2007/9/15,*,*,2007/9/15,*,2007/9/15,*,2007/9/15,肌张力评定08,肌张力评定08,一、肌张力产生的生理机制及作用,生理机制,正常人体骨骼受重力的作用，发生牵拉，刺激其梭内肌的螺旋感受器反射地引起梭外肌轻度收缩，形成一定的肌张力。,运动神经元在高位中枢的影响下，有少量的冲动传到梭内肌，梭内肌收缩，刺激螺旋感受器，把冲动传到脊髓，通过,神经元及传出纤维使梭外肌收缩产生一定的张力。,生理作用,一、肌张力产生的生理机制及作用,二、肌张力的分类,根据身体所处的不同状态，肌张力可分为：,静止性肌张力,姿势性肌张力,运动性肌张力,二、肌张力的分类,三、肌张力评定的目的,依据评定结果确定病变部位，预测康复疗效,根据肌张力的表现特点制订康复计划,及时治疗，避免并发症的发生,三、肌张力评定的目的,四、肌张力评定的注意事项,选择恰当的评定时间和评定环境,取得充分的医患合作,实施正确的检查方法,进行全面的结果分析,四、肌张力评定的注意事项,第二节 肌张力异常的类型,一、肌张力增高,（一）痉挛,（二）僵硬,二、肌张力低下,三、肌张力紊乱,第二节 肌张力异常的类型,（一）痉挛,1.,定义,痉挛是由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。,痉挛的速度依赖是指随着肌肉牵伸速度的增加，痉挛肌的阻力也增高。,（一）痉挛,偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进，具体表现为：,头 向患侧屈曲面部转向健侧,上肢（屈曲模式）：,肩胛带 上抬，后撤,肩关节 外展，外旋,肘关节 屈曲,前 臂 旋后,腕关节 掌屈，尺偏,指 屈曲，内收。,躯 干 向患侧屈曲并向后方旋转,骨 盆 患侧上抬并向后方旋转：,下肢,(,伸肌模式,),：,髋关节 伸展、内收，内旋,膝关节 伸展,踝关节 跖屈，内翻,趾 屈曲，内收,偏瘫患者常见的痉挛模式是上肢屈肌亢进和下肢伸肌亢进，,2.,痉挛的表现,巴彬斯基反射阳性,折刀样反射阳性,阵挛阳性,去脑强直和去皮质强直阳性,3.,痉挛的原因,上运动神经元病变引起脑干和脊髓反射亢进而产生的。,2.痉挛的表现,肌张力评定08讲解学习课件,肌张力评定08讲解学习课件,（二）僵硬,1.,定义,僵硬是一种主动机和拮抗肌阻力一致性增加，使得身体相应部位活动不便和固定不动的现象。,僵硬相对持续，且不依赖牵张刺激的速度。,（二）僵硬,2.,僵硬的表现,铅管样僵硬,齿轮样僵硬,3.,僵硬的原因,常为锥体外系的损害所致，帕金森病是僵硬最常见的病因。,2.僵硬的表现,肌张力评定08讲解学习课件,二、肌张力低下,1.,定义,肌张力低下又称肌张力弛缓，是指肌张力低于正常水平，被动运动相关肢体时抵抗明显减弱或消失。,2.,表现,3.,原因,肌张力低下多由小脑或锥体束的上运动神经元损害所致，也可由末梢神经损伤及原发性肌病造成。,二、肌张力低下,三、肌张力紊乱,1.,定义,肌张力紊乱是一种以张力损害、持续和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。,2.,表现,3.,病因,肌张力紊乱可由中枢神经系统缺陷所致，也可由遗传因素所致，与其他神经退行性疾患（如肝豆状核变性）或代谢性疾病（如氨基酸或脂质代谢障碍）也有一定关系。此外，也可见于张力性肌肉变形或痉挛性斜颈。,三、肌张力紊乱,第三节 肌张力的常用检查方法,一、肌张力的手法检查,（一）采集病史 （六）摆动检查,（二）视诊检查 （七）肌肉僵硬的检查,（三）触诊检查 （八）伸展性检查,（四）反射检查 （九）姿势性肌张力检查,（五）被动运动检查,第三节 肌张力的常用检查方法一、肌张力的手法检查,（五）被动运动检查,1.,上肢被动运动检查,（,1,）肩关节外展,（五）被动运动检查1.上肢被动运动检查,1.,上肢被动运动检查,（,2,）肘关节屈伸,1.上肢被动运动检查,1.,上肢被动运动检查,（,3,）前臂旋前、旋后,1.上肢被动运动检查,1.,上肢被动运动检查,（,4,）腕关节掌屈、背屈,1.上肢被动运动检查,2.,下肢被动运动检查,（,1,）髋、膝关节屈伸,2.下肢被动运动检查,2.,下肢被动运动检查,（,2,）髋关节内收、外展,2.下肢被动运动检查,2.,下肢被动运动检查,（,3,）踝关节背屈、跖屈,2.下肢被动运动检查,3.,躯干被动运动检查,3.躯干被动运动检查,（六）摆动检查,1.,上肢的摆动检查,（,1,）手的摆动检查,（六）摆动检查1.上肢的摆动检查,1.,上肢的摆动检查,（,1,）前臂、上臂的摆动检查,1.上肢的摆动检查,2.,下肢的摆动检查,2.下肢的摆动检查,（七）肌肉僵硬的检查,（七）肌肉僵硬的检查,（八）伸展性检查,1.,上肢的伸展性检查,（,1,）腕关节屈伸,（八）伸展性检查1.上肢的伸展性检查,1.,上肢的伸展性检查,（,2,）肘关节屈伸,1.上肢的伸展性检查,1.,上肢的伸展性检查,（,3,）手腕靠近肩,1.上肢的伸展性检查,1.,上肢的伸展性检查,（,4,）双肘靠近背后脊柱,1.上肢的伸展性检查,1.,上肢的伸展性检查,（,5,）上肢绕颈,1.上肢的伸展性检查,2.,下肢的伸展性检查,（,1,）踝关节背屈、跖屈,2.下肢的伸展性检查,2.,下肢的伸展性检查,（,2,）膝关节屈曲,2.下肢的伸展性检查,2.,下肢的伸展性检查,（,3,）髋关节、膝关节同时屈曲,2.下肢的伸展性检查,（九）姿势性肌张力检查,正常姿势肌张力,痉挛或僵硬,肌张力低下,肌张力紊乱,（九）姿势性肌张力检查,二、肌张力的器械检查,（一）生物力学检查法,钟摆试验,屈曲维持试验,便携式测力计方法,等速装置评定方法,二、肌张力的器械检查（一）生物力学检查法,（二）电生理检查法,表面电极肌电图,H,反射,F,波反应,紧张性振动反射,屈肌反射,腰骶激发电位,中枢传导,（二）电生理检查法,第四节 肌张力异常的评定标准,一、痉挛的评定标准,（一）被动关节活动范围检查法评定标准,痉挛程度,评定标准,轻度,在被动关节活动范围的后,1/4,时出现阻力,中度,在被动关节活动范围的,1/2,时出现阻力,重度,在被动关节活动范围的前,1/4,时出现阻力，使被动关节活动难以完成,第四节 肌张力异常的评定标准一、痉挛的评定标准痉挛程度评定标,（二）肌张力的神经科分级法评定标准,分级,评定标准,0,级,肌张力降低,1,级,肌张力正常,2,级,肌张力增高，但肢体活动未受限,3,级,肌张力高，肢体活动受限,4,级,肌肉僵硬，肢体被动活动困难或不能,（二）肌张力的神经科分级法评定标准分级 评定标准0级肌张力降,（三）改良,Ashworth,分级法评定标准,级别,评定分级,0,级,无肌张力的增高,1,级,肌张力轻微增加；受累部分被动屈伸时，在关节活动范围之末呈现最小的阻力或出现突然卡住和释放,1+,级,肌张力轻度增加；在关节活动范围后,50%,范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后,50%,均呈现最小的阻力,2,级,肌张力明显的增加；通过关节活动范围的大部分时，肌张力均较明显的增加，但受累部分仍能较易地被移动,3,级,肌张力严重增加；被动运动困难,4,级,僵直；受累部分呈现屈曲或伸直状态；不能活动,（三）改良Ashworth分级法评定标准级别评定分级0级无肌,（四,）,Penn,分级法和,Clonus,分级法评定标准,1.Penn,分级法评定标准,级别,评定标准,0,级,无痉挛,1,级,刺激肢体时，诱发轻、中度痉挛,2,级,痉挛偶有发作，,1,次,/h,3,级,痉挛经常发作，,1,次,/h,4,级,痉挛频繁发作，,10,次,/h,（四）Penn分级法和Clonus分级法评定标准,2.,Clonus,分级法评分标准,级别,评定标准,0,级,无踝阵挛,1,级,踝阵挛持续,1-4s,2,级,踝阵挛持续,5-9s,3,级,踝阵挛持续,10-14s,4,级,踝阵挛持续,15s,2.Clonus分级法评分标准级别评定标准0级无踝阵挛1级,二、肌张力低下的评定标准,分级,评定标准,轻度,肌张力降低，肌力下降，肢体放在可下垂的位置并放下，肢体只有短暂抗重力的能力，随即落下。能完成一定的功能性动作,中度到重度,肌张力明显下降或消失，手法肌力检查为,0,级或,1,级，将肢体放在抗重力肢位，肢体迅速落下，不能维持规定肢位。不能完成功能性动作,二、肌张力低下的评定标准分级评定标准轻度肌张力降低，肌力下降,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力,