单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无痛医院规范化管理,首都医科大学附属北京友谊医院,李树人,无痛医院规范化管理首都医科大学附属北京友谊医院李树人,1,无痛医院建立的宗旨,为了使病人成为临床医疗、护理和社会医疗保障工作的中心，得到高质量和舒适的服务，提倡建立一种人性化的医疗制度，即在无痛的条件下从事各种医疗和护理工作。,无痛医院建立的宗旨 为了使病人成为临床医疗、护,2,建立无痛医院首先要建立相关的医疗和管理制度，推进无痛方法和镇痛技术的实施及新技术的临床研究和推广。,无痛医院的建立是对原医疗观念和制度的更新和改革，是一项医疗工程，应该涉及麻醉科在内的所有临床科室，包括医疗、护理等诸多方面。,建立无痛医院首先要建立相关的医疗和管理制度，,3,无痛医院“无痛”的工作范围主要包括：,1、无痛治疗：如手术、阻滞、穿刺、注,射、人工流产、分娩；康复性治疗等；,2、无痛检查：如各种腔镜、抽血、诊断性穿刺,等；,3、控制某些疾病所伴随的疼痛症状：如急性创,伤、某些疾病所致的内脏疼痛等；,4、治疗疼痛疾病：癌性疼痛、及非恶性慢性疼,痛性疾等。,无痛医院“无痛”的工作范围主要包括：1、无痛治疗：如手术,4,建立无痛医院的所涉及的范畴,1、观念的转变-无痛是病人的基本权利。,2、普及和加深疼痛专业知识，提高医护人员对镇痛的认识；同时促进职能部门及社会对疼痛控制的关注。,3、增强患者有关“无痛权利”的意识，加强医患双方的理解和配合。,4、开展对疼痛患者的专业护理工作，真正实施对“第五生命体征”的评价，以及无痛护理和治疗。,建立无痛医院的所涉及的范畴1、观念的转变-无痛是病人的基本权,5,5、加强医护人员对镇痛药物和疼痛治疗方法的知识教育。,6、充分发挥麻醉医师在建立无痛医院工作中的重要作用。,7、完善相关医疗管理和监督制度，将“无痛工作”作为日常的医疗常规，实施有效的无痛和镇痛治疗。,8、建立相关的医疗法律和医疗保护制度。,5、加强医护人员对镇痛药物和疼痛治疗方法的知识教育。,6,建立无痛医院的基本步骤,1、在院及各职能科室的领导下，建立和完善相,关医疗和管理制度。,2、广泛进行无痛医院的专业性宣教；,3、开展影响力较大的若干无痛或镇痛项目，如,无痛人流、无痛腔镜检查、分娩镇痛、术后,镇痛、癌痛治疗，以及疼痛门诊的各项治疗,业务。,建立无痛医院的基本步骤1、在院及各职能科室的领导下，建立和完,7,4、逐渐开展各临床科室住院病人的镇痛治疗。如急性创伤手术前的镇痛，骨科疾病疼痛手术前的镇痛，免疫性或代谢性疾病所致的关节等疼痛的治疗，带状疱疹、脉管炎、糖尿病性末梢神经炎等疾病的镇痛治疗。,5、建立以麻醉科为主的，包括神经内外科、骨科、心理治疗、放射介入等相关科室在内的多学科联合会诊制度。,6、逐渐开展和完善病房护理工作中的疼痛监测和无痛及镇痛项目；如无痛注射、无痛穿刺、无痛抽血等。,4、逐渐开展各临床科室住院病人的镇痛治疗。如急性创伤手术前,8,规范化管理,一、镇痛治疗基本规范,1、人员组成：麻醉、骨科、神经内外科、心理治疗、放射介入等科室的医生共同参与。,2、对疼痛进行正确的诊断和鉴别诊断。明确疼痛治疗的适应症与禁忌症。,3、动态评估。,包括：疾病疼痛部位、发作时间、发作频率、加重因素、缓解因素、疼痛性质、疼痛程度、伴随疾患、以往治疗史、精神心理的影响等。,4、制定和实施治疗方案。,5、再评估反馈，调整治疗方案。,规范化管理一、镇痛治疗基本规范,9,二、急性疼痛的管理制度（APS）,1、术后镇痛,1）麻醉医师根据手术创伤的大小，选择个体化镇痛方案，并在PACU中或病房完成镇痛工作（包括药物的预冲、配制、各种泵的安装及预防副作用）。,2）由麻醉医师建立包括手术方式、麻醉方法、镇痛方案及时间在内的病人镇痛随访记录单。并填写在4872小时内的镇痛效果观察内容（VAS评分、副作用、调整和补充方案等）。,3）外科医师及病房护士参与镇痛管理，应对术后病人进行24小时的“第五生命体征”的监测，随时与麻醉医师联系调整和补充镇痛方案。,二、急性疼痛的管理制度（APS）,10,术后疼痛治疗记录单,术后疼痛治疗记录单,11,急性疼痛药物治疗原则,急性疼痛药物治疗原则,12,三、慢性疼痛的管理制度,1、对疾病进行正确的诊断和鉴别诊断。明确各种疾患疼痛治疗的适应症及禁忌症。,2、按照慢性疼痛治疗原则用药，尤其是癌性疼痛。,三阶梯治疗原则,三、慢性疼痛的管理制度三阶梯治疗原则,13,3、建立包括病史、体检、诊断在内的疼痛病历，按临床病历书写标准记录治疗档案：,如疼痛治疗计划和实施过程、疼痛监测和治疗效果、不良反应的预防和处理、疼痛治疗方案的补充和调整情况、相关科室的会诊意见等。,4、强调对疼痛状况进行动态评价。,5、以无创治疗为主；严格掌握有创治疗的适应症，并应以具备完善的设备和优良技术及抢救措施为条件。,6、重视心理治疗和疼痛护理工作。,3、建立包括病史、体检、诊断在内的疼痛病历，按临床病历书写标,14,四、无痛人流的管理制度,1、人员配置：麻醉医师、妇产科医师、手术室护士等组成。,2、条件：完备的全麻设备（麻醉机、监护仪、气管插管及其辅助用具、吸引器）、各种急救药物、无菌治疗室、术后恢复室等。,3、严格术前检查制度，制定无痛实施方案。,、凡有创治疗必须有家属或病人签字。,四、无痛人流的管理制度,15,五、分娩镇痛的管理制度,1、人员配置：麻醉医师、产科医师、助产士等组成。,2、条件：各种胎儿生理监测设备、婴儿急救设备、完备的全麻设备（麻醉机、监护仪、气管插管及其辅助用具、吸引器）、各种急救药物等。,3、严格镇痛前检查制度，制定无痛实施方案。,五、分娩镇痛的管理制度,16,五、无痛腔镜的管理制度,1、人员配置：麻醉医师、消化内科医师、腔镜室护士等组成。,2、条件：完备的全麻设备（麻醉机、监护仪、气管插管及其辅助用具、吸引器）、各种急救药物、麻醉后恢复室等。,3、严格麻醉前检查制度，制定无痛实施方案。,、建立麻醉前签字制度。,五、无痛腔镜的管理制度,17,六、多学科联合会诊制度,1、有助于进一步对疾病的诊断和鉴别诊断，以及治疗方案的调整。,2、确定疼痛治疗在整体治疗中的地位。,3、确定病人的疾病分诊或治疗归属。,4、易于制定多学科综合治疗计划，弥补单一学科技术不足。,六、多学科联合会诊制度,18,七、无痛治疗的护理工作原则,1、常规进行“第五生命体征”的监测。,2、熟悉镇痛药物、镇痛泵的应用、镇痛治疗的基本过程、以及相关不良反应和异常事件的发生前兆。,3、协助医生对镇痛疗效进行观察，并观察药物或治疗中出现的不良反应。,4、根据医嘱进行相关治疗。,5、开展无痛输液、注射、穿刺等护理工作。,6、护理工作中的心理治疗。,七、无痛治疗的护理工作原则,19,八、疼痛门诊和疼痛病房的工作范畴,1、建立分诊、会诊和转诊制度，明确疼痛门诊和疼痛病房治疗的疾病种类和治疗适应症。,2、明确诊断与鉴别诊断，建立病人疾病档案。,3、严格门诊随访制度，以便进行动态评估。,4、严格掌握有创治疗的适应症及并发症的预防。目前尚需针对同一疾病疼痛治疗多种手段疗效的对比研究。,八、疼痛门诊和疼痛病房的工作范畴,20,无痛医院规范化管理,无痛医院规范化管理是一项新开展的医学工程，是一个逐渐认识和开展的过程，既有困难，又有风险。麻醉专业面临拓宽业务的重担，应抓住机遇，求真务实，积极开拓，创造条件，使无痛医院能逐步规范化。,无痛医院规范化管理无痛医院规范化管理是一项新开展的医学工,21,谢谢,谢谢,22,