单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肛门直肠的检查方法,体位：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位、弯腰前俯位,直肠指检,肛门镜检查,乙状结肠镜检查,影像学检查：,X,线、腔内超声、,CT、MRI,直肠肛管功能检查,直肠肛管检查体位,肛裂,齿线下肛管皮肤裂伤后形成的小溃疡，多位于后正中线上,病因：与机械性创伤等多种因素相关,病理：慢性肛裂“三联症”肛裂、前哨痔、,肥大乳头,临床表现：疼痛（周期性）、便秘、出血,肛裂,肛裂,诊断与鉴别诊断,诊断：病史、症状与体检,鉴别诊断：与其它可引起肛管溃疡的疾 病相鉴别,治疗非手术：,PP,粉坐浴、保持大便通畅、扩肛,手术：肛裂切除术,肛管括约肌切断术,直肠肛管周围脓肿,直肠肛管软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿,病因病理：多由肛腺感染引起,肛提肌上部脓肿：骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、高位肌间脓肿,肛提肌下部脓肿：肛门周围脓肿、坐骨直肠间隙脓肿,直肠肛管旁间隙的感染途径,直肠肛管周围脓肿位置,直肠肛管周围脓肿,临床表现与诊断,肛门周围脓肿：多见，局部症状明显，全身感染症状不明显,坐骨肛管间隙脓肿：明显的局部与全身症状,骨盆直肠间隙脓肿：全身症状明显，局部症状不明显，直肠指诊、穿刺、肛管超声或,CT,检查有助,诊断,直肠肛管周围脓肿,其它：肛管括约肌间隙脓肿、直肠后间隙脓,肿、高位肌间脓肿、直肠壁内脓肿,治疗,非手术治疗：抗生素、坐浴、理疗、缓泻剂等,手术治疗：切开引流,肛瘘,肛门周围的肉芽肿性管道，内口、瘘管、外口三部分组成,病因和病理：多由直肠肛管周围脓肿引起,分类：,按瘘管高低,低位肛瘘（单纯性、复杂性）,高位肛瘘（单纯性、复杂性）,肛瘘,分类,按瘘管与括约肌的关系,肛管括约肌间型：70,经肛管括约肌型,肛管括约肌上型,肛管括约肌外型,肛瘘的解剖类型,肛瘘的,Goodsall,规律,肛瘘,临床表现,外口少量脓、血、粘液分泌物外溢,粪便或气体排出,肛门潮湿、瘙痒、湿疹,脓肿形成,症状反复发作,检查：肛周皮肤上见外口，脓或脓血性分泌物,直肠指检、肛镜、探针、美兰注射、碘油瘘管造影、钡灌肠或结肠镜检查,肛瘘,治疗：手术治疗,，瘘管切开术：低位肛瘘,，挂线疗法：低位或高位单纯性肛瘘，复杂性肛瘘的辅助,，肛瘘切除术：低位单纯肛瘘,手术关键要减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，避免瘘的复发,痔,病因：,肛垫下移学说：,肛管血管垫（肛垫）,静脉曲张学说：,该处静脉无静脉瓣，管壁薄、位置浅，组织松弛,痔,分类与病理,内痔：最多见，常见于直肠上动脉分支处，分一四期,外痔：血栓性外痔多见,混合痔：,环形痔：痔块脱出，在肛周呈梅花状,嵌顿性或绞窄性痔：脱出肛门的痔块被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死,痔,临床表现,便血：无痛、间歇性便后出鲜血,痔块脱出,疼痛,瘙痒,诊断：肛门视诊、直肠指诊、肛镜检查,鉴别诊断：直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂,痔,一般治疗,注射治疗：一二期内痔,红外线凝固疗法,胶圈套扎：一三期内痔,手术治疗,痔单纯切除术：二三期内痔、混合痔,痔环形切除术：严重的环痔,血栓性外痔剥离术：血栓性外痔,其它：,PTH,直肠息肉,直肠粘膜突向肠腔的隆起性病变，多发生40岁者,病理分类,肿瘤性息肉：管状腺瘤、绒膜状腺瘤、混合性腺瘤，有恶变倾向,非肿瘤性息肉：增生性、炎性、幼年性息肉等,家族性腺瘤性息肉病：恶变率高,直肠息肉,临床表现,直肠内出血：最常见,息肉脱出肛门,合并感染症状,诊断：直肠指检，直肠、乙状结肠镜检查,治疗：电灼切除、经肛门切除、肛门镜下显微手术切除、开腹手术及其它,直肠癌,流行病学特点,发病率：直肠癌结肠癌,绝大多数直肠癌可在直肠指检时触及,青年人直肠癌比例高,病因：饮食与致癌物、直肠慢性炎症、癌前病变（直肠腺瘤，特别是绒膜状腺瘤）、遗传因素,直肠癌病理,大体分型：溃疡型（多见）、肿块型、狭窄型,组织学分类：腺癌（多见）、粘液腺癌、未分化癌、其它,Dukes,分期：,A,期：局限于直肠壁内，无淋巴结转移,B,期：超出直肠壁，无淋巴结转移,C,期：,B,期淋巴结转移,D,期：淋巴结广泛转移，广泛浸润，远处器官转移,直肠癌扩散与转移,直接浸润：浸润肠壁一圈约需12年,淋巴转移：最主要的转移途径,上段直肠癌：向上转移为主，逆行性转移很少见,下段直肠癌：向上方和侧方转移,齿状线周围癌：向上方、侧方、下方转移,血行转移：肝、肺、骨、脑,种植转移,直肠癌临床表现,临床表现,直肠刺激症状,肠腔狭窄症状,癌肿溃破感染症状,侵犯其它组织器官与晚期转移可有相应症状出现,直肠癌诊断,大便潜血,直肠指检：最重要的检查方法,内镜检查,影像学检查：钡剂灌肠、腔内,B,超、,CT,CEA：,检测预后和复发,其它,直肠癌治疗,临床外科分类（不同于解剖学分类）,低位直肠癌：（距齿状线 10,cm）,治疗方法：，手术治疗,根治性切除术,姑息性切除术,转移灶切除术,直肠癌治疗,术式：局部切除,腹会阴联合直肠癌根治术（,Miles,术）,经腹直肠癌切除术（,Dixon,术）,经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（,Hartmann,术）,双吻合器吻合、腹腔镜手术、后盆腔与全盆腔清扫术,，放射治疗：术前与术后可用,，化疗,，其它,