单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,帕金森病,概,念,病,因,临床表现,诊,断,治,疗,护,理,概念,帕金森病是一种以,静止性震,颤、肌强直、运动迟缓和,姿势步态异常,为主要临床,特征的常见的中老年人神,经系统,变性,疾病。由于其,突出特点是静止性震颤，,故又称震颤麻痹,（,paralysis agitans,）,.,Monograph by James Parkinson,1817,?,大多数在,50,岁以后发病,?,65,岁以上人群患病率为,1.7%-1.8%,?,随年龄增高，发病率增加，男性稍多于女性,流行病学调查,病因及发病机制,本病病因迄今未明,-,原发性,PD(idiopathic,Parkinsons disease),。,发病机制十分复杂，可能与下列因素有关,病因及发病机制,?,1,年龄老化,：黑质,DA,神经元、纹状体,DA,，,随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是,少数，只是,PD,发病的,促发因素,。,?,2,环境因素,：有机磷农药中毒、一氧化碳中,毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。,?,3,遗传因素：约,10%,的,PD,患者有家族史，呈,不完全外显率常染色体显性遗传。,临床表现,-,一般特点,?,帕金森病好发于,60,岁以上的老,年人,?,目前国内帕金森病患者已经超,过,200,万名。,?,青少年型帕金森病约占发病率,的,10%,主要临床表现,主要症状,?,静止性震颤,?,肌强直,?,运动迟缓,?,其他症状,?,初发症状：震颤最多,(60%70%),，步行障碍,(12%),、肌强直,(10%),、运动迟缓,(10%),临床表现,-1,、静止性震颤,(static tremor,),?,拇指与食指“搓丸样”,(pill-rolling),动作，节,律,46Hz,，安静时出现，随运动而减轻或停止，,紧张时加剧，入睡后消失。,?,症状常自一侧上肢开始,-,波及同侧下肢,-,对侧,上肢及下肢，呈“N”字型进展,(65%70%),。,?,25%30%,病例自一侧下肢开始，两侧下肢同时开,始者极少见。,静止性震颤,临床表现,-1,静止性震颤,(static tremor),?,少数患者尤其,70,岁以上发病者，可不,出现震颤,?,部分患者可合并,姿势性震颤,临床表现,-2,肌强直,(rigidity),?,肌强直表现屈肌与伸肌同时受累，被,动运动关节阻力始终增高，似弯曲软,铅管,(,铅管样强直,),临床表现,-2,肌强直,(rigidity),?,若伴震颤，检查感觉在均有阻力有断,续停顿，似转动齿轮,(,齿轮样强直,),，,是肌强直与静止性震颤叠,加所致,临床表现,-2,肌强直,(rigidity),?,被动运动关节开始阻力明显，随后迅,速减弱,(,折刀样强直,),，,常伴腱反射亢,进和病理征,?,后者视部位不同只累积部分肌群,(,屈肌,或伸肌,),临床表现,-3,运动迟缓,(bradykinesia),?,表情肌活动少，双眼凝视，瞬目减少，,呈面具脸,(masked face),临床表现,-3,运动迟缓,(bradykinesia),?,手指精细动作,(,扣纽扣、系鞋带等,),困难。,不能同时做多个动作。,?,随意动作减少，始动困难,临床表现,4,、其他症状,?,小写症,(micrographia),临床表现,-4,其他症状,?,站,-,屈曲体姿,?,行,-,步态异常,?,转弯,-,平衡障碍,?,早期下肢拖曳；之后小步态、,启动困难、行走时上肢摆动消,失,临床表现,-4,其他症状,?,晚期自坐位、卧位起立困难，小步前冲,(,慌,张步态,festination,),帕金森病的药物治疗,（一）治疗帕金森病的药物有哪几类？,神经营养剂：如,VitE,、,CoQ10,抗组织胺药物：如,金刚烷胺,抗胆碱能药：如,安坦,多巴胺受体激动剂：如,泰舒达、普拉克索,左旋多巴：如,美多巴、息宁,儿茶酚胺氧位甲基转移酶抑制剂：如,答是美、珂丹,帕金森病的非药物治疗,手术治疗方式：,?,苍白球或丘脑毁损术,?,脑深部电刺激术,?,细胞移植术,基因治疗,帕金森病人的护理,?,用药的护理,?,饮食指导,?,康复治疗,?,衣、食、住、行、,帕金森病用药的护理,（一）抗胆碱能药：,安坦,(artane),：,12mg,，,3,次,/d,口服,?,副作用：口干、视物模糊、便秘和排尿困,难，严重者幻觉、妄想,?,青光眼及前列腺肥大患者禁用,?,使用后若需停药，须缓慢减量，不可立即,停药，避免导致症状的急性恶化。,帕金森病用药的护理,（二）多巴胺能受体激动剂：,泰舒达,：从每日,25ug,开始，逐渐加量可至每日,200-300ug,。,副作用,:,消化道副作用较重，少数患者不能耐受。,首次服药后应卧床休息，以免头晕。,可能会有嗜睡现象，避免驾驶、游泳及高空作,业。,帕金森病用药的护理,?,（三）多巴胺能药：,左旋多巴,?,(,美多巴,),开始剂量,62.5,125mg,，,3,次,/,日。,?,(,息宁,),每隔,3,5,天增加,250mg,，通常日剂量为,3g,，,一般不超过,5g,，分,4,6,次。,副作用：,消化道症状、体位性低血压、心律失,常、幻觉、焦虑、剂未现象、晨僵现象和异动,症等并发症。,服用左旋多巴制剂与吃饭时间的关系,饭前,1,小时,饭后,1.5-2,小时,美多芭,息宁,或,饮食,?,谷类、蔬菜和瓜果通常每天吃,300,500,克。碳水,化合物是机体能量的主要来源，通常不影响左旋,多巴的药效。,?,充足的水分还能使粪便软化、易排，防止,便秘,。,由于饮水不足和用药的原因，有的患者会出现口,干、口渴、眼干的症状，可以尝试每天比前一天,多喝半杯水的方法，逐渐增加饮水量至每天,6,8,杯,(,相当于,2000,毫升左右,),。,饮食,由于肉类蛋白质中某些氨基酸成分会影响左旋,多巴的作用，因此需限制蛋白质的摄入。如,果想使白天的药效更佳，也可以尝试一天中,只在晚餐安排蛋白质丰富的食物,。,帕金森病患者的这种危险更高，因为行走不便,和姿势反射障碍使患者更容易跌倒。足量维生,素,D,和钙的摄入可预防骨质疏松。,帕金森病食谱举例,?,早餐：牛奶,250,克，发糕,(,面粉,50,克,),，拌二丝,(,胡萝,卜丝,50,克、白萝卜丝,50,克,),。,?,午餐：米饭,(,大米,100,克,),，炒肉丝青椒,(,瘦猪肉,25,克、青椒,25,克,),。,?,加餐：苹果或梨,50,克。,?,晚餐：大米粥,(,大米,50,克,),，馒头,(,面粉,100,克,),，,醋熘土豆丝,(,土豆,150,克,),。,?,全日烹调用油,40,克，盐,6,克。,?,以上食谱含热量约,1822.6,千卡,(7625.75,千焦,耳,),。,帕金森病康复治疗,?,重要的辅助治疗手段,?,特殊的训练和指导,?,辅助工具的运用,康复训练方法,?,松弛训练,?,关节活动范围训练,?,平衡训练,?,步态训练,?,呼吸功能训练,帕金森病患者的康复治疗,心理护理,?,每个帕金森病患者的病情进展速度是不一样,的，这种不同很大程度上取决于患者的心理,素质。家庭的关怀尤为重要。帕金森病患者,的家人，一定要保持乐观的心态，努力营造,和谐的家庭关系，并舍得投入精力，对患者,进行全方位的,身心护理,很重要。,安全护理,防止患者摔倒和发生意外,帕金森病患者,存在不同程度的运动障碍，因此，要特别注,意患者的看护。,注意生活设施的布置,家居布置要方便合理、,减少障碍，处处为患者行动方便着想。,注意喂食安全,病情较重的患者可能存在吞咽,困难，要注意喂食，以防误吸引起肺部感染。,衣,?,衣服较宽大,?,尽量减少扣子，可选用拉链、按扣或自粘胶等,?,布料最好选用全棉，便于吸汗,?,早、中餐低蛋白饮食，以碳水化合物为主,?,晚餐可适当摄取蛋白质，睡前一杯牛奶或酸奶,?,多吃谷类和新鲜瓜果蔬菜,?,尽量不吃肥肉、荤油和动物内脏,?,每天喝,6,至,8,杯水,食,鞋,?,平底的皮鞋和布鞋，防滑性比较好,?,避免胶底鞋，摩擦系数过高,?,不要穿拖鞋，易脱落，甚至绊倒自己,?,不要穿系带鞋,住,?,带扶手的高脚椅子,?,床不宜太高或太低，方便起卧,?,中晚期患者的床上安置固定的架子，,上有悬带下垂，方便患者借助吊带坐起,?,床的侧方绑一根宽带子，晚间可以借助,手的力量独自翻身,?,床头灯的开关要设置在顺手的地方,?,睡衣、床单和被褥都使用绸缎面，方便夜间翻身,?,铺设防滑地板和地砖，潮湿后尽可能擦干,住,浴,室,?,浴缸内或淋浴地板上铺一层防滑的橡胶垫,?,浴缸处设有安全扶手便于抓扶,?,浴室内安放固定的高脚凳，方便坐着洗澡和,穿脱衣服,住,坐便器,?,提高便桶高度,?,设置扶手便于坐下和站起,?,床旁放置高脚便盆,住,防止跌倒,?,夜间起床必须保证光线充足,?,睡在带厕所的卧室，或床旁放置便盆,?,室内地面平坦，减少台阶,?,防滑地板、地砖,?,助行器,行,坚持运动，康复锻炼,?,有助于改善平衡,?,有助于改善肌肉力量,量力而行,小运动量开始,循序渐进,持之以恒,原,则,谢谢，再见！,