单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,10/26/2015,#,普腹外科疾病根本知识,一、简述甲亢的诊断要点,临床表现：,1、甲状腺弥漫性肿大，并可闻及收缩期杂音，心悸，怕热，多汗，急躁易怒，食欲亢进、消瘦，脉率快，每分钟100次以上。,2、根底代谢率增高(+20以上)。,3、甲状腺摄131I率测定：24小时摄碘量超过50。,4、血清中T3，T4含量测定；甲亢时T3可高于正常4倍，T4可高于正常2倍多。,二、简述甲亢手术前准备,1、颈部照片，了解有无气管受压或移位。,2、检查心脏有无扩大、杂音或心率不齐等，并作心电图检查。,3、耳鼻喉科会诊，检查声带功能。,4、测定根底代谢率在十20以下方可进行手术。,5、术前充分药物准备，应用硫氧嘧啶直至病症根本控制，待根底代谢率、脉搏均正常后，改服碘剂2周，然后再行手术。个别病人服用硫氧嘧啶和碘剂不能控制病症时，可改服心得安，每6小时1次，每次2060mg，应用47日后脉率正常那么可手术。,三、简述甲亢手术后主要并发症,1、呼吸困难和窒息：其原因有伤口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷。,2、喉返神经损伤：主要是手术操作直接损伤，如切断、缝扎、钳夹所致。,3、喉上神经损伤。,4、手足抽搐：手术时甲状旁腺被误切除，致使甲状旁腺功能低下，血钙下降，引起手足抽搐。,5、甲状腺危象：多由于术前药物准备不够，甲亢病症未能很好地控制，那么术后易产生甲状腺危象。,四、试述甲状腺危象的病因、临床表现和处理方法,病因：甲亢时肾上腺皮质激素的合成、分泌和分解代谢率加速，久之使肾上腺皮质功能减退，加上术前抗甲亢药物治疗准备不够，手术创伤应激即可诱发危象产生。,临床表现：术后1236小时内出现高热、脉快(120次分钟)、烦躁、谵妄、呕吐、水泻、甚至昏迷。,处理方法；应用10碘化钠510ml参加10葡萄糖液500ml中静脉滴注氢化可的松200岫g分次静脉滴注；应用镇静药；给氧；降温：应用退热药物及物理降温；静脉输入大量葡萄糖；心力衰竭者，加用毛地黄制剂。,五、试,述乳癌,的,TNM,分期,法,根据,国际抗癌协会规定：,T,代表原发癌瘤，分,T1-T4,。,T1,：,癌瘤长径小于或等于,2cm,；,T2,：癌瘤,长径,大于,2cm,，小于,5cm,；,T3,：,癌瘤长径大于,5cm,；,T4,癌瘤大小,不计，但已侵及皮肤或胸壁。,N,代表局部淋巴结，分,N0-N3,。,N0,：,同侧腋窝无肿大,淋巴结；,N1,：同,侧腋窝淋巴结肿大，可推动；,N2,：同侧腋窝,淋巴结彼此融合，,与周围,组织有粘连，,N3,：,同侧锁骨上或锁骨下淋巴结有转移或,上肢有,淋巴水肿。,M,代表远处转移，分,M0,、,M1,。,M0,：,无远处,转移；,M1,：,有,远处转移,。,乳,癌,TNM,分期：,第一,期：,T,1,、,N,0,、,M,0,；,第二期：,T,1,T,2,，,N,1,，,M,0,；,T,2,N,0,1,M,0,；,T,3,N,0,M,0,；,第三期：,T,1,T,2,，,N,2,N,3,，,M,0,；,或,T,3,T,4,N,0,N,3,，,M,0,；,第四期；任何,TN,组合,+,M,1,。,六、试,述乳癌的诊断方法,1,、定期检查,高危人群,；,2,、详细,检查乳房胂块性质，如硬度、,与皮肤,和深层组织有无粘连、局部皮肤有无插皮样改变、乳头有无,内陷,等,；,3,、乳房,B,超检查,；,4,、乳房,x,线,照片；,5,、乳房,肿块穿刺细胞,学检查；,6,、必要,时可作肿块,切除，经,病理学检查确诊,。,七、简述乳癌的治疗方法,1、手术治疗：第一期乳癌可采用乳癌根治术或改进根治术；第二期乳癌采用乳癌根治术；第三期乳癌可选择乳癌姑息性切除；第四期乳癌不宜手术，可采用化疗、激素治疗或放射治疗。,2、化学药物治疗；常应用联合化疗，如环磷酰胺、5氟脲嘧啶和氨甲喋呤。,3、放射治疗：如手术证实腋窝淋巴结有转移，术后23周后应进行局部放疗。,4、激素治疗；术后检测标本雌激素受体(ER)和孕激素受体(PgR)阳性者，术后可应用三苯氧胺(Tamoxifen)治疗。,八、何谓滑动性疝、绞窄性疝、Richter疝、LIttre疝,滑动性疝：疝内容物如盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊壁的一局部的难复性疝。,绞窄性疝：嵌顿性疝开展至肠壁动脉血流障碍的疝。,Rlchter疝：嵌顿的疝内容物仅为局部肠壁，系膜侧肠壁及其系膜未进入疝囊，肠腔未完全梗阻，这种疝叉称肠管壁疝。,Llttre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室(Meckel憩室)。,九、试述腹股沟斜疝和直疝的鉴别,1、斜疝多见于儿童和青壮年；直疝多见于老年人。,2、斜疝经腹股沟管突出，可进入阴囊；直疝由直疝三角突出，不进入阴囊。,3、斜疝呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状；直疝呈半球形，基底较宽。,4、压住腹股沟内环，让患者站立咳嗽，疝块不再突出者为斜疝；疝块仍可出现那么为直疝。,5、斜疝的疝囊在精索前方，直疝的疝囊在精索的后外方。,6、斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉的外侧；直疝那么位于其内侧。,7、斜疝易嵌顿；直疝极少嵌顿。,十、试述嵌顿性和纹窄性疝的处理原那么,1、嵌顿性疝或绞窄性疝均应紧急手术。,2、如肠管尚具有生命力，可回纳至腹腔；如肠管已坏死那么应切除该段肠管并行一期吻合，如病人情况不允许肠切除时，那么可暂作肠外置，714天后再行肠切除吻合。,3、高位结扎疝囊，但不宜作疝修补术。,十一、腹部闭合性损伤患者，出现哪些病症体征时，应考虑腹内脏器损伤,1、早期出现休克(尤其是失血性休克)；,2、持续性进行性腹部剧痛；,3、明显腹膜刺激征；,4、气腹；,5、腹部叩诊有移动性浊音；,6、呕血，便血或血尿；,7、直肠指检发现前壁有压痛、波动感或指套染血。,十二、试,述腹部损伤息者剖腹探查的指,征,1,、腹痛,和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大,；,2,、肠,蠕动减弱、,消失,或出现明显腹胀,；,3,、全身,情况明显恶化,；,4,、瞩,下有游离气体,；,5,、红细胞,计数进行性下降,；,6,、血压,不稳定或继续下降,；,7,、腹腔穿刺吸出,气体、不凝固血液、胆汁或胃肠内容物。,十三、试,述肠梗阻的全身性病理生理,改变,1,、体液,丧失及因此引起的水、电解质紊乱和酸碱失衡。,2,、感染,及毒血症。,3,、呼吸,循环障碍：因翰腔膨胀使腹腔内压增高，膈肌上升,，影响,肺内气体交换，阻碍下睦静脉回流，而致呼吸循环功能障碍。,十四、试述绞窄性肠梗阻的诊断要点,1、突发持续剧烈腹痛或持续性疼痛伴阵发加剧。,2、病情开展快，早期出现休克抗休克治疗效果不显著。,3、有明显腹膜刺激征，体温升高，脉率增快，白细胞计数增高。,4、腹胀不对称，扪及压痛性肿块。,5、呕吐或肛门排出血性液体，或腹腔穿刺抽出血性液体。,6、胃肠减压后，腹痛无明显减轻，补液后缺水和血液浓缩现象改善不明显。,7、x线可见孤立、突出胀大的肠襻，且位置固定或有假肿瘤状阴影。,十五、试述小儿肠套叠的典型病症及手术指征,典型病症：,腹痛、便血和腹部肿块。,手术指征：,复位失败；,病程超过48小时或疑有肠坏死；,空气灌肠后出现腹膜刺激征或全身情况恶化。,十六、试述结肠癌的诊断要点,1、近期内出现排便习惯改变或持续性腹部不适，如隐痛，腹胀等。,2、粪便带血、脓或粘液。,3、进行性贫血、体重减轻和乏力等。,4、腹部肿块。,凡有上述表现者，应警惕结肠癌的可能需作以下检查确诊：,乙状结肠镜检查；,结肠x线气钡双重比照造影；,纤维结肠镜检及活捡。,十七、试,述结肠手术前准备,要点,1,、术,前,2,3,天进流质。,2,、术,前,2,3,天服用抗生素，如链霉素、新霉素和庆大霉素等。,3,、前,2,天服用甘露醇、蓖麻油或硫酸镁等泻剂。,4,、手术,前晚清洁灌肠。,十八、急性阑尾炎的并发症有哪些,1、脓肿形成：如阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、膈下脓肿。,2、内外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，那么可向肠道、膀胱或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘。,3、门静脉炎：阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。,十九、阑尾切除术后有哪些重要并发症,1、切口感染。,2、腹膜炎和腹腔脓肿。,3、出血：阑尾系膜结扎线松脱可引起大出血。,4、粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或盲肠壁损伤可引起肠瘘。,5、阑尾残株炎：多因阑尾残端保存太长，致术后产生残株炎。,6、粘连性肠梗阻：阑尾炎或阑尾穿孔术后可产生肠粘连，局部病人可发生粘连性肠梗阻。,二十、试述小儿急性阑尾炎的特点,1、病情开展较快而且严重，早期即出现高热和呕吐。,2、右下腹体征不明显，很少有局部明显压痛和肌紧张。,3、穿孔率可达30，并发症和死亡率也较高。,二十一、试,述直肠肛管,周围间隙,1,、,肛提肌,上间隙,：,骨盆直肠间隙，在直肠,两侧，左右,各一,；,直肠后,间隙，在直肠与骶骨之间。,2,、,肛提肌,下间隙,：,坐骨肛管间隙，,在肛管两侧,，左右各一,；,肛门周围,问隙。,二十二、试,述齿线上、下,静脉及淋巴,的,流向,1,、齿线,上静脉是内痔发生的部位，回流至门静脉；齿线下,静脉,是外痔发生的部位，回流至,F,腔静酥。,2,、齿线,上淋巴主要流入腹主动脉周围或髂内淋巴结；齿线,下淋巴,主要流入,腹股沟淋巴结,和髂外淋巴结。,二十三、试述直肠癌改进的Dukes分期法,1、A期：癌肿局限于粘膜。,2、B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移。,3、C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在瞒壁内，但淋巴结有转移；C2期癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移。,4、D期：提示肿瘤已有远处转移至肝、肺、脊柱等。,二十四、直肠癌根治性手术有哪些常用术式,1、腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：适合直肠癌下缘距肛门7cm以内者。手术不能保存肛门括约肌，需作永久性结肠造口术。,2、经腹腔直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上，切除肿瘤后行乙状结肠直肠端端吻合。,3、拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门710cm之闻者，手术经肛门在齿线切断直肠保存肛管将乙状结肠从肛门拉下，固定于肛门。,二十五、试述痔的临床表现,1、便时出血：这是内痔和混合痔最常见的病症；,2、痔块脱出；内痔或混合痔开展到一定程度即能脱出肛门外；,3、疼痛：内痔或混合痔并发感染或血栓形成而产生疼痛；,4、瘙痒：由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激周围皮肤所致。,二十六、诊断,单纯性下肢静脉曲张时，需排除哪些,疾病,1,、原发性,下肢深静脉瓣膜功能不全。,2,、下肢深静脉,血栓形成后遗综合征。,3,、下肢,动静脉瘘。,二十七、单纯性下肢静脉曲张有哪些治疗方法,1、非手术疗法；适应于：病变局限于大隐或小隐静脉，程度较轻而无病症；孕妇。,2、硬化剂注射和压迫疗法：适用于单纯型病变，常用的硬化剂为5%鱼肝油酸钠。,3、手术疗法：凡有病症病例或交通支功能不全者，均适宜手术治疗。手术原那么是：高位结扎大隐或小隐静脉；剥脱大隐或小隐静脉；结扎功能不全的交通支。,二十八、试,述下肢深静脉血栓形成的分,型,周围,型：指,开始发生于,小腿肌肉静脉丛者。,中央,型：指发生于髂静脉或股静脉者。,混合型,：括周围型的血栓向近侧顺行扩展或中央型血栓,向远,侧逆行繁衍者。,二十九、大隐静脉,进人股静脉之前,有哪五个属支,旋髂浅静脉；,腹壁浅静脉；,阴部,外浅静脉,；,股,内侧,静脉；,股,外侧静脉。,三十、下肢静脉曲张可,出现哪些,并发症,血栓性静脉炎,。,湿疹,和溃疡形成，可并发感染，且经久不愈。,曲,张静脉破裂产生急性出血。,谢谢！,