,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,翼状胬肉,翼状胬肉,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,翼状胬肉,翼状胬肉,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,翼状胬肉,翼状胬肉,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,翼状胬肉,翼状胬肉,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,翼状胬肉,翼状胬肉,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,黔 东 南 爱 尔 眼 科 医 院,睑内翻和倒睫,综合眼科,1,黔 东 南 爱 尔 眼 科 医 院睑内翻和倒睫,1,、定义,2,、病因,3,、临床表现,4,、诊断与鉴别诊断,5,、治疗,6,、术后并发症,7,、预后,2,1、定义2,1,、,定义,睑内翻：,指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常,。当睑内翻达一定程度时，睫毛也倒向眼球。因此睑内翻和倒睫常同时存在，但有倒睫不一定有睑内翻,倒睫：,指由于各种原因导致睫毛的生长方向改变，使睫毛向后生长，有可能触及眼球。,3,1、定义睑内翻：指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置异常。,分类,非瘢痕性：,先天性睑内翻、痉挛性睑内翻,老年性睑内翻、继发性睑内翻,瘢痕性,4,分类4,2,、,病因,1,.先天性睑内翻,多见于婴幼儿，女性多于男性，大多,由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起,。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，也可引起下睑内翻。先天性睑内翻少见，常发生在下睑，通常伴有其他异常，如睑板发育不良、小眼球，它可以与先天性内眦赘皮或下睑赘皮同时存在。,5,2、病因1.先天性睑内翻5,2,.,老年性睑内翻,多发生于下睑，是由于下睑缩肌无力，眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。,睑皮肤、肌肉及下睑缩肌腱膜松弛无力，张力减弱，,睑板下缘易上浮，睑板前眼轮匝肌滑向睑缘压迫睑板上缘，而导致睑缘内翻,，下睑缩肌为主要因素。,6,2.老年性睑内翻6,3.,痉挛性睑内翻,炎症刺激引起的眼轮匝肌反射性痉挛，致使睑缘内翻,，通常持续小于,6,个月，可发生于任何年龄。,如果由于各种因素刺激（如结膜炎、结膜异物、角膜炎、长期包扎绷带等），引起眼轮匝肌、特别是近睑缘的轮匝肌反射性痉挛，导致睑缘向内倒卷形成睑内翻，称为,急性痉挛性睑内翻,。,7,3.痉挛性睑内翻7,4,.瘢痕性睑内翻,上下睑均可发生。,睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致,，常伴倒睫。沙眼引起者常见。此外眼睑外伤、结膜烧伤、结膜天疱疮等病之后也可发生。,注：Arlt线：在沙眼病变进展中，结膜病变逐渐形成瘢痕，最早在上睑结膜的睑板下沟处，称之。,8,4.瘢痕性睑内翻8,3,、临床表现,临床表现,1.先天性睑内翻常为,双侧,，痉挛性，老年性和瘢痕性睑内翻可为,单侧,。,2.患者有,畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛,等症状，痉挛性睑内翻可急性发作，症状发作性加重。,3.检查可见睑板、尤其是睑缘部向眼球方向卷曲。,倒睫摩擦角膜，角膜上皮可脱落，荧光素弥漫性着染,。如继发感染，可发展为,角膜溃疡,。如长期不愈，则,角膜有新生血管,，并失去透明性，引起视力下降。瘢痕性睑内翻可见睑,结膜瘢痕,形成。,9,3、临床表现临床表现9,10,10,4,、,诊断,根据患者年龄，有无沙眼、外伤、手术史等，以及临床表现，容易做出诊断。,11,4、诊断根据患者年龄，有无沙眼、外伤、手术史等，以及临床表,5,、,治疗,手术,（1）适应证,眼睑缘内卷，睫毛成排倒向角膜；,眼睑,内翻致明显角膜损伤,或患者主诉异物感。,（2）禁忌证,严重的眼睑闭合不全；,急性结膜炎、青光眼发作；,溢脓明显的慢性泪囊炎。,未控制的全身疾病：高血压、糖尿病、心脏病等,12,5、治疗手术12,13,13,14,14,15,15,16,16,1.先天性睑内翻,随年龄增长，鼻梁发育，可自行消失，因此不必急于手术治疗。如果患儿已56岁，睫毛仍然内翻，严重刺激角膜，可考虑手术治疗，,（,1,）,行穹隆部眼睑皮肤穿线术,，利用缝线牵拉的力量，将睑缘向外牵拉以矫正内翻。,（,2,）,条形皮肤轮匝肌切除术,；,合并有内眦赘皮患者,+内眦赘皮矫正术,17,17,18,18,19,19,20,20,21,21,2,.老年性睑内翻,手术：,（,1,）下睑缩肌复位术,（,2,）眼轮匝肌加强术,22,2.老年性睑内翻22,23,23,24,24,25,25,26,26,3,.痉挛性睑内翻,可行肉毒杆菌毒素局部注射。,如无效可手术，同老年性睑内翻。,对急性痉挛性睑内翻应积极控制炎症。,27,3.痉挛性睑内翻27,3.瘢痕睑内翻,缝线,+,睑板切断术,28,3.瘢痕睑内翻28,3.瘢痕睑内翻,睑板楔形切除术（Hotz法）,29,3.瘢痕睑内翻29,30,30,术后处理,术后需包扎，次日换药,术后抗生素眼液及眼膏,1-2,周,57天拆线，,术后约有两周感眼部干涩不适，凡有明显分泌物、眼痛、异物感等其他不适及时复诊。,31,术后处理术后需包扎，次日换药31,6,、,术后并发症,1.,老年性睑内翻术后,1.,睑外翻与泪点外翻,轮匝肌过度缩短所及皮肤切除过多所致,从中吸取经验的是:(1)手术前要在坐位与躺着时对比下画线；(2)术中有条件者最好让患者处于坐位时看看效果。,2.,矫正不足复发,3.,双眼不对称，美观度不足：,与术前切口设计，手术技能相关,4.,伤口感染,32,6、术后并发症1.老年性睑内翻术后32,2.,瘢痕性睑内翻术后,1.,矫正不足或过矫导致睑外翻：睑板切除过窄过浅，中央宽两侧窄导致内外眦矫正不足；睑板切除过宽可导致外翻。,2.,伤口感染：少见，伤口局部疼痛，脓性分泌物，清洁伤口，拆除缝线，抗生素治疗,33,2.瘢痕性睑内翻术后33,34,34,35,35,36,36,7,、预后,疗效评定标准:,良好:,眼睑位置正常,睑缘内唇、泪小点紧贴眼球表面,睫毛不触及眼球。,较好:,睁闭眼正常,睁眼时下睑缘轻度外翻,睫毛不触及眼球,泪点无移位,无流泪现象。,差:,睁闭眼时眼睑内翻或明显外翻,睫毛触及眼球,泪点移位有溢泪现象。,37,7、预后疗效评定标准:37,38,38,谢谢！,39,谢谢！39,