单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三章 温病的辨证,第三章 温病的辨证,概述,卫气营血辨证与三焦辨证的临床意义,1.,用以辨别病变浅深层次及病变部位。*,2.,确定证候类型、病变性质及其相互传变。*,3.,为确立正确的治法提供依据。*,概述,第一节 卫气营血辨证,卫：其浮气之不循经者,卫气,循皮肤之中，分肉之间,-,最浅,(,脉外,),气：熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉,-,较深,营：和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也,-,更深,营血,(,脉内,),血：营气者，泌其津液，注之于脉，化以为赤,-,最深,（一）卫气营血的化生与分布,第一节 卫气营血辨证（一）卫气营血的化生与分布,（二）卫气营血的功能,卫,：温分肉，充皮肤,肥腠理，司开合,气,：代表全身整体防卫功能,营,：常营无已，终而复始,营养的作用,血,：血主濡之,捍卫机体的作用,（二）卫气营血的功能卫：温分肉，充皮肤捍卫机体的作用,（三）卫气营血证候与病理,（一）卫分证,卫分证是指温邪初犯人体肌表，引起卫气功能失调而出现的证候类型。,（三）卫气营血证候与病理（一）卫分证,(1),主要病机,*,卫受邪郁，邪正相争,(2),主要症状,发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，舌边尖红，脉浮数。,(3),辨证要点,*,发热，微恶风寒，口微渴,(4),卫分证的转归,(1)主要病机*,2,、气分证,气分证是指温邪入里，未传入营血分，影响人体气的生理功能所出现的一类证候类型。*,以热盛阳明为代表：,(1),主要病机*,邪正剧争，里热蒸迫，热炽津伤,(2),主要症状,壮热，不恶寒，反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红，苔黄，脉数有力。*,(3),辨证要点,发热，不恶寒，口渴，苔黄,2、气分证,2,、气分证,湿热病邪：,辩证要点：发热、腕腹痞满、苔腻。,“始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮”（薛生白）,气分证的转归*,2、气分证湿热病邪：,3,、营分证,营分证是指温邪深入营分，劫灼营阴，扰神窜络而出现的证候类型。*,(1),主要病机：营热阴伤，扰神窜络,营分有热：舌质红绛,阴伤：身热夜甚，脉细数，口干不甚渴饮,扰神：心烦不寐，时有谵语,窜络：斑疹隐隐,3、营分证 营分证是指温邪深入营分，劫灼营阴，扰神,(2),主要症状,身热夜甚，口干，反不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛*，脉细数。,(3),辨证要点,身热夜甚，心烦谵语，舌质红绛,(4),营分证的转归,*,(2)主要症状,4,、血分证,血风证是指温邪深入血分，引起耗血动血，瘀热互结所出现的证候类型。,(1),主要病机,:,动血耗血，瘀热内阻,A,血热：,1.,动血：出血及斑疹*,2.,逼乱心神：谵妄，神昏*,B,血瘀：唇甲青紫，斑疹紫赤，舌质深绛*,C,阴血耗损：脉细*,4、血分证 血风证是指温邪深入血分，引起耗血动血，,(2),主要症状,:,身灼热，躁扰不安，神昏谵狂，吐血，衄血，便血，尿血，斑疹密布，舌质深绛*。,(3),辨证要点*,急性多部位、多窍道（腔道）出血，斑疹密布，舌质深绛,(4),血分证的转归,(2)主要症状:,（四）卫气营血证候的相互传变,1,卫气营血证候的传变类型,自表入里*,由里达表*,传变不分表里渐次*,（四）卫气营血证候的相互传变,2.,古代医家关于顺传与逆传的认识,逆传,新感温病：温邪自肺卫内陷心营的过程,伏邪温病：温邪自里而发，里而再里的过程,顺传,新感温病：自肺传自胃肠的过程,伏邪温病：伏邪自里而发，外达于卫表的过程,2.古代医家关于顺传与逆传的认识逆传,.,影响传变的因素,:,感邪的种类、性质*,感邪轻重,体质*,治疗*,.影响传变的因素:,二、三焦辨证,（一）三焦辨证理论的沿革,三焦辨证理论，源于,内经,、,难经,，发展于温病学派，为清代医家吴鞠通所倡导。吴鞠通系统论述了三焦所属脏腑的病机及相互传变规律，确立了三焦辨证纲领，总结出了相应的治疗方药。,二、三焦辨证（一）三焦辨证理论的沿革,（二）三焦部位的划分,上焦：手太阴肺、手厥阴心包,中焦：阳明胃、肠及足太阴脾,下焦：足少阴肾、足厥阴肝,（二）三焦部位的划分,（三）三焦证候,1.,邪在上焦,(1),邪袭肺卫,:,（略）,（三）三焦证候,(2),邪热壅肺,）主要病机,:,邪热壅肺，肺气闭郁*,）主要症状,身热、汗出、口渴、咳嗽、气促、气喘、苔黄、脉数等。,）辨证要点,:,身热，咳喘，苔黄,(2)邪热壅肺）主要病机:,(3),湿热阻肺,:,（自学）,(3)湿热阻肺:（自学）,(4),邪陷心包,）主要病机,:,邪热内陷，机窍阻闭,）主要症状,:,舌质红绛,神昏谵语或昏愦不语,舌蹇肢厥等。,）辨证要点,:,*,昏谵，肢厥，舌绛*,附：内闭外脱,(4)邪陷心包）主要病机:邪热内陷，机窍阻闭,(5),湿蒙心包,:,）主要病机,:,气分湿热酿蒸痰浊，蒙蔽包络,）主要症状,神志昏蒙，时清时昧或似清似昧*，舌苔垢腻，舌色不绛。*,）辨证要点,:,*,神志时清时昧，舌苔垢腻,(5)湿蒙心包:,(6),肺化源绝：,主要症状,:,汗涌*、鼻煽*、脉散*,*,(6)肺化源绝：,(7),上焦温病的转归,:,邪从表解,肺之化源绝,心神内闭，内闭外脱,(7)上焦温病的转归:,2.,邪在中焦,(1),阳明热炽,:,（略）,2.邪在中焦(1)阳明热炽:（略）,(2),阳明热结,）主要病机,:*,肠道热结，传导失司,）主要症状,:,潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部胀满疼痛，苔黄黑焦燥，脉沉实有力。,）辨证要点,:*,潮热，大便异常，苔焦燥，脉沉实有力,(2)阳明热结,(3),湿热积滞搏结肠腑,）主要病机,:,肠道湿热与糟粕积滞相博，肠道传导失职。,）主要症状,:,身热，烦躁，胸脘痞满，腹痛不食，大便溏垢如败酱，便下不爽*，舌赤，苔黄腻或黄浊。,）辨证要点,:*,身热，腹痛，大便溏垢，苔黄腻或黄浊。,(3)湿热积滞搏结肠腑,(4),湿邪困脾,）主要病机,:,湿重热轻，脾气受困，升运失司，气机郁阻,）主要症状,:,身热不扬*，有汗不解，胸脘痞闷，泛恶欲吐，身重肢倦，苔白腻，脉濡缓。,）辨证要点,:*,身热不扬，脘痞，苔白腻,(4)湿邪困脾,(5),湿热中阻,:,）主要病机,:,湿热俱盛或热重湿轻，困阻脾胃，使脾胃升清降浊受阻，气机失于宣展,）主要症状,:,高热持续*，不为汗衰，烦躁不安，脘腹痛满，恶心欲呕，舌苔黄腻或黄浊。,）辨证要点,:,高热，脘腹痛满，舌苔黄腻或黄浊,(5)湿热中阻:,(6),中焦温病的转归,邪气外解,阳明太实，土克水者死,秽浊塞窍者死,(6)中焦温病的转归 邪气外解,3.,邪在下焦,(1),肾阴耗损,）主要病机：,邪热久羁，耗损肾阴,）主要症状：,身热，颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚神倦，耳聋，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚。*,）辨证要点：,手足心热甚于手足背，口燥咽干，舌绛不鲜，干枯而萎，脉虚。,3.邪在下焦(1)肾阴耗损,(2),虚风内动,）主要病机,:,肾阴耗损，肝木失养，风从内生,）主要症状,:,手指蠕动甚或瘛疭，神倦肢厥，心中憺憺大动，舌干绛而痿，脉虚弱。,）辨证要点,:*,以手指蠕动或瘛疭，舌干绛而痿，脉虚弱。,(2)虚风内动,(3),下焦温病的转归,:,阴津渐复,热邪深入，消烁津液，涸尽而死,(3)下焦温病的转归:阴津渐复,（四）三焦证候的相互传变,1,上焦传中焦，中焦传下焦：,一般反映某些病发于表的新感温病的病证发展演变规律。,2,顺传：,病邪始于上焦手太阴肺，传至中焦阳明胃肠，正气逐邪外出，病趋好转的过程。,3,逆传：,温邪自手太阴肺，传至手厥阴心包的过程。,（四）三焦证候的相互传变,三、卫气营血辨证与三焦辨证的关系,三、卫气营血辨证与三焦辨证的关系,第三章-温病的辨证课件,