单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2012.09,朱丽青,温州医学院检验医学院,温医附一院实验诊断中心,实 验 诊 断 学 概 论,.,医学课件,朱丽青温州医学院检验医学院实 验 诊 断 学 概 论.医学,主要内容,1.,实验诊断学的基本概念,2.,实验诊断学的主要内容及应用范围,3.,实验诊断学的现状及发展趋势,4.,学习实验诊断学的方法和要求,5.,实验诊断的影响因素,6.,实验诊断的临床应用与评价,.,医学课件,主要内容.医学课件,实验诊断学,（Laboratory Diagnostics）,的基本概念：,实验诊断（Laboratory Diagnosis）,是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为疾病的预防、诊断、治疗和预后评价所应用的医学临床活动。,实验室前：合理选择实验项目，检验申请，患者准备，,样本采集，样本传送,实验室：,用化学、生物学等的实验技术和方法，对取自人体的,检验样本如血液、体液等进行,检测分析,实验室后：结果审核、解释、报告，样本储存,.,医学课件,实验诊断学（Laboratory Diagnostics）的,检验医学(Laboratory Medicine),与实验诊断学概念相关，但其研究与教学的目的有所侧重不同,实验诊断学是以检验结果的临床应用为目的，而检验医学则以方法的研究和改进为目的。,.,医学课件,检验医学(Laboratory Medicine)实验诊断学,实验诊断学,的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征以及影象检查/病理检查等，,进行逻辑的分析和科学的思维，,对病人作出正确的诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。,检验医学,的任务是使用仪器、试剂、方法对标本/样品进行检测，并做好质量控制，为临床提供准确的检验结果。,.,医学课件,实验诊断学的任务是将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体,二、实验诊断学的主要内容及应用范围,实验诊断学的主要内容,临床检验（Laboratory Technology）,临床血液学检验（Clinical Hematology）,临床生物化学检验（Clinical Biochemistry）,临床病原学检验（Clinical Microbiology）,临床免疫学检验（Clinical Immunology）,.,医学课件,二、实验诊断学的主要内容及应用范围实验诊断学的主要内容.医,尿液的化学试验分析与尿沉渣检验,浆膜腔积液检验,脑脊液及其它体液分析,各种分泌物及脱落细胞,（1）临床检验（体液学检验）：,.,医学课件,尿液的化学试验分析与尿沉渣检验（1）临床检验（体液学检验）,内容：血液细胞的计数和分类、血细胞形态、,骨髓细胞形态、细胞化学染色。,用途：血液病及各种贫血、,凝血及止血功能、,出血性疾病的实验室诊断。,（,2,）临床血液学检验：,.,医学课件,内容：血液细胞的计数和分类、血细胞形态、用途：血液病及各,（3）临床生物化学检验：,测定：人体血液和体液中的生化物质和治疗药物浓度如各类代谢物、酶类、水盐、血气、内分泌激素、治疗药物浓度、微量元素等。,方法：分光光度法、电泳法、离心分离,法、色谱法、电极法、原子吸收,分光光度法等方法,温医附一院大型生化分析仪,日立7600 110E,.,医学课件,（3）临床生物化学检验：测定：人体血液和体液中的生化物质和治,（4）临床病原学检验：,方法：细菌培养与药物敏感试验、,血清学反应等。,检测：感染性病原体、医院感染的微生,物检测等。,.,医学课件,（4）临床病原学检验：.医学课件,（5）临床免疫学检验：,细胞免疫、体液免疫,方法：抗原抗体反应或各免疫标记技术,检测：血液和体液中的各类传染病抗原抗体、,肿瘤标记物、细胞因子、,免疫成分及,功能、自身免疫病、器官移植,等。,.,医学课件,（5）临床免疫学检验：.医学课件,温附一实验诊断中心,临床基础检验室（门诊化验室）,临床急诊检验室,临床微生物检验室,临床血液检验室,临床基因诊断和遗传学检验室,临床生化检验室,临床免疫检验室,.,医学课件,温附一实验诊断中心临床基础检验室（门诊化验室）,实验诊断学的应用范围：,临床医疗,疾病的诊断和鉴别诊断,疗效观察和预后判断,疾病预防,社会普查,健康咨询,科学研究,.,医学课件,实验诊断学的应用范围：.医学课件,实验诊断学的应用范围：,临床医疗,疾病的诊断和鉴别诊断,疗效观察和预后判断,疾病预防,社会普查,健康咨询,科学研究,.,医学课件,实验诊断学的应用范围：.医学课件,三、实验诊断学的现状和发展趋势,（一）仪器的自动化,从手工操作 自动化仪器,1、常用仪器,血液/尿液检验,生化学检验,微生物检验,免疫学检验,分子生物学检验,血液分析,自动生化分析,自动血培养,酶免疫,PCR扩增,血液凝固,干化学分析,微生物鉴定,免疫荧光,DNA测序,尿液分析,血气分析,药敏分析,流式细胞,生物图象分析,染色体分析,电泳分析,厌氧菌培养,免疫电泳,生物芯片分析,1.仪器的自动化,从手工操作 自动化仪器,现状：,.,医学课件,三、实验诊断学的现状和发展趋势（一）仪器的自动化血液/尿液检,2.标本微量化、方法标准化、检测自动快速、报告电脑化、高新技术不断涌现。,3.,检验人员水平和层次不断提高,4.,管理逐步完善,-使测定结果的准确性和可重复性不断提高。,.,医学课件,2.标本微量化、方法标准化、检测自动快速、报告电脑化、高新技,实验室管理的完善和进一步提升：CAP、ISO15189的医学实验室认可,实验监测下的个体化诊断和个体化治疗,方法和仪器的不断改善：如床旁检测（POCT，point of care test）,发展趋势：,.,医学课件,实验室管理的完善和进一步提升：CAP、ISO15189的医学,掌握,：检验项目的选择，常用检验的临床意义,学会,：临床思维，进行实验的评价及结果分析,熟悉,：标本的采集和处理以及实验的影响因素,了解,：检验项目的方法、原理,注意,：全面分析、动态观察,四、学习实验诊断学的方法和要求：,.,医学课件,掌握：检验项目的选择，常用检验的临床意义四、学习实验诊断学,分析前、中、后各种因素均可能影响到检验结果，因此需建立完善的质量保证体系（室内质量控制、室间质量评价）来提高检验结果的准确性和精密度。,五、实验诊断的影响因素,.,医学课件,分析前、中、后各种因素均可能影响到检验结果，因此需建立完善的,1.,选择合适的采血方式：,1),采集方式,：,毛细血管采血,静脉采血：最常见,动脉采血：常用于血气分析,.,医学课件,1.选择合适的采血方式：.医学课件,2）选择正确的,标本种类,血液标本的种类,全血：血细胞成分检验,血清：大部分生化项目检验,血浆：部分临床生化检验,凝血因子,游离Hb,.,医学课件,2）选择正确的标本种类.医学课件,3）选择正确的抗凝剂,许多血液分析需用抗凝血，,不同检验项目抗凝剂不同。,如,血液常规要用EDTA,-,K,2,血沉与血凝试验要用枸橼酸钠,血气分析用1000U/ml的肝素,，,否则就会影响结果。,一般检验科将会提供指定的抗凝剂,。,.,医学课件,3）选择正确的抗凝剂.医学课件,4）选择合适的采血时间,A.空腹采血（禁食8h后）,有些生化物质消化吸收快，受进餐影响大。如血葡萄糖、甘油三酯，只有空腹才反映真正水平；有些餐后的高脂血症血浆混浊，干扰生化反应，因此这些项目尽可能用空腹血。,.,医学课件,4）选择合适的采血时间.医学课件,B.,特定时间采血,糖耐量试验，,餐后2小时的血糖；,血药浓度的峰值与谷值等。,.,医学课件,B.特定时间采血.医学课件,5）其他的一些重要的临床常见影响因素：,溶血标本对K,+,测定的影响,（细胞内浓度是血浆中的35-40倍）,采血不畅(部分凝固)时对血小板与凝血因子测 定的影响,输液污染对K,+,、葡萄糖浓度的影响,标本放置时间过长对结果的影响，如,红细胞对,葡萄糖,的糖酵解,RBC代谢对血气的影响，K,+,浓度等,.,医学课件,5）其他的一些重要的临床常见影响因素：.医学课件,标本收集前应考虑的因素,包括病人的,饮食、药物与采集时间,等,有些化学组成容易受到饮食成分的干扰，有时还可受到近期食谱的影响,许多药物可干扰测定结果，应加以注明，并尽可能在试验前停药,有些药物可能对某一种测定方法发生干扰，而对另一种方法却无影响，因此医生和检验人员之间的密切联系更显得必要,某些血浆组成的浓度可有昼夜节律性变化（如皮质醇等），则应规定恰当的标本收集时间,综上：标本采集应注意,.,医学课件,标本收集前应考虑的因素综上：标本采集应注意.医学课件,标本收集时应考虑的因素,最常见的是病人的体位、皮肤消毒剂的选择；采血部位；有无瘀血与溶血、抗凝剂的成分和用量等,例如有资料表明，人体从平卧状态转为直立状态15分钟内，静脉血中血浆蛋白及某些与血浆蛋白结合的成分的浓度可增高10-13，这是由于细胞外液的重新分布所致,当患者处于静脉输液时，不应在输液部位静脉采取标本,.,医学课件,标本收集时应考虑的因素.医学课件,标本收集后应考虑的因素,一般应即时送实验室,有些检查必须立即进行，必要时可冰箱保存，或分离血浆（血清）后保存,.,医学课件,标本收集后应考虑的因素.医学课件,六、实验诊断的临床应用与评价,明确选择实验的目的,根据实验的特性,选择适合的实验,前提：正确选择实验室检查项目,.,医学课件,六、实验诊断的临床应用与评价 明确选择实验的目的根,实验诊断的临床应用,因此,不同的指标有不同的诊断价值，在项目选择上遵循循证医学或循,证检验医学的原则和观点。,2.也有些只能作,辅助,诊断：,如 白细胞计数与分类对炎症的判断,转氨酶高低对肝损坏的判断,1.有些称,黄金,指标可以直接依此做出结论，得到确定诊断,如 HCG水平诊断妊娠，,骨髓检查对血液病的诊断，,细菌培养对感染的诊断等。,.,医学课件,实验诊断的临床应用因此 不同的指标有不同的诊断价值，在项,灵敏度 100%,100%,有病,TP(a),FP(b),FN(c),TN(d),（1）,诊断,灵敏度,（,sensitivity,Se,）,又称敏感度、敏感性，指,某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力，即所有病人中真阳性结果的百分数,。反映诊断试验正确识别患病者的能力,该值愈大愈好。,实验诊断的评价-常见评价指标：,灵敏度高的诊断试验，比较容易误诊。,.,医学课件,有病（1）诊断灵敏度（sensitiv,（2）,诊断,特异性,(specificity,Sp),又称特异度，,指某检验项目确认无某种疾病的能力，即所有非病人中真阴性结果的百分数,。反映正确鉴别非患者的能力，该值愈大愈好。,特异度 100%,100%,无病,TP(a),FP(b),FN(c),TN(d),特异度高的诊断试验，比较容易漏诊。,.,医学课件,（2）诊断特异性(specificity,Sp),（3）,诊断准确度,（,accuracy,，,AC,）,是指所有试验个体中，,诊断准确结果的百分数，即,诊断试验能准确划分患者和非患病者的百分比。反映诊断试验正确诊断患者与非患者的能力。,诊断准确度,100%,100%,TP(a),FP(b)FN(c),TN(d),.,医学课件,（3）诊断准确度（accuracy，AC）,特异性高的试验，得到阳性试验结果可以,肯定有病,，但阴性结果不能排除有病的可能。,灵敏度高的试验，得到阳性试验结果不能肯定有病的诊断，但阴性结果可以,排除有病的诊断,。,应用：,诊断目的的实验选择：,为了排除某种疾病的诊断选,灵敏度高,的实验。,为了确诊某种疾病的诊断选,特异性高,的实验。,筛选目的的实验选择：,以发现某种疾病的病例为目的,灵敏度高,的实验。,不希望出现假阳性结果为目的,特异性高,的实验。,.,医学课件,特异性高的试验，得到阳性试验结果可以肯定有病，但阴性结,（1）参考值,：是指对抽样的个体进行某项目检,测所得的值；所有抽样组的值的,平均值加减2个标准差即为参考范围。,是