,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑梗死病人的护理查房,李 林,中医二病区,201,7,-,2,-2,8,李 林,疾病知识,脑梗死是指因脑部动脉血管病变导致局部血栓形成，血管闭塞，血流中断，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,疾病知识,病史介绍,病员干明钊，男，,74,岁，,52,床。因言语不清伴左侧肢体活动障碍,1,周于,2017.2.6.09,：,55,轮椅推入病房。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆约,0.3cm,，对光反射灵敏。测,T36.5C,P78,次,/,分，,R19,次,/,分,BP,120/80mmHg.,遵医嘱予静脉输入口服扩血管，溶栓治疗，予理疗，电针治疗，监测血压，低脂肪饮食，一级护理。,病史介绍,既往史,病员否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认肝炎、结核等传染史。否认手术史、输血史及外伤史。否认药物过敏及食物过敏史。吸烟史,50,年，每天,2,包，少量饮酒。,既往史 病员否认高血压、糖尿病、冠心病史。否认肝,辅助检查,CT,示：右侧基底节区见大片低密度区，梗死区密度更低。,心脏彩超示：未见明显异常。,血液检查：乳酸激酶升高、溶栓脱氢酶升高 。,辅助检查CT示：右侧基底节区见大片低密度区，梗死区密度更低。,初步诊断：中医：中风（痰淤阻络）,西医：右侧多发脑梗死,初步诊断：中医：中风（痰淤阻络）,目的,学习脑梗死疾病的相关知识,学习脑梗死病人的护理知识,讨论护理措施制定的是否全面、得当。,目的学习脑梗死疾病的相关知识,【,护理诊断,】,躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关,语言沟通障碍：与意识障碍、语言中枢受损有关,焦虑：与偏瘫、失语或担心医疗费用有关,有废用性萎缩的危险：与意识障碍、偏瘫、长期,卧床有关,潜在并发症,【护理诊断】躯体移动障碍：与瘫痪或平衡障碍有关,护理措施,1,、,予病员心理护理，保持心情舒畅，找相同疾病恢复良好的病员鼓励病员,建立战胜疾病的信心,知,识宣教；尊重病人；改善情绪；增强自理。主动配合治疗。,2,、病情观察：严密观察神志及生命体征的变化。发现病情变化（意识障碍、肢体瘫痪加重、呼吸循环障碍）立即报告医生。,护理措施1、予病员心理护理，保持心情舒畅，找相同疾病恢复良好,护理措施,1,、饮食护理：给予低盐低脂、高蛋白、清淡易消化的饮食，供给足够的水分。忌烟酒及辛辣刺激性食物，保持大小便通畅。,2,、生活护理：日常生活、个人卫生。保持床单清洁、干燥，保持口腔清洁，定时翻身。,护理措施1、饮食护理：给予低盐低脂、高蛋白、清淡易消化的饮,3,、用药护理,1,）溶栓抗凝药物：,严格把握适应症、禁忌症,严格掌握剂量,监测意识和血压、监测出凝血功能，,防治出血倾向和颅内出血防治栓子脱落,2,）扩血管药物：,副作用：头面部胀痛、颜面发红。血压降低,监测血压缓慢滴注，告知家属勿擅自调滴数,3、用药护理1）溶栓抗凝药物：,1,、肢体功能锻炼护理,(1),按摩,从入院开始，患肢就处于功能位置，按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止和减轻浮肿，使皮肤和皮下组织血运丰富，改善营养，每日,2,次，每次,15,20min,，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续,1,周，按摩要轻柔、缓慢有节律地进行。对肌张力高的肌群，用安抚性按摩使其放松；对肌张力低的肌群，则给予按摩或揉捏。,1、肢体功能锻炼护理,(2),在床上活动瘫肢,鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。,运动训练,恢复和提高肌张力，诱发肢体的主动运动，预防关节挛缩，运动训练由易到难。,肩关节活动,卧位时上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头等；坐位时直臂前举、外展、后伸及上举。,肘关节活动,肘关节屈伸，前臂旋前、旋后，腕关节背伸，掌指关节向各个方向活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等。,(2)在床上活动瘫肢 鼓励患者锻炼患肢，做各种活动。,护理措施,手的灵活性、协调性和精细动作训练,用小皮球练手,指的屈伸、并拢、分开等动作；也可通过用匙、用筷、,写字、梳头、系扣子等动作来训练手指。,关节的运动,反复屈伸关节、髋关节及活动足指关,节，逐渐达到上抬瘫痪肢体。,健肢的主动运动,健肢的主动运动是提高神经系统的,紧张度，活跃各系统器官的生理功能，预防并发症，,改善全身健康的一种方法。,护理措施手的灵活性、协调性和精细动作训练 用小皮球练手,2,、站、立、走的指导,随着肌力恢复，首先选取半坐卧位，以后,逐步增加角度，适应后协助患者坐于床边，床边,站立，当患者能独立站立和保持体位平衡后才开,始逐步练习行走。,2、站、立、走的指导,护理措施,-,语言沟通障碍,失语对患者生理和心理上造成的不良影响极大，有的甚至,超过运动功能障碍，语言训练,越早越好。,首先帮助患者学习非语言沟通的技巧，取得患者及家属的,支持，通过语言与逻辑性的结合，训练患者理解语言的能,力；其次借书写方式表达，将日常用语、短语写在卡片,上，由简到繁、由易到难、由短到长教他朗读，通过以上,方式帮助患者树立信心。,护理措施 -语言沟通障碍失语对患者生理和心理上造,健康教育,心理护理：,多与家属接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；,饮食指导：,指导病人家属给予病人吃低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。,休息活动指导：注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。,健康教育心理护理：多与家属接触交流，了解其心理动态情绪，鼓,脑血管疾病预防,原则,早期检查；,防治危险因素；,药物预防（如选用阿司匹林）,脑血管疾病预防,谢谢！,谢谢！,