,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,浙江省人民医院妇科陈,剖宫产的经验总结,浙江省人民医院,陈利友,剖宫产的经验总结浙江省人民医院,1,一家之言，仅供参考,一家之言，仅供参考,2,腹壁切口方向的选择,横切口？直切口？,急诊剖宫产，进腹速度，胎儿宫内窘迫,腹壁神经损伤切口下方皮肤麻木,疤痕体质，过度肥厚的腹壁脂肪,胎儿大小，切口延长,二次生育要求，再次剖宫产可能,特殊职业需要，皮肤美观,腹壁切口方向的选择横切口？直切口？,3,子宫切口,撕拉方式打开膀胱反折腹膜,膀胱反折腹膜交界下1.5cm处,有曲张静脉细丝线缝闭两端,切口划刀3cm,逐渐下划不突破胎膜,对称撕开子宫切口，注意子宫旁血管,手指剥离胎膜与子宫切口,绷紧子宫切口，打开胎膜，吸尽羊水,吸羊水时胎头高浮者轻压宫底。,子宫切口撕拉方式打开膀胱反折腹膜,4,娩出胎儿,托胎头，非拉，非撬，非抓,胎头高浮内倒转牵拉方式（传说）,持续斜下压宫底,胎头深固定，并指钩拉胎头加拉肩，注意子宫下段撕裂危险,枕后位，侧转胎头托出,臀牵引，左转90娩肩，右转180娩肩,娩出胎儿托胎头，非拉，非撬，非抓,5,娩胎盘胎膜,吸尽残余羊水,等待胎盘自娩,在剥离胎盘前至少等待5分钟,如双胎，娩出一胎儿后等待5分钟，对第二个进行破羊膜分娩,仔细检查胎盘胎膜有无缺损,宫颈部分胎膜注意拿净,娩胎盘胎膜吸尽残余羊水,6,清理宫腔,用大块纱布卷转吸宫腔，忌上下反复擦,如有残余胎盘用卵圆钳钳夹，忌用刮匙,小片植入可剪除后可吸收线创面缝合,清理宫腔用大块纱布卷转吸宫腔，忌上下反复擦,7,缝合子宫下段切口,间断+连续，连续单层，连续锁边，连续双层,缝合注意切口对合,头针离切口角1cm，单针或8字,进线出线处均离切口边缘1cm,在子宫内膜边缘出针进针,缝合忌过密及过紧,缝合子宫下段切口间断+连续，连续单层，连续锁边，连续双层,8,子宫下段切口缝合示意图,1cm,内膜缘出针内膜缘进针,子宫下段切口缝合示意图1cm内膜缘出针内膜缘进针,9,子宫下段切口缝合错误图,内膜嵌入切口缝合处,穿透内膜缝合,子宫下段切口缝合错误图内膜嵌入切口缝合处穿透内膜缝合,10,缝合错误远期结局图,宫颈憩室,宫颈切口愈合不良,阴道流血淋漓不尽,再次妊娠疤痕破裂,宫颈妊娠,缝合错误远期结局图宫颈憩室,11,冲洗宫腔,甲硝唑溶液50ml,或1%3%的聚维酮碘溶液50ml,在子宫切口关闭前剩余2cm切口时用50ml针筒注入宫腔，勿吸出,特别针对多次阴道检查，胎膜早破，子宫内膜炎，宫腔感染迹象,冲洗宫腔甲硝唑溶液50ml,12,关闭膀胱反折腹膜,充分止血,连续缝合,或两边分别半荷包缝合，中间留23cm间隙,关闭膀胱反折腹膜充分止血,13,关腹前,清理腹腔残余羊水及血凝块,仔细检查双附件,检查子宫收缩情况,触摸子宫后方检查子宫肌瘤,子宫肌瘤是否术中一并处理有风险，有争议,清点器械纱布针,关腹前清理腹腔残余羊水及血凝块,14,关腹,关好腹膜后冲洗切口（生理盐水，甲硝唑，聚维酮碘）,关闭筋膜前严密止血,缝合脂肪层不宜过密过紧,皮肤皮内缝合技巧,关腹关好腹膜后冲洗切口（生理盐水，甲硝唑，聚维酮碘）,15,皮内缝合技巧,进针,出针,打结,打结,离皮肤切口外缘1mm,皮内缝合技巧进针出针打结打结离皮肤切口外缘1mm,16,术后管理,腹带的用法及意义,两边挤压清除渗出液及脂肪液化,术后管理腹带的用法及意义,17,前壁前置胎盘剖宫产,向头侧剥离胎盘 VS 胎盘打洞撕开,母体失血 VS 胎儿失血,前壁前置胎盘剖宫产向头侧剥离胎盘 VS 胎盘打洞撕开,18,质量在于细节，时间,质量,质量在于细节，时间质量,19,知识在于传播，经验在于交流,欢迎拷贝,知识在于传播，经验在于交流欢迎拷贝,20,