*,*,PPT,模板下载：, 述：,01,概 述：01,肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变,肩袖是由冈山肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱组成的板状联合肌腱结构，上述肌腱均止于肱骨大结节和小结节，形成袖口，故称为肩袖。,保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能,冈上肌损伤最为常见（约占,70%,）,定义,肩袖损伤是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的创伤性炎症病变肩袖是由,肩胛骨,1.,锁骨,2.,肩峰,3.,喙突,4.,肱骨头,5.,关节盂,解剖（骨）,肩胛骨,1.,肩胛下肌,2.,冈上肌,3.,冈下肌,4.,小圆肌,解剖（肩袖）,1.肩胛下肌 2.冈上肌 3.冈下肌 4.小,病因：,02,病因：02,肩部慢性撞击性损伤。,Neer,（,1983,）认为,95%,肩袖损伤时长期肩部撞击磨损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因,多发生于中老年人，血供不足引起肩袖组织退行性变,病因,创伤是青少年肩袖损伤的主要原因，临床上,50%,的肩袖断裂患者没有外伤史,肩部慢性撞击性损伤。Neer（1983）认为95%肩袖损伤时,肩峰撞击症,肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击,I,型 平坦型,17%,，,II,型弧形,43%,，,III,型钩型,40%,其中,70%,存在肩袖损伤,肩峰撞击症肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨头）与肩,临床表现：,03,临床表现：03,主要表现,肩关节疼痛和活动受限,活动受限,疼痛,继发,肩关节前方或者外侧活动时加重，常伴夜间痛加剧,上举受限最常见，主动受限而被动受限不明显,继发肩周炎时，主被动均受限,临床表现,主要表现肩关节疼痛和活动受限活动受限疼痛继发肩关节前方或者外,体征,常伴大结节区以及结节间沟有压痛,冈下肌腱和小圆肌腱损伤：外旋抗阻力弱，或,Lag,试验和,“,吹号征,”,阳性,早期外观不明显，病程长可见冈上肌和冈下肌萎缩,冈上肌腱损伤：,Jobe,试验阳性,肩胛下肌腱损伤：内旋抗阻力弱，或,Lift-off,和,Belly-press,试验阳性,1,2,3,4,5,体征常伴大结节区以及结节间沟有压痛冈下肌腱和小圆肌腱损伤：外,痛弧试验,肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展,60,120,的弧度内出现疼痛，超过,120,则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在,120,60,之间出现疼痛则为阳性，即出现“弧痛”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。,痛弧试验,Jobe,实验（倒罐头试验）：肩关节水平位内收,30,度，冠状位外展,80,90,度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。,Jobe实验（倒罐头试验）：肩关节水平位内收30度，冠状位外,将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。,拿破仑试验，患者手腕伸直手心压腹，肘部离开胸部，保持此姿势用力压腹，如果压腹时不能保持肘部向前，或者压腹时屈腕、前臂向后者为阳性，另一个方法是双侧压腹部，检查者压肘部，通过肌力来判定肩胛下肌损伤情况。,将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力,外旋抗阻试验,吹号征,外旋抗阻试验吹号征,肩袖损伤讲课课件,关节造影,对,MRI,禁忌患者适用，表现为肩峰下间隙造影剂漏出或者肩袖处见造影剂填充,X,线,评估肩峰形态，肱骨头、肩盂、肩峰关系，排除其他疾病,B,超,是无创，经济，但对操作者要求高,MRI,检查,最常用，提供信息大，包括肩袖肌腱质量、撕裂大小，肌腱退缩程度,检查,关节造影,X,线,MRI,B,超,检查,关节造影对MRI禁忌患者适用，表现为肩峰下间隙造影剂漏出或者,影像,正常,X,线,肩峰骨刺,影像正常X线肩峰骨刺,冈上肌,冈上肌,冈下肌,冈下肌,肩胛下肌,肩胛下肌,小圆肌,小圆肌,肩袖损伤病理分级,肩袖损伤病理分级,肩袖损伤,MRI,分级,肩袖损伤MRI分级,1,级,在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪层是清晰可见的,1级在这一级中，滑囊内通常是没有液体的，肩袖和三角肌间的脂肪,滑囊内积液,T1WI,变细,2,级,见有信号增高并见肩袖的变细或不规则，对应于,Neer,的,II,期,纤维化，对应于手术的部分撕裂。滑囊内通常有积液,滑囊内积液T1WI变细2级见有信号增高并见肩袖的变细或不规则,冈上肌肌腱连续性中断,3,级,见信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中断，对应于,Neer,的,III,期撕裂，,对应于手术的完全性撕裂。滑囊内多有积液,冈上肌肌腱连续性中断3级见信号增高涉及整个肌腱，肌腱连续性中,鉴别诊断：,04,鉴别诊断：04,点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容。,肩周炎,颈椎病,肱二头肌长头肌腱炎,钙化性肩袖肌腱炎,四边孔综合征,创伤后肩关节黏连,鉴别诊断,点击输入本栏的具体文字，简明扼要的说明分项内容。肩周炎颈椎病,肩周炎,主被动活动受限均明显,颈椎病,疼痛从颈部及肩部,放射痛,查体,影像,肱二头肌长头肌腱炎,结节间沟压痛明显，封闭有效,钙化性肩袖肌腱炎,钙盐吸收阶段可出现肩部剧烈疼痛,X,线高密度影,四边孔综合征,旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压,上肢的间隙性疼痛和麻木，外展无力，三角肌萎缩,电生理检查,主被动活动受限均明显,外伤史，固定史,创伤后肩关节黏连,肩周炎主被动活动受限均明显颈椎病疼痛从颈部及肩部肱二头肌长头,治疗：,04,治疗：04,非手术,手术,休息，非甾体抗炎药，关节腔注射,1,、保守治疗无效,2,、切开和关节镜下修复,非手术手术 休息，非甾体抗炎药，关节腔注射1、保守治,非手术,要点,首先在于避免肌腱继续受损,其次需通过功能锻炼使肩关节恢复接近被动活动度,锻炼为受累肩袖肌力代偿受累肩袖肌功能，冈上肌受损，加强内外旋肌力练习，从而加强前后部肩袖组织肌力,非手术要点首先在于避免肌腱继续受损,手术治疗,部分损伤修补,撕裂深度小于全层,50%,，可使用清创术,大于,50%,，予缝合修补术,全层损伤修补,巨大肩袖撕裂,需进行清创以及肩袖缝合修复术,肌腱移位,关节置换,手术治疗部分损伤修补撕裂深度小于全层50%，可使用清创术全层,主诉：肩部疼痛,肩袖损伤,抬肩有力，,X,线无异常,抬肩无力，,X,线大结节硬化，肩峰骨赘,肩袖损伤？,MRI,CTA,B,超,肩袖损伤,排除神经源性疾病,手术治疗,非手术治疗,部分撕裂,全层撕裂,巨大撕裂,清创术,缝合修复术,肌腱移位或置换,主诉：肩部疼痛肩袖损伤抬肩有力，X线无异常抬肩无力，X线大结,病历介绍,患者，女性，,63,岁，因,“,反复右肩酸痛伴活动不利,1,年,”,入院。,一般查体：,T:37.0 P,：,74,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP130/68mmHg,。余无殊。,专科检查：脊柱生理曲度存在，无压叩痛，活动度正常，骨盆无压痛。右肩关节轻度肿胀，右肩前方压痛（,+,），右肩上举及外展活动明显受限，肌力尚可，,NEER SIGN,（,+,）。右肢皮肤感觉，末梢循环及手指活动正常。,辅检：,MRI,示：右肱骨颈部、肩锁关节退行性变，右肩关节冈上肌腱及肩胛下肌损伤。,治疗：关节镜手术。,病历介绍患者，女性，63岁，因“反复右肩酸痛伴活动不利1年”,肩袖损伤讲课课件,肩袖损伤讲课课件,汇报人：潘杭翔,感谢观看,THANKS,40,汇报人：潘杭翔感谢观看 THANKS40,