单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三章 循环系统的临床检查,第一节,前,言,第二节,心脏检查,第三节,血管检查,第四节,循环系统疾病的主要综合征及诊断要点,第三章 循环系统的临床检查 第一节 前 言,1,第一节 前 言,一、循环系统检查目的,1、诊断本系统疾病；,2、其他系统的全身性疾病的诊断、治疗、预后判定；,3、了解全身机能状态。,二、,循环系统检查内容,三、循环系统检查方法,对动物下,“判决书”,第一节 前 言 一、循环系统检查目的,2,第二节 心脏检查,一、,心脏视诊和触诊,二、,心区的叩诊,三、,心脏听诊,第二节 心脏检查一、心脏视诊和触诊,3,一、心脏视诊和触诊,心搏动,（一）心搏动检查的部位和方法,1,部位,2,方法,（二）,心搏动的变化,一、心脏视诊和触诊,4,1,部位,-,左侧。,马：,3-6,肋间，,5,肋间胸廓下,1/3,的,中央处,最明显；,牛羊,：肩端线下,1/2,部的第,3-5,肋间，在第,4,肋间最明显（肘突内）；,犬：,第,4-6,肋间的胸廓下,1/3,处，第,5,肋间最明显。,1部位-左侧。,5,2,方法,（1）心搏动的视诊：,（2）心搏动的触诊：,马：,肘突后上方,2-3,cm,处的胸壁上；,牛羊：将左手插于,肘头内侧,。,犬等小动物：助手将左前肢上举或前提，检查者将左手掌置于心脏部即可；或用两手掌抱住动物左右两胸侧，两手同时进行检查。,2方法,6,（二）心搏动的变化,1,、心搏频率：同脉搏数的变化。,2,、心搏动的强度,（,1,）影响心搏动强度的因素,（,2,）,心搏动强度的病理变化,3、,心搏动移位,4、,心区敏感,（二）心搏动的变化1、心搏频率：同脉搏数的变化。,7,（,2,）心搏动强度的病理变化,A、,心搏动增强,生理性（胸廓狭窄、营养不良、运动直后）,病理性（心悸）,B、,心搏动减弱,生理性（胸廓开张、肥胖）,病理性,（胸腔积液）,C,、心搏动移位,心悸亢进与膈肌痉挛的鉴别（,下表,）,（2）心搏动强度的病理变化,8,心悸亢进与膈肌痉挛的区别,心悸亢进 膈肌痉挛,体壁振动部位 心脏附近 肋弓部,与心跳的关系 一致 不一直,心音 一定增强 不一定,其他 心率快100次/分 鼻孔有嗝逆音,心悸亢进与膈肌痉挛的区别,9,二、心区的叩诊,（一）叩诊方法,（二）正常心浊音区,牛、,马,、犬猫、羊、猪,（三）,心脏叩诊的病理变化,二、心区的叩诊（一）叩诊方法,10,循环系统的临床检查课件,11,（三）心脏叩诊的病理变化,1,、心浊音区的扩大,（心扩张、肥大、心包炎）,2、,心浊音区的缩小,3,、心脏叩诊呈鼓音,（掩盖心脏的肺边缘部分肺气肿）,4,、心区叩诊带痛,（心包炎或胸膜炎）,（三）心脏叩诊的病理变化,12,三、心脏听诊,（一）,正常心音的听诊,（二）,心音的病理改变,三、心脏听诊（一）正常心音的听诊,13,血液循环图,血液循环图,14,（一）正常心音的听诊,1,、心音的产生及其特点,（1）心音的产生,第一心音（房室瓣关闭音）,第二心音（主动脉瓣和肺动脉瓣关闭音）,（2）动物心音的特点,第一心音较钝，持续时间长，与脉搏一致；第二心音较脆，持续时间短，与脉搏不一致,2,、,心音的最强听取点,（实习）,（一）正常心音的听诊1、心音的产生及其特点,15,第一心音,第二心音,二尖瓣口,三尖瓣口,主动脉瓣口,肺动脉瓣口,马,左侧第,5,肋间，胸廓下,1/3,的中央水平线上,右侧第,4,肋骨，胸廓下,1/3,的中央水平线上,左侧第,4,肋间，,肩关节线下方,1-2,指,处,左侧第,3,肋间，胸廓下,1/3,的中央水平线下方,牛,左侧第,4,肋间，主动脉瓣口的远下方,右侧第,3,肋间，胸廓下,1/3,的中央水平线上,同上,同上,犬,同马,右侧第,4,肋间，肋骨和肋软骨结合部稍下方,左侧第,4,肋间，肱骨结节水平线上,左侧第,3,肋间，接近胸骨处,猪,左侧第,4,肋间，主动脉瓣口的远下方,右侧第,3,肋间，胸廓下,1/3,的中央水平线上,左侧第,4,肋间，肩关节线下,1-2,指处,左侧第,3,肋间，胸廓下,1/3,中央水平线下方,第一心音第二心音 二尖瓣口三尖瓣口主动脉瓣口肺动脉瓣口马 左,16,肺 主 二,马、犬 3 4 5,下 上 中,牛羊猪 3 4 4,中 上 下,肺 主,17,循环系统的临床检查课件,18,（二）心音的病理改变,1、,心音频率的改变,2、,心音强度的改变,3、,心音性质的改变,4、,心音分裂和重复,5,、,心音节律的改变,6,、,心脏杂音,（二）心音的病理改变 1、心音频率的改变,19,1、心音频率的改变,（1）窦性心动过速,均匀而快速的心律,。,马60次，成年牛 90次，犊牛 120次。,见于,：（1）健康动物运动直后；（2）发热；（3）心力衰竭。,（2）窦性心动过缓,均匀而过慢的心律。,马25次，成年乳牛 60次。,见于,：（1）黄疸；（2）颅内压增高的疾病；（3）洋地黄中毒。（4）盲肠便秘马（22次/分）。,1、心音频率的改变（1）窦性心动过速 均匀而快速的心律,20,2、心音强度的改变,（1）影响心音强度的因素,A、,产生心音的强度（心缩力、瓣膜状态-弹性及位置高低、血液成分）,B、,传导心音的介质（心包、胸腔、胸壁）,（2）临床上常见的心音强度的变化,心音增强,心音减弱,2、心音强度的改变（1）影响心音强度的因素,21,心音增强,A.,两心音同时增强,生理性（兴奋、恐惧）,病理性（发热性疾病初期）,B.,第一心音增强,房室口狭窄：,贫血：,代偿性增强,C.,第二心音增强,主动脉压升高,肺动脉压升高,心音增强,22,心音减弱,A.,两心音同时减弱,生理性（心肌收缩力减弱）,病理性（渗出性胸膜炎）,B.,第一心音减弱（心肌梗死）,C.,第二心音减弱,血容量减少：,主动脉根部血压降低：,心音减弱,23,3、心音性质的改变,（1）心音混浊,即心音低浊，含混不清，两心音缺乏明显界限。,心肌变性或心脏瓣膜病变,改变瓣膜振动力。,（2）金属样心音,心音异常高朗、清脆，而带有金属样音响。,a,、,破伤风；,b、,邻近心区的肺叶中有含气空洞,胸腔积气、肺空洞、创伤性心包炎。,3、心音性质的改变（1）心音混浊 即心音低浊，含混不,24,4、心音分裂和重复,（1）第一心音分裂或重复（一侧房室传导阻滞、一侧心肌严重变性）,“,特,、噜嗒”,（2）第二心音分裂或重复 “,噜嗒、,啦”,主动脉瓣关闭晚（肾炎、主动脉口狭窄）,肺动脉瓣关闭晚（肺充血、左房室口狭窄）,（,3,）奔马调,（三音律）严重心肌炎、心衰,心房性“吧,噜嗒,”心室性“,噜嗒,布”,下图,4、心音分裂和重复（1）第一心音分裂或重复（一侧房室传导阻,25,心音分裂和重复,心音分裂和重复,26,5、心音节律的改变,（,1,）窦性,（呼吸性）,心律不齐,（,2,）,期前收缩,（过早搏动）,心肌损害、危重病的标志,（,3,）阵发性心动过速,心衰、危重病,（,4,）传导阻滞,（心动间歇）,心肌损害、疼痛,5、心音节律的改变（1）窦性（呼吸性）心律不齐 ,27,6、心脏杂音,（1）,心脏杂音：,伴随心脏,活动出现的正常心音以外,持续时间较长,的附加声音。,音性,：有的如吹风样、锯木样，有的如哨音、皮革摩擦音。,心脏杂音,心脏瓣膜及心包疾病,的诊断,（2）,杂音分类,（3）,心内杂音,（4）,心外杂音,6、心脏杂音 （1）心脏杂音：伴随心脏活动出现的正常心音以,28,（2）杂音分类,房室瓣闭锁不全,缩期杂音,动脉口狭窄,器质性杂音 房室口狭窄,舒期杂音,动脉瓣闭锁不全,心内,杂音 房室瓣相对闭锁,非器质性杂音 不全性杂音 缩期,心杂音 贫血性杂音,心包摩擦音,心包杂音,心外杂音 心包拍水音,心肺杂音,（2）杂音分类,29,（,3,）,心内杂音,杂音的产生,“涡流”,器质性心内杂音,A、,缩期杂音（房室瓣闭锁不全、动脉口狭窄）,B、,舒期杂音（房室口狭窄、动脉瓣闭锁不全）,见图,非器质性（机能性）杂音,缩期,A、,房室瓣相对闭锁不全心肌弛缓、扩张,B、,贫血性杂音,器质性杂音与机能性杂音的,鉴别,（3）心内杂音杂音的产生“涡流”,30,循环系统的临床检查课件,31,杂音的产生,血液由“层流”,变“涡流”,杂音的产生,32,循环系统的临床检查课件,33,器质性杂音与机能性杂音的区别,鉴别要点 器质性杂音 非器质性杂音,出现时间 心收缩期或心舒张期 多发生在心收缩期,性质 多粗糙、尖锐如锯木声 较柔和,或搔抓声或箭鸣音 如吹风音或喷射音,持续时间 短促 较长，常为全收缩期,强度 杂音明显，较响亮 较易听到，不太响亮,（常在3级以上）（罕有超过2级),传导性 沿血流方向传导较远而广 局限，传导不远,稳定性 持久性杂音 暂时性杂音,持续存在 杂音随病情好转、恢复,而减弱、消失,最佳听取点 有固定的最佳听取点 往往无固定的最佳听取点,运动或应用 杂音往往增强 减弱或消失,强心剂 （相对闭锁不全性杂音）,或增强（贫血性杂音）,器质性杂音与机能性杂音的区别鉴别要点 器质性杂音,34,（4）心外杂音,心包摩擦音 渗出性心包炎,心包拍水音心包积液,心肺性杂音渗出性胸膜炎,（4）心外杂音心包摩擦音 渗出性心包炎,35,第三节 血管的检查,一、动脉脉搏的检查,（一）脉搏的次数,（二）脉搏的性质（强弱、软硬、虚实、迟速）,（三）脉搏的节律,（心律）,二、静脉检查,（一）检查静脉充盈度,（萎陷、怒张）,（二）静脉博动（阳性、阴性、伪性）,第三节 血管的检查 一、动脉脉搏的检查,36,第四节 循环系统疾病的主要综合征及诊断要点,一、循环障碍的共同症状,1,、全身症状：精神沉郁、反应迟钝，食欲减退，易患消化器官和呼吸器官疾病；易疲劳、出汗（马），更易引起心搏动增强，呼吸数增加，伴发代谢性呼吸障碍。,2,、黏膜变化：循环障碍的病畜，可引起血流淤滞，由于血红蛋白的氧合不全，可视黏膜，特别是眼结膜和鼻黏膜明显淤血，多呈发绀状态。,3,、体表变化：血管怒张或萎缩；颈静脉波动；浮肿。,第四节 循环系统疾病的主要综合征及诊断要点一、循环障碍的共,37,二、心功能不全的综合症状,心功能不全又称心力衰竭。,心力衰竭是指心肌收缩力减弱或衰竭，心脏排血量减少，动脉压降低，静脉回流受阻而呈全身血液循环障碍。,临床症状：心跳次数增多或减少，心律不齐，心音浑浊，心内杂音，静脉怒张，黏膜发绀，易出汗，浮肿。,二、心功能不全的综合症状,38,三、血管机能不全的综合症状,血管机能不全又称循环虚脱或血管衰竭。,是由血管舒缩功能紊乱或血容量不足引起心排出量减少，组织灌注不良，导致一系列各器官功能低下的综合征。,主要症状：病畜黏膜苍白或发绀，四肢厥冷，血压下降，尿量减少，心动过速，烦躁不安，反应迟钝，神识昏迷，病势垂危。,三、血管机能不全的综合症状,39,四、心包疾病综合症状,心区触诊敏感，叩诊有疼痛反应，表现呻吟。躲闪、反抗等，心脏浊音区扩大，心音减弱，有心包摩擦音和心包拍水音。,四、心包疾病综合症状,40,习题或思考题,1,、正常心音的性质。,2,、听诊心音时应注意其哪些病理变化。,3,、期外收缩、传导阻滞、心杂音的概念。,4,、心力衰竭、循环虚脱的概念及临床特征。,习题或思考题1、正常心音的性质。,41,