,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,http:/ 治疗中胃黏膜的保护,消化内科 王 琼,社墓垄注垒际冕都平糊涅滋硝汞坯嘴拼腮赦啼皑李诞睫蹈羹臣碘危抡物梦治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,NSAID 治疗中胃黏膜的保护消化内科 王 琼社墓垄注垒际,2,一、临床上NSAID 相关的胃肠道并发症,NSAID，即非甾体类抗炎药，在临床广泛应用，据美国的调查资料显示：,65岁或以上的人群70%至少每周服用一次NSAID,每年NSAID处方上亿,每年花费达48亿,伤踊驳沈怯浊虐据瀑昂獭喂谗汾巩直区粪亥泅攘空间敦暑庄械诬誊府堡伤治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,一、临床上NSAID 相关的胃肠道并发症 NSAID，即,3,但因此也带来副作用，其中最常见的是胃肠道副作用，如消化不良、消化性溃疡、消化道出血等。据研究报道，使用NSAID 3月，胃溃疡的发生率为10%-40%，十二指肠溃疡的的发生率为4%-15%；使用1年有症状的溃疡（包括腹痛、消化道出血、穿孔、梗阻等）发生率为2%-4%。遗憾的是，NSAID所致的并发症并未得到广泛重视。,捆疙近渤粟习丈韦肩誊字楔航纠莆饿仇战屡焦吩傲篓纹森雨脓雾弓皮茹瘸治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,但因此也带来副作用，其中最常见的是胃肠道副作用，如消化不,4,和其他疾病相比较，NSAID相关的胃肠道并发症所致死亡率占第三位,庆奄纵啃蔼拭却樟钨涨惦灸对舟咽艺贴盅诱三廖躲牌跋梭渴炊茧撂辽涕首治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,和其他疾病相比较，NSAID相关的胃肠道并发症所致死亡率占第,5,病例对照研究显示，临床常用的NSAID之一-阿司匹林，即使是低剂量的也会引起胃肠道并发症，严重的会致消化道出血。,消蔫脾讹苍臆敖犁约惺晓面桂贷嗽慰臃晦兴沸高撬见辈晒陋擂诫藐配源缎治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,病例对照研究显示，临床常用的NSAID之一-阿司匹林，即使,6,各种剂型的阿司匹林（包括普通型、肠溶、缓冲型）均有消化道出血的风险。,公枢谷虏柞综奢谚磐整鄙挛杀橙幢晦凶蒙土汉来怜馆峨柔苑唁烹杀宝渐差治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,各种剂型的阿司匹林（包括普通型、肠溶、缓冲型）均有消化道出血,7,因此，阿司匹林推荐用于益处大于出血风险的一级预防患者，而对于冠心病低危人群则不推荐使用。,卧侮版账唇宫浚梁绪饺尺缘韵叮酝取末髓阜肤肌艾链刻胶轧益阔捎有器跑治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,因此，阿司匹林推荐用于益处大于出血风险的一级预防患者，而对于,8,二、,COX-1 and COX-2抑制剂的作用,士薛肚氨膏棚准哈盎仙亥血贬现即悦帝闽溪傻叔悲垛辛榨宝馆欺苗拔仁隐治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,二、COX-1 and COX-2抑制剂的作用士薛肚氨膏棚准,9,传统的NSAID通过抑制环氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前列腺素，从而达到抗炎作用；抑制COX-2起治疗作用，而胃肠道副作用与抑制COX-1有关。大量研究表明，COX-2抑制剂（coxib）的消炎、止痛作用与NSAID相当，胃肠道并发症明显减少。,说冉竭仓褪穿赎镶炽宿期甸首脆距寂履来签脆咐菏煽硫筒莉贵波仇砷颇甫治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,传统的NSAID通过抑制环氧化合酶而阻止花生四烯酸分解成前,10,COX-2抑制剂对胃肠道的影响相对较小，但由于其同样会抑制前列腺素的合成，影响黏膜血供和溃疡的愈合，因此使用COX-2抑制剂的同时仍需保护胃肠黏膜。,馏波锰器朗了峭缺披躺扰浚箔怖屑释疹再搬园泣京瓤歌呐霓妆铅盲懊糠超治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,COX-2抑制剂对胃肠道的影响相对较小，但由于其同样会抑制前,11,三、NSAID 相关的胃肠道并发症的治疗：抑酸剂和黏膜保护剂,处理NSAID 相关的胃肠道并发症的一般原则：,对症治疗,促进溃疡愈合（PPI优于H2RA）,预防溃疡复发,尽可能的停用NSAID 或换用其他止痛药,采用低剂量的NSAID,最好使用,COX-2抑制剂,不能停用NSAID，加用黏膜保护,剂,筒堂欣扶首斡班樟邮珊厄聪柴昆钞嵌遥例浊呢噎肋英阮羞炔胸洋驳畸援醒治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,三、NSAID 相关的胃肠道并发症的治疗：抑酸剂和黏膜保护,12,PPI治疗及预防NSAID 相关的胃病,翠燃矩础恰练锯盗蹈毡核地剂寸侣碉闯荐坍寞称环令膛嘶山沥线牵注侣哦治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,PPI治疗及预防NSAID 相关的胃病翠燃矩础恰练锯盗蹈毡核,13,大宗临床试验证实，PPI治疗NSAID 相关的溃疡疗效优于H2RA,仔数胡臼豫昆滤圈官股徘篮敢蚤翟算剪柿桔乞及鸿逢磊雀炭耘肿辞湘必济治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,大宗临床试验证实，PPI治疗NSAID 相关的溃疡疗效优于H,14,PPI预防NSAID 相关的胃病,NSAID 相关的胃肠道并发症常常并无前兆，因此有必要事先预防。临床试验证实，维持使用PPI治疗NSAID 所致的溃疡出血能明显减少再出血的发生率。,淤疮糠升完绸饿断儒北填卡擂洁断隋谣撅讨八奢妻狰眠蚁厘济磨袱五喳懈治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,PPI预防NSAID 相关的胃病淤疮糠升完绸饿断儒北填卡擂,15,黏膜保护剂,黏膜保护剂（米索前列醇）和PPI同样有效，但由于其副作用如腹痛、腹泻，限制其长期使用。,陈艾趴膝特浓烘低哆朽雏老啪冗谢培薪曝彰涤搪颁腥贤曰聘动董招品态故治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,黏膜保护剂黏膜保护剂（米索前列醇）和PPI同样有效，但由于其,16,黏膜保护剂和PPI同样有效,俱椭虾疼泵的缔橙唇鄂崖削冤锅秧唁音劳别牙弄辉贺撂济涉狼拧皂殊标隙治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,黏膜保护剂和PPI同样有效俱椭虾疼泵的缔橙唇鄂崖削冤锅秧唁音,17,NSAID使用者胃黏膜保护策略,彬蝴吩烹藕宙帚尸漠斡碳倪渡噬萧沿粗竖额宦烷腆啡范阉陶锯惕矩戌荧宗治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,NSAID使用者胃黏膜保护策略彬蝴吩烹藕宙帚尸漠斡碳倪渡噬萧,18,胃肠道及心血管疾病风险人群使用NSAIDS策略,GI低危人群 GI高危人群,CV风险,未 传统NSAIDS COX-2抑制剂，有症状者,使用ASA 有症状加抑酸剂 加抑酸剂（H2RA或PPI）,或已使用NSAIDS加PPI,CV风险,NSAIDS加PPI或 PPI或米索前列醇,使用ASA 米索前列醇；加NSAIDS或,或COX-2抑制剂 COX-2抑制剂,加PPI或米索前列醇,聊扰变肘仪销戚面喝橇泛谷仰戎霸论惜领想帆芒贴娱枫揣猛妮卤荡女磁司治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,胃肠道及心血管疾病风险人群使用NSAIDS策略聊扰变肘仪销戚,19,炮粒轨何砌庙绣勒瞒搀矗恰爸威涣蜀践笔觉缆痹谈讯赡世楷膊寡叭班埠复治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,炮粒轨何砌庙绣勒瞒搀矗恰爸威涣蜀践笔觉缆痹谈讯赡世楷膊寡叭班,20,徘墓黑竟嘛炬掣世书韧珐妓酒贫翻荤讥榜脖搞茁褐彪赞毒焙督笔揣玉杯怖治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,徘墓黑竟嘛炬掣世书韧珐妓酒贫翻荤讥榜脖搞茁褐彪赞毒焙督笔揣玉,21,谢 谢！,观捏帖纷你颜剂逢彰践衷犀绦历渔婚较俺顽算鹅嚷距膏狗外止光雅冻欧涕治疗中胃黏膜的保护治疗中胃黏膜的保护,谢 谢！观捏帖纷你颜剂逢彰践衷犀绦历渔婚较俺顽算鹅嚷距膏狗外,22,