上也应当实施隔离医学观察和治疗,做好感染防护，直至病人发热、咳嗽等临床病症体征消失，或明确排除,密切接触,者,定义,诊疗、护理病例时未采取有效防护的相关人员,确诊、临床或疑似病例,医护人员、病人家属或其他与病例有类似近距离接触的人员,病例出现病症期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员,现场调查人员调查后判断认为符合条件的人员,密切接触者的追踪和管理,实验室确诊和临床诊断病例的密切接触者实施医学观察,疑似病例的密切接触者，目前仅开展登记，暂不实施医学观察,县级卫生行政部门组织、协调密切接触者的追踪和管理,实行医学观察集中或居家,医学观察期：与病例末次接触后14天,每日至少进行2次体温测定，询问有无急性呼吸道病症或其他相关病症及病情进展,做好每日登记,观察期内，一旦出现发热、咳嗽，或腹泻等非呼吸道感染病症，或有肺炎病症和体征等表现，立即将其转至当地的定点医疗机构进行诊断、报告、隔离及治疗,县区级疾控机构采集密切接触者的双份血清标本,第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清标本间隔3周后采集,按照上级疾控机构的要求及时送检,防控措施,加强医疗机构人员培训，提高防控能力,病例发现、报告,流行病学调查、标本采集,实验室检测、医疗救治,加强医疗卫生机构专业人员培训,对,医疗卫生机构专业人员开展中东呼吸综合征病例,的,培训，提高防控能力,发现,与,报告,流行病学调查,标本采集、实验室检测,医疗,救治、感染防,控,风险沟通,防控措施,加强实验室检测及生物平安,对象：具备实验室检测能力疾控机构,要