,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四节 颈椎病和腰腿痛病人的护理,第四节 颈椎病和腰腿痛病人的护理,1,二、颈椎病,颈椎病：,是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现出相应症状和体征。好发部位依次为,颈56,。,二、颈椎病颈椎病：是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行,2,临床表现,神经根型颈椎病,神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射。发病率最高（50%60%），,上肢牵拉试验、压头试验,阳性。,脊髓型颈椎病,脊髓受压表现为四肢无力，行走不稳，有踩棉花样感觉,椎动脉型颈椎病,椎动脉供血不足的表现眩晕头痛视觉障碍猝倒,交感神经型颈椎病：,交感神经兴奋（头痛、头晕、恶心、视物模糊、耳鸣、听力下降）,临床表现神经根型颈椎病 神经根受压引起颈部疼痛及僵硬，向肩,3,处理原则,1、非手术疗法,：,牵引、颈托、和围领、推拿,2、手术治疗：,解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫。,处理原则1、非手术疗法：牵引、颈托、和围领、推拿,4,护理措施,（一）术前护理,1、心理护理,2、疼痛护理,3、术前训练 ：前路手术 气管推移,后路手术俯卧位训练。,4、功能锻炼,护理措施（一）术前护理,5,术后护理,1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定,2、密切观察脸色及呼吸情况,3、观察伤口出血 血压、伤口敷料、引流液、局部情况。,4、并发症的预防,术后护理1、颈部制动、专人护送、平卧两侧沙袋固定,6,二、腰椎间盘突出症,二、腰椎间盘突出症,7,颈椎病和腰腿痛病人的护理【-】课件,8,1)椎间盘,纤维环,髓核,2)韧带,前纵韧带,作用:,防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出,后纵韧带,作用:,限制脊柱过度前屈,椎体间的连结,1)椎间盘 椎体间的连结,9,椎骨的连结,椎骨间的连结主要有椎间盘、韧带和关节等。,(1)椎间盘,1)位置：位于相邻椎体之间。,2)构成：由,纤维环和髓核,构成。纤维环为环形的纤维软骨，连于上下椎体之间，髓核为胶冻状，位于中央。,3)临床意义：,纤维环后外侧较薄弱,用力过猛时可致髓核脱出而压迫脊神经。,椎骨的连结,10,纤维环,椎间盘,椎间盘,纤维环,髓核,纤维环椎间盘椎间盘纤维环髓核,11,一、概述：,腰椎间盘突出症:,是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以2050岁为多发年龄，男性多于女性。以,腰,45、,腰,5,骶,1,间隙发病率最高，约占先90%96%。,一、概述：,12,病因,椎间盘退行性变,是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。15岁青少年已可发生椎间盘退行性变。,损伤,是椎间盘突出的,诱发因素,。,遗传因素：,小于20岁的患者32%的有家族史,妊娠：,主要是此时下腰部组织充血明显，结构相对松弛，腰骶又承受比平时更大的重力,病因 椎间盘退行性变 是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正,13,根据病理变化分类,膨隆型,突出型,脱垂游离型,SCMORL结节,根据病理变化分类膨隆型,14,临床表现,腰痛:,最常见,弯腰、咳嗽、排便加剧,坐骨神经痛：,L4L5多表现为单侧疼痛，,并从下腰向臀部、下肢、足背放射,马尾神经受压：,表现为双侧大小腿、中跟后侧及会阴部感觉迟钝、两便功能障碍。,临床表现 腰痛:最常见,弯腰、咳嗽、排便加剧,15,体征,直腿抬高试验,病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性,腰部活动受限,（前屈最明显）,压痛、叩痛,神经系统表现,：,感觉减退、肌力下降、腱反,射改变,体征直腿抬高试验 病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，,16,影像检查,X线片、CT、MRI,处理原则,：,1、非手术治疗,：目的是减轻神经根的刺激（绝对卧床、持续牵引、硬膜外注射、理疗）,2、手术治疗,：髓核摘除术,影像检查 X线片、CT、MRI,17,护理,术前：,疼痛的护理：绝对卧硬板床34周，抬高床头20,0,，防止受压，给镇痛剂,活动与功能锻炼：避免作弯腰、长期站立、举重物等动作。,术前常规准备,术后：,卧床13周,病情观察及引流的护理,指导功能锻炼,护理术前：,18,XIte+UFqb(RCn8%Nyj4ZKvg1WHsd-TEo9&PAl6!Mxi3YJuf+UFqb(RCn8%Ozk5#Kvg1WHsd-TEpa*QBl6!Mxi3YJuf0VGrc(RCn8%Ozk5#Lwh2XHsd-TEpa*QBm7$Nyi3YJuf0VGrc)SDo9%Ozk5#Lwh2XIte+UFpa*QBm7$Nyj4VGrc)SDo9&PAl6!Mwh2XIte+UFqb(RCn7$Nyj4ZKvg1WHsd-SDo9&PAl6!Mxi3YJte+UFqb(RCn8%Ozk4ZKvg1WHsd-TEpa*PAl6!Mxi3YJuf0VGqb(RCn8%Ozk5#Lwh2WHsd-TEpa*QBm7$Nxi3YJuf0VGrc)SDo8%Owh2XIte+UEpa*QBm7$Nyj4ZKvf0VGrc)SDo9&PAl6#Lwh2XIte+UFqb(RBm7$Nyj4ZKvg1WHsc)SDo9&PAl6!Mxi3YIte+UFqb(RCn8%Ozj4ZKvg1WHsd-TEpa&PAl6!Mxi3YJuf0VFqb(RCn8%Ozk5#Lwg1WHsd-TEpa*QBm7!Mxi3YJuf0VGrc)SCn8%Ozk5#Lwh2XItd-TEpa*QBm7$Nyj4YJuf0VGrc)SDo9&Pzk5#Lwh2XIte+UFqa*QBm7$Nyj4ZKvg1VGrc)SDo9&PAl6!Mwh2XIte+UFqb(RCn7$Nyj4ZKvg1WHsd-SDo9&PAl6!Mxi3YJte+UFqb(RCn8%Ozk4ZKvg1WHsd-TEpa*PAl6!Mxi3YJuf0VGqb(RCn8%Ozk5#Lwh2WHsd-TEpa*QBm7$Nxi3YJuf0VGrc)SDo8%Ozk5#Lwh2XIte+TEpa*QBm7$Nyj4ZKuf0VGrc)SDo9&PAl5#Lwh2XIte+UFqb(QBm7$Nyj4ZKvg1WHrc)SDo9&PAl6!Mxi2XIte+UFqb(RCn8%Nyj4ZKvg1WHsd-TEo9&PAl6!Mxi3YJuf+UFqb(RCn8%Ozk5#Kvg1WHsd-TEpa*QBl6!Mxi3YJuf0VGrc(RCn8%Ozk5#Lwh2XHsd-TEpa*QBm7$Nyi3YJuf0VGrc)SDo9%Ozk5#Lwh2XIte+UEpa*QBm7$Nyj4ZKvg0VGrc)SDo9&PAl6!Lwh2XIte+UFqb(RCm7$Nyj4ZKvg1WHsd)SDo9&PAl6!Mxi3YIte+UFqb(RCn8%Ozj4ZKvg1WHsd-TEpa&PAl6!Mxi3YJuf0VFqb(RCn8%Ozk5#Lwg1WHsd-TEpa*QBm7!Mxi3YJuf0VGrc)SCn8%Ozk5#Lwh2XItd-TEpa*QBm7$Nyj4YJuf0VGrc)SDo9&Pzk5#Lwh2XIte+UFqa*QBm7$Nyj4ZKvg1VGrc)SDo9&PAl6!Mwh2XIte+UFqb(RCn7$Nyj4ZKvg1WHsd-SDo9&PAl6!Mxi3YJte+UFqb(RCn8%Ozk5ZKvg1WHsd-TEpa*QAl6!Mxi3YJuf0VGrb(RCn8%Ozk5#Lwh2WHsd-TEpa*QBm7$Nxi3YJuf0VGrc)SDo8%Ozk5#Lwh2XIte+TEpa*QBm7$Nyj4ZKuf0VGrc)SDo9&PAl5#Lwh2XIte+UFqb(QBm7$Nyj4ZHsd)SDo9&PAl6!Mxi3YIte+UFqb(RCn8%Ozj4ZKvg1WHsd-TEpa&PAl6!Mxi3YJuf0VFqb(RCn8%Ozk5#Lwg1WHsd-TEpa*QBm7!Mxi3YJuf0VGrc)SCn8%Ozk5#Lwh2XItd-TEpa*QBm7$Nyj4YJuf0VGrc)SDo9&Pzk5#Lwh2XIte+UFqa*QBm7$Nyj4ZKvg1VGrc)SDo9&PAl6!Mwh2XIte+UFqb(RCn7$Nyj4ZKvg1WHsd-SDo9&PAl6!Mxi3YJte+UFqb(RCn8%Ozk5ZKvg1WHsd-TEpa*QAl6!Mxi3YJuf0VGrb(RCn8%Ozk5#Lwh2WHsd-TEpa*QBm7$Nxi3YJuf0VGrc)SDo8%Ozk5#Lwh2XIte+TEpa*QBm7$Nyj4ZKuf0VGrc)SDo9&PAl5#Lwh2XIte+UFqb(QBm7$Nyj4ZKvg1WHrc)SDo9&PAl6!Mxi2XIte+UFqb(RCn8%Nyj4ZKvg1WHsd-TEo9&PAl6!Mxi3YJuf+UFqb(RCn8%Ozk5#Kvg1WHsd-TEpa*QBl6!Mxi3YJuf0VGrc(RCn8%Ozk5#Lwh2XHsd-TEpa*QBm7$Nyj3YJuf0VGrc)SDo9&Ozk5#Lwh2XIte+UFpa*QBm7$Nyj4ZKvg0VGrc)SDo9&PAl6!Lwh2XIte+UFqb(RCm7$Nyj4ZKvg1WHsd)SDo9&PAl6!Mxi3YIte+UFqb(RCn8%Ozj4ZKvg1WHsd-TEpa&PAl6!Mxi3YJuf0VFqb(RCn8%Ozk5#Hsd-TEpa*QBm7$Nxi3YJuf0VGrc)SDo8%Ozk5#Lwh2XIte+TEpa*QBm7$Nyj4ZKuf0VGr9&PAl6#Lwh2XIte+UFqb(RBm7$Nyj4ZKvg1WHsd)SDo9&PAl6!Mxi3YIte+UFqb(RCn8%Ozj4ZKvg1WHsd-TEpa&PAl6!Mxi3YJuf0VFqb(RCn8%Ozk5#Lsd-TEpa*QBm7$Mxi3YJuf0VGrc)SDn8%Ozk5#Lwh2XIte-TEpa*QBm7$Nyj4ZKuf0VGrc)SDo9&PAl5#Lwh2XIte+UFqb(QBm7$Nyj4ZKvg1WHrc)SDo9&PAl6!Mxi2XIte+UFqb(RCn8%Nyj4ZKvg1WHs9&PAl6!Mxi3YJuf0UFqb(RCn8%Ozk5#Lwg1WHsd-TEpa*QBm7!Mxi3YJuf0VGrc)SCn8%Ozk5#Lwh2TEpa*QBm7$Nyj4ZJuf0VGrc)SDo9&PAk5#Lwh2XIte+UFqb*QBm7$Nyj4ZKvg1WGrc)SDo9&PAl6!Mxh2XIte+UFqb(RCn8%Nyj4ZKvg1WHs9&PAl6!Mxi3YJuf0UFqb(RCn8%Ozk5#Lvg1WHsd-TEpa*QBm6!Mxi3YJuf0VGrc)RCn8%Ozk5#Lwh2XIsd-TEpa*QBm7$Nyj3YJuf0VGrc)PAk5#Lwh2XIte+UFqb*QBm7$Nyj4ZKvg1WGrc)SDo9&PAl6!Mxh2XIte+UFqb(RCn8$Nyj4ZKvg1WHsd-TDo9&PAl6!Mxi3YJue+UFqb(RCn5#Lvg1WHsd-TEpa*QBm6!Mxi3YJuf0VGrc)RCn8%Ozk5#Lwh2XIsd-TEpa*QBm7$Nyj3YJuf0VGrc)SDo9&Ozk5#Lwh2XIte+UFpa*QBm7$Nyj4ZKvg0VGrc)SDo9&PAl6!Lwh+UFqb(RCn8$Nyj4ZKvg1WHsd-TDo9&PAl6!Mxi3YJue+UFqb(RCn8%Ozk5ZKvg1WHsd-TEpa*QAl6!Mxi