,*,单击此处编辑母版标题样式,酸碱平衡失调病人护理,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,酸碱平衡失调病人护理,*,第三节 酸碱平衡失调,代谢性酸中毒,代谢性碱中毒,呼吸性酸中毒,呼吸性碱中毒,酸碱平衡失调病人护理,第三节 酸碱平衡失调代谢性酸中毒酸碱平衡失调病人护理,1,代谢性酸中毒,护理评估,护理诊断,护理措施,酸碱平衡失调病人护理,代谢性酸中毒护理评估酸碱平衡失调病人护理,2,护理评估,健康史,病因主要有四种：,1.,氢离子产生过多,2.,氢离子排泄过少,3.HCO,3,-,产生过少,4.HCO,3,-,排泄增加,酸碱平衡失调病人护理,护理评估健康史酸碱平衡失调病人护理,3,身心状况,1.,呼吸代偿的表现,为较典型的症状，表现为呼吸深而快（,Kussmaul,呼吸），呼吸频率可高达,40,50,次,/,分，呼出的气体带有酮味（烂苹果气味）,2.,中枢神经系统症状,酸中毒抑制脑细胞代谢活动，主要表现为抑制症状，可有表情淡漠、疲乏无力、嗜睡、精神混乱、定向感丧失、木僵、昏迷。,酸碱平衡失调病人护理,身心状况酸碱平衡失调病人护理,4,3.,神经肌肉系统症状,酸中毒时常伴有高钾，可引起肌张力降低、腱反射减弱或消失，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。,4.,心血管系统症状,酸中毒时,H,+,增高，且常伴血,K,+,增高，两者都可抑制心肌收缩力，出现心跳减慢，心音降低，心律失常，血压低。,K,+,增高，刺激毛细血管扩张，可出现面部潮红，口唇樱桃红，但休克时，皮肤粘膜因缺氧而发绀。,酸碱平衡失调病人护理,3.神经肌肉系统症状酸碱平衡失调病人护理,5,诊断检查,1.,血液检查,血气分析：血液,PH,值低于,7.35,，血浆,HCO,3,-,低于,24mmol/L,，,PCO,2,低于,40mmHg,。,2.,尿液检查,尿,PH,值常低于,4.5,。,3.,心电图检查,T,波升高，,QRS,波变宽，,PR,间距延长。,酸碱平衡失调病人护理,诊断检查酸碱平衡失调病人护理,6,护理诊断,低效性呼吸型态 与呼吸代偿或呼吸困难有关,心输出量减少 与血钾过多造成心律不齐有关,思维过程改变 与中枢神经受抑制有关,体液不足 与呕吐、腹泻有关,活动无耐力 与神经肌肉受抑制致肌肉无力，反射降低有关,有受伤的危险 与中枢神经受抑制导致精神混乱、定向感丧失有关,皮肤完整性受损 与酸中毒导致皮肤干燥、潮红有关,知识缺乏,与对过量摄入酸性药物的危险认识不足有关,酸碱平衡失调病人护理,护理诊断 低效性呼吸型态 与呼吸代偿或呼吸困难有关酸,7,护理措施,积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。,1.,轻度代谢性酸中毒（血浆,HCO,3,-,为,16,18mmol/L,）者，一经消除病因和补液纠正缺水后，一般不需要用碱性药物治疗。,酸碱平衡失调病人护理,护理措施积极处理原发病、消除诱因，逐步纠正代谢性酸中毒。酸碱,8,2.,重症酸中毒（血浆,HCO,3,-,低于,10mmol/L,）者，需应用碱剂治疗。常用药物为,5%,碳酸氢钠溶液。,具体计算公式为：,所需,HCO,3,-,的量（,mmol,）,=HCO,3,-,正常值（,mmol/L,）,-HCO,3,-,测得值（,mmol/L,）,体重（,kg,）,0.4,5%NaHCO,3,（,ml,）,=HCO,3,-,正常值（,mmol/L,）,-HCO,3,-,测得值（,mmol/L,）,体重（,kg,）,0.6,酸碱平衡失调病人护理,2.重症酸中毒（血浆HCO3-低于10mmol/L）者，,9,注意点：,5%,碳酸氢钠溶液每,20ml,含有,Na,+,和,HCO,3,-,各,12mmol,。,一般将计算所得的输给量的一半在,2,4,小时内输完，以后再根据血气分析结果决定是否继续输入余量。,由于代谢性酸中毒时血,Ca,2+,增多，而酸中毒纠正后减少，故不宜使血浆,HCO,3,-,过快超过,14,16mmol/L,，以免引起手足抽搐，如出现应给予静推葡萄糖酸钙治疗。此外，在纠正酸中毒同时大量,K,+,移到细胞内，引起低钾血症，故应注意补钾。,酸碱平衡失调病人护理,注意点：酸碱平衡失调病人护理,10,代谢性碱中毒,护理评估,护理诊断,护理措施,酸碱平衡失调病人护理,代谢性碱中毒护理评估酸碱平衡失调病人护理,11,护理评估,健康史,病因主要有四种：,1.,酸性胃液丧失过多,2.,碱性物质输入过多,3.,缺钾,4.,某些利尿药的作用,酸碱平衡失调病人护理,护理评估健康史酸碱平衡失调病人护理,12,身心状况,1.,呼吸系统症状,代谢性碱中毒时，抑制呼吸中枢，故呼吸浅而慢。,2.,中枢神经系统症状,脑细胞代谢障碍，主要表现为焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常，谵妄、精神错乱，嗜睡，甚至昏迷。,酸碱平衡失调病人护理,身心状况酸碱平衡失调病人护理,13,3.,神经肌肉系统症状,碱中毒时常伴有血中离子化钙减少，可出现肌张力增加，腱反射亢进和手足抽搐的表现。,4.,心血管系统症状,伴有低钾血症，可出现心跳加快，血压正常或下降。,酸碱平衡失调病人护理,3.神经肌肉系统症状酸碱平衡失调病人护理,14,诊断检查,1.,血液检查,血气分析：血液,PH,值高于,7.45,，血浆,HCO,3,-,高于正常值，,PCO,2,高于,40mmHg,。,2.,尿液检查,尿,PH,值高于,7.0,。,酸碱平衡失调病人护理,诊断检查酸碱平衡失调病人护理,15,护理诊断,低效性呼吸型态 与呼吸效力减低，胸廓活动降低有关,感觉和知觉改变 与中枢神经系统应激性增强有关,体液不足 与呕吐、胃肠减压等有关,活动无耐力 与肌肉无力，呼吸效力减低有关,有受伤的危险 与意识程度改变及肌肉强直抽搐有关,有误吸的危险 与呕吐有关,知识缺乏,缺乏对代谢性碱中毒的防范知识,酸碱平衡失调病人护理,护理诊断 低效性呼吸型态 与呼吸效力减低，胸廓活动降,16,护理措施,积极处理原发疾病，并进行补液治疗。,具体补液方法：,1.,对丧失胃酸所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，纠正低氯性碱中毒。,2.,代谢性碱中毒者几乎都伴有低钾血症，故需考虑补钾。,酸碱平衡失调病人护理,护理措施积极处理原发疾病，并进行补液治疗。酸碱平衡失调病人护,17,3.,严重代谢性碱中毒者（,PH,值,7.65,，血浆,HCO,3,-,为,45,50mmol/L,），可应用,0.1mmol,等渗盐酸溶液来迅速排除过多的,HCO,3,-,。,需要补给的酸量（,mmol,）,=,测得的,HCO,3,-,（,mmol/L,）,-,希望达到的,HCO,3,-,（,mmol/L,）,体重（,kg,）,0.4,酸碱平衡失调病人护理,3.严重代谢性碱中毒者（PH值7.65，血浆HCO3-,18,呼吸性酸中毒,护理评估,护理诊断,护理措施,酸碱平衡失调病人护理,呼吸性酸中毒护理评估酸碱平衡失调病人护理,19,护理评估,健康史,病因主要有四种：,1.,呼吸中枢抑制,2.,胸部活动受限,3.,呼吸道阻塞,4.,肺泡微血管的阻断,酸碱平衡失调病人护理,护理评估健康史酸碱平衡失调病人护理,20,身心状况,1.,中枢神经系统症状,表现为头痛、嗜睡、定向力丧失、木僵、谵妄，甚至昏迷。,2.,神经肌肉系统症状,腱反射减低，骨骼肌无力，弛缓性麻痹。,3.,呼吸系统症状,慢性换气衰竭，无效型呼吸，如哮喘、呼吸困难。,4.,皮肤系统症状,皮肤常干燥、苍白，严重换气不足时四肢末梢发绀。,酸碱平衡失调病人护理,身心状况酸碱平衡失调病人护理,21,诊断检查,血气分析检查：,急性呼吸性酸中毒,时，,PH,值低于,7.30,，,PaCO,2,增高，血浆,HCO,3,-,正常。,慢性呼吸性酸中毒,时，,PH,值下降，,PaCO,2,增高，血浆,HCO,3,-,增加。,酸碱平衡失调病人护理,诊断检查酸碱平衡失调病人护理,22,护理诊断,低效性呼吸型态 与大量,CO,2,滞留体内及疼痛有关,心输出量减少 与血液氧合不足有关,疼痛 与颅内血管扩张导致头痛有关,活动无耐力 与呼吸困难，疲倦有关,有受伤的危险 与中枢神经系统受抑制，意识程度减低有关,心律不齐 与酸中毒心肌受累有关,焦虑 与呼吸困难及意识程度减低有关,酸碱平衡失调病人护理,护理诊断 低效性呼吸型态 与大量CO2滞留体内及疼痛,23,护理措施,积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。,一般改善换气后，酸中毒就逐步纠正，不需补给碱性溶液，只有严重酸中毒时，才考虑静脉补给碳酸氢钠溶液纠酸。,酸碱平衡失调病人护理,护理措施积极治疗原发疾病和改善通气换气功能。酸碱平衡失调病人,24,处理原则,核心：改善通气功能，排,CO,2,治疗原发疾病,吸氧,改善通气功能,气管插管或切开、呼吸机,酸碱平衡失调病人护理,处理原则核心：改善通气功能，排CO2酸碱平衡失调病人护理,25,气管插管,常用的操作技术,酸碱平衡失调病人护理,气管插管常用的操作技术酸碱平衡失调病人护理,26,酸碱平衡失调病人护理,酸碱平衡失调病人护理,27,酸碱平衡失调病人护理,酸碱平衡失调病人护理,28,注意事项,不宜用纯氧,（浓度在,0.60.7,之间）,不宜用碳酸氢钠,因为生成,CO,2,，难以排出,酸碱平衡失调病人护理,注意事项不宜用纯氧 酸碱平衡失调病人护理,29,呼吸性碱中毒,护理评估,护理诊断,护理措施,酸碱平衡失调病人护理,呼吸性碱中毒护理评估酸碱平衡失调病人护理,30,护理评估,健康史,病因主要有三种：,1.,换气过度,2.,中枢化学感受器的刺激,3.,外周化学感受器的刺激,酸碱平衡失调病人护理,护理评估健康史酸碱平衡失调病人护理,31,身心状况,1.,中枢神经系统症状,主要表现为：焦虑、激动、强直、抽搐、感觉异常。,2.,神经肌肉系统症状,出现腱反射亢进，肌肉震颤，手足搐搦，口周、四肢麻木及针刺感等。,3.,心血管系统症状,心跳加快，血压正常或下降。,4.,呼吸系统症状,换气频率及深度增加,酸碱平衡失调病人护理,身心状况酸碱平衡失调病人护理,32,诊断检查,血气分析检查：血液,PH,值高于,7.45,，血浆,HCO,3,-,低于,24mmol/L,，,PCO,2,低于,35mmHg,。,酸碱平衡失调病人护理,诊断检查酸碱平衡失调病人护理,33,护理诊断,低效性呼吸型态 与过度换气有关,有受伤的危险 与中枢神经系统异常及神经肌肉应激性增加有关,焦虑 与感觉异常，肌肉绞痛有关,舒适状态改变 与反射亢进，手足搐搦有关,酸碱平衡失调病人护理,护理诊断 低效性呼吸型态 与过度换气有关酸碱平衡失调,34,护理措施,积极治疗原发疾病同时对症治疗。,为提高,PaCO,2,，,可用纸袋罩住病人口鼻，减少,CO,2,的呼出或吸入含,5%CO,2,，,可改善症状。,酸碱平衡失调病人护理,护理措施积极治疗原发疾病同时对症治疗。酸碱平衡失调病人护理,35,高渗性脱水最先出现的临床表现是,A.,眼眶凹陷,B.,乏力、尿少,C.,口渴,D.,谵妄,E.,昏迷,酸碱平衡失调病人护理,高渗性脱水最先出现的临床表现是A.眼眶凹陷酸碱平衡失调病,36,正常人血中,HCO3,-,与,H,2,CO,3,之比为,A,、,101,B,、,151,C,、,201,D,、,251,E,、,301,酸碱平衡失调病人护理,正常人血中HCO3-与H2CO3之比为酸碱平衡失调病人护理,37,