,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液肿瘤常见疾病护理流程,血液肿瘤常见疾病护理流程,1,恶性淋巴瘤,淋巴瘤是一组起源于,淋巴结,或其他淋巴组织的恶性,肿瘤,，可分为,霍奇金病,（简称HD）和,非霍奇金淋巴瘤,（简称NHL）两大类，,组织学,可见淋巴细胞和（或）组织细胞的肿瘤性增生，临床以无痛性,淋巴结肿大,最为典型，肝脾常肿大，,晚期,有恶病质、发热及贫血。淋巴瘤的,细胞,形态极其复杂，2008年WHO淋巴瘤新分类中，有80个亚型。由于病变部位和范围不尽相同，临床表现很不一致，原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如便扁桃体、,鼻咽,部、胃肠道、脾、,骨骼,或皮肤等。结淋巴组织原发部变多见于NHL。,恶性淋巴瘤淋巴瘤是一组起源于淋巴结,2,分期,期：病变局限于1个解刨区淋巴结,期：病变局限于1个解刨区淋巴结或13个邻近解刨区淋巴结；局限于回盲肠病变的NHL,期：累及横膈上下多个解刨区淋巴结；单有纵膈或广泛腹腔淋巴结受累的NHL,期：累及横膈上下多个解刨区淋巴结及全身器官,分期期：病变局限于1个解刨区淋巴结,3,临床表现,淋巴结肿大（1、浅表淋巴结：无痛性增大，质偏硬2、深部淋巴结：压迫症状）,肝脾及其它淋巴组织肿大,全身症状,临床表现淋巴结肿大（1、浅表淋巴结：无痛性增大，质偏硬2、深,4,主要实验室检查,淋巴结或受累组织活体病理检查,胸部X摄片、腹部B超、CT,骨髓象,血、尿、粪常规,脑脊液,主要实验室检查淋巴结或受累组织活体病理检查,5,白血病,小儿恶性肿瘤的发生率中以白血病居于首位，占所有小儿肿瘤约30%以上，白血病是因为白细胞前驱细胞因不明原因异常增生所致。儿童较常发生的是,急性淋巴细胞性白血病（ALL）、急性非淋巴细胞性白血病（ANLL）及慢性骨髓性白血病（CML），,其中ALL约占2/3而ANLL约1/3，CML仍属少见。,白血病小儿恶性肿,6,分型（1）细胞形态学,ALL（,急性淋巴细胞性白血病）,ANLL（,急性非淋巴细胞性白血病）,M1-原粒细胞白血病未分化型,M2-原粒细胞白血病部分分化型,M3-颗粒增多的早幼粒细胞白血病,M4-粒单核细胞白血病,M5-单核细胞白血病,M6-红白血病,M7-巨核细胞白血病,分型（1）细胞形态学ALL（急性淋巴细胞性白血病）ANLL（,7,分型（2）,免疫学分型,1）ALL：T系、B系,2）杂合型白血病：双表型、双克隆型、转换型,3）ANLL：特异性不强,细胞遗传学分型,1）染色体数量异常,2）染色体构型异常,分型（2）免疫学分型,8,临床表现,不规则发热,进行性贫血,皮肤粘膜和内脏出血症状,白血病细胞浸润症状,（1、骨骼和关节疼痛2、肝脾、淋巴结肿大 3、中枢神经系统：,头痛、呕吐、颈项强直，甚至抽搐、错迷，但不发热。脑脊液压力增高，细胞数增多，其中大部分为白血病细胞,。,4、其他部位：皮肤受损表现为弥漫性斑丘疹、结节性红斑等;牙龈可增生、肿胀，口腔溃疡等，以上病变最多见于急单、急粒-单白血病。眼部常见白血病细胞浸润眼眶骨膜，可引起眼球突出、复视或失明;睾丸受浸润时表现无痛性肿大，多为一侧性，常见急淋白血病。）,临床表现不规则发热,9,主要实验室检查,骨髓象,脑脊液,血、尿、粪常规,心功能,X线检查,主要实验室检查骨髓象,10,预后：ALL预后的判断因素,1.起病时外周血白细胞计数2.窗口实验结果3.发病年龄4.免疫分型5.PH染色体核型6.髓外转移,预后：ALL预后的判断因素1.起病时外周血白细胞计数2.,11,主要护理诊断/问题（1）,体温过高,活动无耐力,皮肤/粘膜完整性受损,口腔粘膜异常,组织完整性受损,清理呼吸道无效,舒适的改变,体液不足,营养的改变：低于机体需要,有感染的危险,有受伤的危险,有体液不足的危险,主要护理诊断/问题（1）体温过高,12,主要护理诊断/问题（2）,自我形象紊乱,恐惧,预感性悲哀,生长发育改变,家庭运作过程改变,主要护理诊断/问题（2）自我形象紊乱,13,护理要点,1、协助家人接受诊断及治疗2、各种穿刺的护理：骨穿、腰穿、静脉穿刺（周围静脉留置、中央静脉化疗泵、PICC）,预防感染,1、出血护理2、输血护理,化疗护理,护理要点1、协助家人接受诊断及治疗2、各种穿刺的护理：骨穿、,14,健康教育,评估（1、对白血病的认知程度2、社会背景3、文化背景4、生活背景）,措施,（1、指导白血病概念、诱因、主要治疗方案、配合要点2、指导白血病护理特点：骨穿、腰穿、预防感染、出血、化疗护理注意事项3、鼓励家属对患儿的支持4、知道出院后居家护理及感染、出血和贫血应对措施5、指导合理的饮食结构6、指导合理的活动和休息7、定期门诊随访）,形式（1、个体卫教2、团体卫教3、手册4、黑板报、录音带）,健康教育评估（1、对白血病的认知程度2、社会背景3、文化背景,15,主要护理诊断/问题（1）,体温过高,低效性呼吸形态,活动无耐力,皮肤/粘膜完整性受损,口腔粘膜异常,组织完整性受损,清理呼吸道无效,舒适的改变,睡眠形态紊乱,体液过多,体液不足,营养失调：低于机体的需要,有感染的危险,有受伤的危险,有体液不足的危险,主要护理诊断/问题（1）体温过高,16,主要护理诊断/问题（2）,自我形象紊乱,恐惧,预感性的悲哀,生长发育改变,家庭运作过程改变,主要护理诊断/问题（2）自我形象紊乱,17,护理要点,1、协助家人接受诊断及治疗2、各种穿刺的护理：骨穿、腰穿、静脉穿刺（周围静脉留置、中央静脉化疗泵、PICC）3、淋巴结活检术护理,呼吸道压迫护理：1、减轻患儿紧张恐惧感，必要时使用镇静剂2、抬高床头3、氧气吸入4、心电、氧饱和度监测5、必要时使用激素减缓气道压迫症状6、控制补液滴数,预防感染、出血护理、输血护理、化疗护理,护理要点1、协助家人接受诊断及治疗2、各种穿刺的护理：骨穿、,18,神经母细胞瘤,一种,儿童,常见的实质性,肿瘤,主要起源于肾上腺,但也可起源于,肾上腺,外的,交感神经,的其他部分,包括,腹膜,后或胸部.,约75%的神经母细胞瘤患者在5岁以下.某些,患者,有,家族,倾向性.大约65%的肿瘤起源于腹部,15%20%起源于胸部,其余15%起源于不同的部位例如颈部,骨盆等.原发于,中枢神经系统,的神经母细胞瘤极少见.许多神经母细胞瘤产生儿茶酚胺,可测得患儿尿中儿茶酚胺分解产物浓度升高.神经节瘤一般发生于成人,是一种充分分化的,良性的,不同于神经母细胞瘤的肿瘤.,神经母细胞瘤一种儿童常见的实质性肿,19,分型,神经母细胞瘤,神经节神经母细胞瘤,神经节细胞瘤,嗜铬细胞瘤,分型神经母细胞瘤,20,分期,期：肿瘤局限于原发部位，可手术完全切除，同侧及对侧淋巴结检查阴性,期A：大体不能完全切除的单侧肿瘤，同侧及对侧淋巴结检查阴性,期B：大体完全或不完全切除的单侧肿瘤，同侧淋巴结阳性，对侧淋巴结阴性,期：肿瘤浸润通过中线，伴或不伴区域淋巴结受累；或单侧肿瘤对侧淋巴结受累；或肿瘤位于中线上伴两侧淋巴结受累,期：肿瘤播散致远处淋巴结、骨、骨髓、肝或其它脏器,S期：局部肿瘤分作为期或期，但播散到肝脏、皮肤或骨髓,分期期：肿瘤局限于原发部位，可手术完全切除，同侧及对侧淋巴,21,临床表现,全身症状明显,起病症状常由肿瘤转移引起,纵膈部肿瘤可致纵膈压迫症状，肾上腺髓质部肿瘤可致腹部肿块、膨大、骶前部肿瘤可致下腹部肿块,淋巴结肿大，肝脏重大,临床表现全身症状明显,22,主要实验室检查,骨髓象,血VMA等儿茶酚等代谢产物,X摄片,B超,CT,主要实验室检查骨髓象,23,主要护理诊断/问题（1）,体温过高,活动无耐力,皮肤/粘膜完整性受损,口腔粘膜异常,组织完整性受损,清理呼吸道无效,低效性呼吸形态,躯体活动障碍,排便异常：便秘，排便失禁,排尿异常：尿失禁、尿潴留,舒适的改变,体液不足,体液过多,营养失调：低于机体的需要,有感染的危险,有受伤的危险,有体液不足的危险,主要护理诊断/问题（1）体温过高,24,主要护理诊断/问题（2）,自我形象紊乱,恐惧,预感性悲哀,生长发育改变,家庭运作过程改变,主要护理诊断/问题（2）自我形象紊乱,25,再生障碍性贫血,骨髓造血干细胞和/或造血微环境损伤性血液病。可能由于：多种病因导致造血干细胞或基质细胞损伤；造血调控因子产生或功能异常；造血干细胞表面死亡受体表达增强或对致凋亡作用敏感性升高；机体产生针对造血干细胞的异常自身免疫。,再生障碍性贫血骨髓造血干细胞和/或造,26,主要实验室检查,血、尿、粪常规,肝肾功能,骨髓象,主要实验室检查血、尿、粪常规,27,主要护理诊断/问题（1）,体温过高,活动无耐力,皮肤/粘膜完整性受损,口腔粘膜异常,组织完整性受损,清理呼吸道无效,舒适的改变,体液不足,营养的改变：低于机体需要,有感染的危险,有受伤的危险,有体液不足的危险,主要护理诊断/问题（1）体温过高,28,主要护理诊断/问题（2）,自我形象的紊乱,恐惧,预感性悲哀,生长发育改变,家庭运作过程改变,主要护理诊断/问题（2）自我形象的紊乱,29,护理要点,1、协助家人接受诊断及治疗2、各种穿刺的护理：骨穿、静脉穿刺（周围静脉留置、中央静脉化疗泵、PICC）,1、预防感染2、出血护理3、输血护理,护理要点1、协助家人接受诊断及治疗2、各种穿刺的护理：骨穿、,30,血液肿瘤常见疾病护理流程-课件,31,