单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,机械通气初始设置,*,机械通气初始设置,2024/11/16,机械通气初始设置,机械通气初始设置2023/10/9机械通气初始设置,1,内容提要,机械通气适应证和禁忌症,机械通气生理目标及临床目标,基本机械通气模式的通气形式及特点,基本模式选择原则,机械通气的初始设置及举例,机械通气监测,机械通气初始设置,内容提要机械通气适应证和禁忌症机械通气初始设置,2,适应证,通气功能异常,氧合障碍,其他情况,机械通气初始设置,适应证通气功能异常机械通气初始设置,3,通气功能异常,呼吸肌功能障碍,呼吸肌疲劳,胸壁完整性或顺应性异常,神经肌肉病变,呼吸驱动力减弱,气道阻力增加或气道梗阻,机械通气初始设置,通气功能异常 呼吸肌功能障碍机械通气初始设置,4,氧合障碍,难治性低氧血症,需要呼气末正压(,PEEP,),呼吸做功明显增加,机械通气初始设置,氧合障碍 难治性低氧血症机械通气初始设置,5,以下情况机械通气可能有益,确保镇静或神经肌肉阻滞时的,通气安全,降低全身或心肌的氧耗,降低颅内压而采用姑息性过度通气,促进肺泡复张并避免肺不张,机械通气初始设置,以下情况机械通气可能有益 确保镇静或神经肌肉阻滞时的机械,6,相对禁忌证,低氧危及生命的情况下机械通气没有绝对禁忌证,某些特殊疾病，应首先做必要的处理才能进行机械通气,张力性气胸或气胸需进行胸腔闭式引流,大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭,需及时清除气道分泌物,伴有肺大疱的呼吸衰竭需特别关注通气压力,密切监测生命体征和肺部体征,严重心衰继发的呼吸衰竭,需关注正压通气对循环及心功能的影响,机械通气初始设置,相对禁忌证低氧危及生命的情况下机械通气没有绝对禁忌证机械通气,7,内容提要,机械通气适应证和禁忌症,机械通气生理目标及临床目标,基本机械通气模式的通气形式及特点,基本模式选择原则,机械通气的初始设置及举例,机械通气监测,Questions,机械通气初始设置,内容提要机械通气适应证和禁忌症机械通气初始设置,8,机械通气生理目标,支持肺泡通气,改善或维持肺泡氧合,维持或增加肺容积,减少呼吸功,机械通气初始设置,机械通气生理目标 支持肺泡通气机械通气初始设置,9,机械通气的临床目标,纠正低氧血症,纠正急性呼吸性酸中毒,缓解呼吸窘迫,防止或改善肺不张,保证镇静和肌松的安全性,防止或改善呼吸肌疲劳,减少全身和心肌的氧耗,维持胸壁的稳定性,机械通气初始设置,机械通气的临床目标纠正低氧血症机械通气初始设置,10,内容提要,机械通气适应证和禁忌症,机械通气生理目标及临床目标,基本机械通气模式的通气形式及特点,基本模式选择原则,机械通气的初始设置及举例,机械通气监测,Questions,机械通气初始设置,内容提要机械通气适应证和禁忌症机械通气初始设置,11,基本机械通气模式,VCV,（Volume Controlled Ventilation）,PCV,（Pressure Controlled Ventilation）,PSV,(Pressure Support Ventilation),机械通气初始设置,基本机械通气模式VCV机械通气初始设置,12,VCV,无自主呼吸时按照预设的,VT,及,RR,送气,自主呼吸可触发同步按预设潮气量送气,需设定的基本参数,包括,VT、T,i,、RR、PIP,上限,恒定流速,时间切换,机械通气初始设置,VCV无自主呼吸时按照预设的VT及RR送气机械通气初始设置,13,VCV,不足,气道压不恒定,峰值流速不足可能导致空气饥饿感,及呼吸做功增加,固定,VT、T,i,、RR,固定可能人机协调性不佳,设置不当可能产生,PEEP,i,机械通气初始设置,VCV 不足机械通气初始设置,14,VCV,时间(,s),流速（,L/min),压力,(cm H,2,O),容积,(ml),机械通气初始设置,VCV时间(s)流速（L/min)压力(cm H2O)容积,15,PCV,无自主呼吸时呼吸机按照预设的,PC、T,i,及,RR,送气,自主呼吸可触发呼吸机同步按预设,PC、T,i,送气,需设定的基本参数,包括,PC、T,i,、RR,减速气流,时间切换,机械通气初始设置,PCV无自主呼吸时呼吸机按照预设的PC、Ti及RR送气机械通,16,PCV,不足,VT,不恒定(通气不足或过度),人机同步性,机械通气初始设置,PCV 不足机械通气初始设置,17,PCV,时间(,s,),容积,(ml),压力,(cm H,2,O),流速,L/min),机械通气初始设置,PCV时间(s)容积(ml)压力(cm H2O)流速L/m,18,PSV,预设压力,流速切换的辅助通气,(流速降至峰流速的一定比例切换,eg,25),呼吸形式由患者控制,需自主呼吸触发，触发后按预设,PS,送气,机械通气初始设置,PSV预设压力机械通气初始设置,19,PSV,不足,VT,不恒定,(呼吸系统阻力顺应性、,PS,水平、吸气努力),要求呼吸中枢功能完整,机械通气初始设置,PSV 不足机械通气初始设置,20,PSV,时间,(s),容积,(ml),压力,(cm H,2,O),流速,L/min),吸气峰流速25%,机械通气初始设置,PSV时间(s)容积(ml)压力(cm H2O)流速L/m,21,内容提要,机械通气适应证和禁忌症,机械通气生理目标及临床目标,基本机械通气模式的通气形式及特点,基本模式选择原则,机械通气的初始设置及举例,机械通气监测,Questions,机械通气初始设置,内容提要机械通气适应证和禁忌症机械通气初始设置,22,基本模式选择原则,呼吸中枢功能不完整或需要较强的呼吸支持可选择,VCV、PCV,自主呼吸中枢功能完整及逐步降低呼吸支持或撤机可选择,PSV,机械通气初始设置,基本模式选择原则 呼吸中枢功能不完整或需要较强的呼吸支持可选,23,内容提要,机械通气适应证和禁忌症,机械通气生理目标及临床目标,基本机械通气模式的通气形式及特点,基本模式选择原则,机械通气的初始设置及举例,机械通气监测,Questions,机械通气初始设置,内容提要机械通气适应证和禁忌症机械通气初始设置,24,机械通气设置步骤,电源、气源及呼吸机管路及湿化装置的连接,被动湿化装置在下列情况下禁忌使用,大量气道分泌物,分钟通气量超过,12L/min,漏气量大于输出,VT,的,15,气道内出血,机械通气初始设置,机械通气设置步骤电源、气源及呼吸机管路及湿化装置的连接,25,机械通气设置步骤,开机(先空气压缩机后主机),选择患者(成人/儿童)，输入理想体重,选择应用的通气模式(模式选择原则),基本参数设置,机械通气初始设置,机械通气设置步骤开机(先空气压缩机后主机)机械通气初始设置,26,机械通气参数设置,FiO,2,VT,设定,RR,设定,PEEP,设定,触发灵敏度设定,其他参数设定,机械通气初始设置,机械通气参数设置FiO2机械通气初始设置,27,机械通气参数设置,F,i,O,2,设定,初始机械通气时,F,i,O,2,100,然后根据氧合的情况滴定,F,i,O,2,水平,一般情况下,SPO,2,9294,在严重,ARDS,时为避免,VILI,，,SPO,2,88%,即可,VT,设定,VT,设置为,810ml/kg,ARDS,应采用小潮气量通气,VT,在,58ml,以避免,P,plat,30cmH,2,O,RR,设定,根据患者的自主呼吸情况设定合适的,RR,以满足患者通气需求(,MV,一般达到,78L/min,),根据目标,pH,和,PCO,2,对,RR,进行滴定调节,机械通气初始设置,机械通气参数设置FiO2 设定机械通气初始设置,28,机械通气参数设置,PEEP,设定,应用一定水平的,PEEP,以保证氧合并避免过高的,F,i,O,2,根据氧合情况滴定,PEEP,，一般设为,4-6cmH,2,O,(,生理性,PEEP,),在,ARDS,时需要设置更高水平的,PEEP,触发灵敏度设定,设定合适的触发灵敏度以避免患者吸气初期过度呼吸,做功，但触灵敏度设置过低也可能导致误触发,压力触发一般初始置于,-1-3 cmH,2,O,或流量触发,12L/min,其他参数设定,如吸气时间、吸气流速、气流上升速度、气流模式,(恒定流速、减速气流),机械通气初始设置,机械通气参数设置PEEP设定机械通气初始设置,29,机械通气初始设置,检查并设置合适的报警参数,当调整呼吸机参数后仍不能改善氧合，通气仍不充分或起到风压过高超过患者可耐受的范围时，应考虑镇静、镇痛甚至肌松,如遇问题可向危重病专业医师或更有经验的医师求助,机械通气初始设置,机械通气初始设置检查并设置合适的报警参数机械通气初始设置,30,Case,43,岁，,60 kg,，因多种药物中毒入院,急诊室观察2小时发现患者意识情况恶化，呼吸不稳定。医师给患者进行气管插管，并转入,ICU,入,ICU,后你应该如何设置机械通气参数,患者意识情况恶化、呼吸不稳定,再对呼吸中枢和呼吸功能详细观察和准确,判断之前，可首先选择呼吸机支持较强的,模式，本例可选用,A/C,模式,机械通气初始设置,Case43岁，60 kg，因多种药物中毒入院机械通气初始设,31,连接电源、气源，连接呼吸机管路及湿化装置,开机，等待自检通过,选择患者(同一病人/新病人),选择模式A/C,FiO,2,设置(100),VT设置(500ml),PEEP设定(4mmHg),吸气流速,30L/min,触发灵敏度,(2L/min),确认连接模肺机器运转正常后接病人,监测并滴定式调节参数设置,检查并设置合适的报警参数,呼吸频率(15次/分),输入理想公斤体重并按继续键,设置恒定流速,平台时间,0.2s,(吸气时间,1.2s，I:E=1:2.3,),气道峰压上限40cmH,2,O,机械通气初始设置,连接电源、气源，连接呼吸机管路及湿化装置开机，等待自检通过选,32,内容提要,机械通气适应证和禁忌症,机械通气生理目标及临床目标,基本机械通气模式的通气形式及特点,基本模式选择原则,机械通气的初始设置及举例,机械通气监测,Questions,机械通气初始设置,内容提要机械通气适应证和禁忌症机械通气初始设置,33,机械通气监测,患者情况观察：如呼吸形式、人机对抗等,SPO,2,监测：机械通气患者应常规进行,SPO,2,监测实时了解氧合状况,血气分析：机械通气开始后应测血气分析,此后根据患者情况间断监测,根据,P,a,O2,滴定调节,PEEP,、,FiO,2,等,根据,P,a,CO,2,滴定,VT、PC、RR,等,机械通气初始设置,机械通气监测患者情况观察：如呼吸形式、人机对抗等机械通气初始,34,机械通气监测,机械通气后如心率、血压等基本生命体征参数急剧恶化原因,张力性气胸,正压通气导致的肺动态过度充气,(产生,PEEP,i,),回心血量减少可能出现,ACS,及心率失常,机械通气初始设置,机械通气监测机械通气后如心率、血压等基本生命体征参数急剧恶化,35,机械通气监测,CO,及氧动力学监测,初始机械通气时应行,X,光胸片,此后在出现临床情况恶化时应拍摄,X,光胸片,机械通气初始设置,机械通气监测CO及氧动力学监测机械通气初始设置,36,呼吸力学监测,压力时间波形(峰压、平台压、,PEEP,及其意义),PIP,反映了克服气道阻力以及克服呼吸系统,弹性阻力的压力之和,P,plat,反映克服呼吸系统弹性阻力的压力,是反映肺泡内峰值压的良好指标,在患者无自主呼吸时监测,P,plat,才可能,是准确的,P,plat,30cmH,2,O,PIP,与,P,plat,的差值反映克服气道阻力的压力,机械通气初始设置,呼吸力学监测压力时间波形(峰压、平台压、PEEP及其意义),37,呼吸力学监测,机械通气初始设置,呼吸力学监测机械通气初始设置,38,气道阻力增加,增加气道阻力观察气道压变化,处理导致阻力增高的因素,机械通气初始设置,气道阻力增加增加气道阻力观察气道压变化机械通气初始设置,39,肺顺应性降低