,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华附一感染科,肝病研究中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华附一感染科,肝病研究中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华附一感染科,肝病研究中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华附一感染科,肝病研究中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华附一感染科,肝病研究中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华附一感染科,肝病研究中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华附一感染科,肝病研究中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华附一感染科,肝病研究中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华附一感染科,肝病研究中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华附一感染科,肝病研究中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华附一感染科,肝病研究中心,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,南华附一感染科,肝病研究中心,*,麻疹培训,南华大学附属第一医院感染科,彭忠田,2013,年,4,月,18,日,麻疹培训,1,概述,麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。,临床表现有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜斑（,Koplik spots,）及皮肤出现斑丘疹。,既往每隔,2-3,年一次大流行，自婴幼儿广泛接种麻疹减毒活疫苗以来，流行已基本得到控制。,2024/11/16,2,南华附一感染科肝病研究中心,概述 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。2023/10/,完成强化免疫后麻疹疫情大幅下降,强免,Case Number,2024/11/16,3,南华附一感染科肝3病研究中心,完成强化免疫后麻疹疫情大幅下降强免Case Number2,麻疹的流行与危害,南华附一感染科,肝病研究中心,2024/11/16,4,麻疹的流行与危害南华附一感染科肝病研究中心2023/10/,4,中国麻疹发病率,Elimination,Elimination,2024/11/16,5,南华附一感染科肝病研究中心,中国麻疹发病率Elimination Elimination,麻 疹 病 毒,2024/11/16,6,南华附一感染科肝病研究中心,麻 疹 病 毒2023/10/96南华附一感染科肝病研究中,【,流行病学,】,（一）传染源：,患者,传染性,:,发病前,2,天至出疹后,5,天,并发肺炎时，出疹后,10,天,（二）传播途径：,直接,呼吸道,间接,污染的日用品、玩具、衣物,（三）易感性：人类普遍易感,幼婴,:,母患过麻疹,能获得被动免疫,小儿患麻疹后获得,持久免疫,接种麻疹疫苗，后未复种发病年龄上移,2024/11/16,7,南华附一感染科肝病研究中心,【流行病学】（一）传染源：患者2023/10/97南华附一感,-18,-17,-16,-15,-14,-13,-12,-11,-10,-9,-8,-7,-6,-5,-4,-3,-2,-1,0,+1,+2,+3,+4,+5,+6,+7,+8,出疹,-18,天,=,最早的可能暴露日期,出疹,-4,天,=,可能为传染期的开始,出疹日期,出疹,+4,天,=,可能为传染期的结束,传染期,潜伏期,出疹前,7-18,天,前驱期,约,4,天,出疹,约,4-8,天,麻疹临床进展时间表,2024/11/16,8,南华附一感染科,肝病研究中心,-18-17-16-15-14-13-12-11-10-9-,8,【,临床表现,】,典型麻疹,潜伏期,前驱期,出疹期,恢复期,其他型麻疹,轻型麻疹,重型麻疹,无皮疹型麻疹,异型麻疹,成人麻疹,2024/11/16,9,南华附一感染科肝病研究中心,【临床表现】典型麻疹 其他型麻疹2023/10/99南华附一,【,典型麻疹,临床表现,】,1.,潜伏期：,6,21,天，,平均,10,天，,被动免疫者，,3,4,周,2.,前驱期：,3-4,天,发热开始出疹,1),发热,2),上呼吸道炎，眼结合膜炎,3),麻疹前驱疹：颈胸腹部一过性风疹样皮疹,4),麻疹粘膜斑（,Koplik spots,）,2024/11/16,10,南华附一感染科肝病研究中心,【典型麻疹临床表现】1.潜伏期：2023/10/910南华附,时间：发疹前,1-2,天（病程,2-3,天）出现。,典型部位,:,双侧颊粘膜沿第二磨牙的部位。,形态：直径,0.5-1mm,针尖大小灰白色小点，周围有红晕,发展：,1,2,天内增多融合至整个颊粘膜，,2-3,天内消失。,具早期诊断价值,麻疹粘膜斑,(koplik,spots),2024/11/16,11,南华附一感染科肝病研究中心,时间：发疹前1-2天（病程2-3天）出现。麻疹粘膜斑(kop,2024/11/16,12,南华附一感染科肝病研究中心,2023/10/912南华附一感染科肝病研究中心,2024/11/16,13,南华附一感染科肝病研究中心,2023/10/913南华附一感染科肝病研究中心,【,临床表现,】,3.,出疹期：病程第,3-4,天,形态：,红色斑丘疹,顺序：,耳后发际前额,面部,颈部躯干及四肢手掌与足底（,2-3,天）,重者：皮疹融合,面部浮肿变形,肺部体征,脾脏增大,甚至心功能衰竭,全身毒血症：体温，,40,40.5,，谵妄，激惹，嗜睡,2024/11/16,14,南华附一感染科肝病研究中心,【临床表现】3.出疹期：病程第3-4天2023/10/914,2024/11/16,15,南华附一感染科肝病研究中心,2023/10/915南华附一感染科肝病研究中心,2024/11/16,16,南华附一感染科肝病研究中心,2023/10/916南华附一感染科肝病研究中心,皮疹融合,面部浮肿变形,2024/11/16,17,南华附一感染科肝病研究中心,皮疹融合,面部浮肿变形2023/10/917南华附一感染科,2024/11/16,南华附一感染科,肝病研究中心,18,2023/10/9南华附一感染科肝病研究中心18,18,【,临床表现,】,4.,恢复期,出疹,3,4,天后退疹，顺序同出疹,全身症状明显减轻,特征：,糠麸样脱屑和棕色色素沉着,7,10,天痊愈,2024/11/16,19,南华附一感染科肝病研究中心,【临床表现】4.恢复期2023/10/919南华附一感染科,麻疹出现临床症状的时间过程,2024/11/16,20,麻疹出现临床症状的时间过程2023/10/920,非典型麻疹,轻症麻疹,发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约,1,周，无并发症。,重症麻疹,死亡率高,中毒性,:,发热高,40,以上，中毒症状重，伴惊厥，昏迷,休克性：如皮疹少，色暗淡或隐退，常伴循环不良表现,疱疹性,:,皮疹为疱疹样，融合成大疱，全身症状重,出血性：皮疹融合呈紫蓝色者，压之不褪色，常有粘膜,、,内脏出血，血小板减少等称,黑麻疹,，可能是,DIC,的一种形式。,南华附一感染科,肝病研究中心,21,2024/11/16,非典型麻疹轻症麻疹发热低，上呼吸道症状轻，麻疹粘膜斑不明显,21,非典型麻疹,无疹型麻疹,依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。,异型麻疹,曾接种麻诊灭活疫苗者，再感染野麻疹病毒或接种减毒活疫苗。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔粘膜斑，皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部，皮疹多形性，常伴水肿及肺炎。,成人麻疹,肝损害发生率高；胃肠道症状多见；骨骼肌疼痛，包括关节及背部痛；粘膜斑存在时间长，可达天；眼部疼痛多见，但畏光者较少。,南华附一感染科,肝病研究中心,22,2024/11/16,非典型麻疹无疹型麻疹依赖前驱症状及血清中麻疹抗体滴度增高才,22,并发症,细菌性肺炎,病毒性性肺炎,心肌炎，心血管功能不全,喉炎,肠炎,脑炎、脑脊髓膜炎（,0.01%-0.5%,）,亚急性硬化性全脑炎：远期并发症（,1-4/100,万）,2024/11/16,23,南华附一感染科肝病研究中心,并发症细菌性肺炎2023/10/923南华附一感染科肝病研,麻疹,疑似病例,麻疹病毒,/,基因阳性或血标本,IgM,阳性,血标本麻疹,IgM,阴性,无标本,实验室,诊断病例,风疹,IgM,阳性,风疹,IgM,阴性,或未检测,出疹后,4-28,天采集标本,出疹后,3,天内采集标本,无其他明确,原因,有其他明确,原因,无流行病学联系或有其他明确诊断,有流行病学联系且无其他明确诊断,排除病例,临床诊断病例,排除病例,2024/11/16,24,南华附一感染科肝病研究中心,麻疹麻疹病毒/基因阳性或血标本IgM阳性血标本麻疹IgM阴性,病因,全身症状及其他征,皮疹特点,发热与皮疹关系,麻疹,麻疹病毒,呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第,2,3,天,koplik,斑,红色斑丘疹,自头面部颈躯干四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑,发热,3,4,天，出疹期热更高,风疹,风疹病毒,全身症状轻，耳后、颈后、枕后淋巴结肿大并触痛,面部躯干四肢，斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑,发热半天至,1,天出疹,病因全身症状及其他征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸,25,病因,全身症状及其他征,皮疹特点,发热与皮疹关系,麻疹,麻疹病毒,呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第,2,3,天,koplik,斑,红色斑丘疹,自头面部颈躯干四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑,发热,3,4,天，出疹期热更高,幼儿急疹,人疱疹病毒,6,型,一般情况好，高热时可有惊厥，耳后、枕后淋巴结亦可肿大，常伴有轻度腹泻,红色细小密集斑丘疹，头面颈及躯干部多见，四肢较少，,1,天出齐，次日开始消退,高热,3,5,天，热退疹出,病因全身症状及其他征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒呼吸,26,病 因,全身症状及其他征,皮疹特点,发热与皮疹关系,麻疹,麻疹病毒,呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第,2,3,天,koplik,斑,红色斑丘疹,自头面部颈躯干四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑,发热,3,4,天，出疹期热更高,猩红热,乙型溶血性链球菌,高热，中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，环口苍白圈，扁桃体炎,皮肤弥漫充血，上有密集针尖大小丘疹，持续,2-3,天退疹，疹退后伴大片状脱皮。,发热,1,2,天出疹，出疹时高热,病 因全身症状及其他征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒,27,病 因,全身症状及其他征,皮疹特点,发热与皮疹关系,麻疹,麻疹病毒,呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第,2,3,天,koplik,斑,红色斑丘疹,自头面部颈躯干四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑,发热,3,4,天，出疹期热更高,肠道病毒感染,埃可病毒，柯萨奇病毒,发热、咽痛、流涕、结膜炎、腹泻、全身或颈、枕后淋巴结肿大,散在斑疹或斑丘疹，很少融合，,1-3,天消退，不脱屑，有时可呈紫癜样或水疱样皮疹,发热时或热退后出疹,2024/11/16,28,南华附一感染科肝病研究中心,病 因全身症状及其他征皮疹特点发热与皮疹关系麻疹麻疹病毒,病 因,全身症状及其他征,皮疹特点,发热与皮疹关系,麻疹,麻疹病毒,呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第,2,3,天,koplik,斑,红色斑丘疹,自头面部颈躯干四肢，退疹后，有色素沉着及细小脱屑,发热,3,4,天，出疹期热更高,药物疹,原发病症状,皮肤痒感，摩擦及受压部位多，与用药有关，斑丘疹、疱疹、猩红热样皮疹、荨