单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气 胸,（Pneumothorax）,浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科,王苹莉,气 胸（Pneumothorax）浙江大学医学院附属,一.定义,胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。,任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，造成积气状态，称为,气胸,。,一.定义胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性,2,二.病因和发病机制,肺泡与胸腔之间产生破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,胸腔内有产气微生物,二.病因和发病机制肺泡与胸腔之间产生破口,3,二.病因和发病机制,基础肺疾病,慢性阻塞性肺疾病,（COPD）,肺大泡,肺结核,肺癌,肺脓肿,肺纤维化/尘肺,特发性气胸（原无基础肺病）瘦高男性,二.病因和发病机制基础肺疾病特发性气胸（原无基础肺病）瘦高男,4,诱因,抬举重物,咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑,高压状态进入低压状态,呼吸机（持续正压人工呼吸）,诱因抬举重物,5,三.分类,按病因分：,自发性（原发性/继发性）,：指无基础疾病或因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，肺和支气管内空气进入胸膜腔所致,创伤性,：由于胸部外伤或医疗诊治操作过程中引起的气胸。,人工性,：为诊治胸内疾病，人为将气体注入胸腔，造成气胸。,三.分类按病因分：,6,按气胸与外界空气的关系分：,1.闭合性（单纯性）气胸,破裂口自行封闭，不再有气体漏入胸腔，胸腔内压升高，抽气后压力下降不复升。,按气胸与外界空气的关系分：1.闭合性（单纯性）气胸,7,2.张力性（高压性）气胸,破裂口形成阻塞性活瓣，空气只漏进胸腔，不能由此出胸膜腔。胸腔内压极高，抽气后内压下降，不久又恢复高压，因内压高肺脏受压严重，纵隔移位，产生呼吸循环障碍，是内科急症。,2.张力性（高压性）气胸,8,3.交通性（开放性）气胸,破裂口持续开放，空气自由进出胸腔，其内压与大气压相等，抽气后观察数分钟其压力无变化。,3.交通性（开放性）气胸,9,气胸Pneumothorax 浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科课件,10,四.临床表现,症状,突感胸痛、气急、憋气、咳嗽；,呼吸困难（与积气量、进气速度、原有疾病有关）；,张力性气胸可出现严重的呼吸循环障碍，休克。表现为发绀、大汗、严重气促、心动过速、低血压,体征,积气征（患侧胸廓隆起、呼吸运动减弱、语颤减弱、叩诊呈鼓音、呼吸音减弱至消失）,四.临床表现症状体征,11,五.X 线表现,典型X线:外凸弧形的细线条形阴影（气胸线），线内为压缩肺组织，线外见不到肺纹理,肺被压缩面积（）（患侧胸廓面积患侧肺的面积）/患侧胸廓面积,英国胸腔学会：肺门水平侧胸壁至肺边缘的距离2cm来区分少量和大量。,五.X 线表现典型X线:外凸弧形的细线条形阴影（气胸线），线,12,气胸Pneumothorax 浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科课件,13,气胸Pneumothorax 浙江大学医学院附属第二医院呼吸内科课件,14,2024/11/16,15,2023/8/615,15,六.诊断,突发一侧胸痛，伴呼吸困难，积气体征，可作初步诊断，确诊需要X线或肺CT检查，有时可作诊断性穿刺。,六.诊断 突发一侧胸痛，伴呼吸困难，积气体征，可作初步诊,16,七.鉴别诊断,支气管哮喘、阻塞性肺气肿,急性心肌梗塞,肺梗塞,肺大疱(无症状),七.鉴别诊断支气管哮喘、阻塞性肺气肿,17,八.治疗,1.闭合性气胸,20%需抽气。,原则,部位:锁骨中线第二肋间,每次1升；,每日或隔日一次。,排气疗法,治疗目的：,促进患侧肺复张，消除病因，减少复发,八.治疗 1.闭合性气胸原则排气疗法治疗目的：促进患侧肺复张,18,2.高压性气胸,（必须尽快抽气）,A 无条件时：,消毒针头,注射针尾部扎上橡皮指套末端剪一小裂缝。,B 有条件时：,胸腔闭式水封瓶引流,效果不好时：胸腔闭式水封瓶引流+负压吸引,治疗,2.高压性气胸（必须尽快抽气）A 无条件时：B 有条件时：治,19,治疗,治疗,20,拔管的时机：,无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流管，观察24-48小时，胸透气体吸收即可拔管。,治疗,拔管的时机：治疗,21,3.交通性气胸,：,根据情况采用不同的方法抽气,单纯抽气,胸腔闭式引流（水封瓶）,加负压持续吸引,胸膜粘连疗法或外科手术,粘连剂：四环素粉针剂、灭菌精制滑石粉、50%葡萄糖、维生素C、气管炎菌苗、链球菌激酶等。,治疗,3.交通性气胸：根据情况采用不同的方法抽气 单纯抽,22,4.其他治疗,吸氧:可以促进气体吸收；,治疗原发病；,对症：镇静、止咳、止痛、止血、休息。,治疗,4.其他治疗吸氧:可以促进气体吸收；治疗,23,5.并发症的处理,复发性气胸：考虑做外科手术或胸膜粘连疗法,脓气胸：抗生素+外科手术,血气胸：止血、输血、外科手术,纵隔气肿、皮下气肿,治疗,5.并发症的处理复发性气胸：考虑做外科手术或胸膜粘连疗法治,24,2024/11/16,25,谢谢！,2023/8/625谢谢！,25,思考题,为什么吸氧有助于气胸的吸收？,2024/11/16,26,思考题为什么吸氧有助于气胸的吸收？2023/8/626,26,