,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑课件,*,急诊培训系列,急性中毒,扬州洪泉医院急诊科,陈国清,1,编辑课件,急诊培训系列,急诊中毒的救治,一、急性中毒的基本概念,二、急性中毒的救治原则,三、有机磷农药中毒的治疗原则,四、急性中毒处置过程中存在的问题及注意事项,2,编辑课件,急诊中毒的救治一、急性中毒的基本概念二、急性中毒的救治原则三,一、中毒基本概念,毒物：在日常接触途径和剂量下，即可与生物体产生相互作用，发生物理化学、生物化学反应，引起生物体功能和器官的损害，导致暂时或持久的损害后果，甚至危及生命的外源性物质。,中毒：指某些物质通过一定的途径进行机体，与生物体相互作用，直接导致或通过物理、化学、生物的反应，引起机体功能性或器质性改变，导致暂时或持久的损害（包括神经、体液、代谢、组织、器官、功能的损害），甚至危及生命。,3,编辑课件,一、中毒基本概念毒物：在日常接触途径和剂量下，即可与生物体产,1.1、中毒分类,急性中毒：大量、短时间内（24小时）进入体内，并迅速作用与人体所发生的疾病。,亚急性中毒：接触毒物在1天以上、60天以内，吸收后所造成的疾病。,慢性中毒：指长时间（数月、数年）少量毒物反复接触或进入体内缓慢发生病变。,4,编辑课件,1.1、中毒分类急性中毒：大量、短时间内（24小时）进入体内,1.2、中毒的特殊事件,（群体性中毒）,人数：大于3人,有相同的病因,有相类似的症状,特点：1.群体性、2.复杂性、,3.突发性、4.紧迫性、,5.共同性、6.艰巨性。,5,编辑课件,1.2、中毒的特殊事件（群体性中毒）人数：大于3人5编辑课件,1.3、急性中毒的常见原因,职业性中毒：,有毒物品的使用、保管、运输,生活性中毒：,误食、意外接触、过量使用,其它：,自杀,、投毒、医源性、恐怖袭击,6,编辑课件,1.3、急性中毒的常见原因职业性中毒：生活性中毒：其它：6编,1.4、毒 物 代 谢,代谢解毒：,主要通过肝脏氧化、还原、水解、结合、毒性,降低,少数在代谢后毒性增强（对硫磷、百草枯等）,毒物吸收：,1.经口，消化道吸收,2.呼吸道：烟、雾、气体,（吸收快、反应迅速）,3.皮肤（粘膜）：有机溶剂,毒物排出：,大多数经肾排出,一部分经呼吸道排出,经皮肤排出,乳汁排出,7,编辑课件,1.4、毒 物 代 谢代谢解毒：毒物吸收：,二、急性中毒救治原则,2.1、现场救治中的原则：,1.判断毒物入侵的途径,2.尽快查明毒物的种类,3.实施现场急救和自救（催吐）,4.尽早使用解毒药物,5.注意保护现场（瓶子、呕吐物、排泄物,（色、味、性状等）,8,编辑课件,二、急性中毒救治原则2.1、现场救治中的原则：8编辑课件,2.2、中毒诊治基本思路,询问毒物接触史：,直接依据：,毒物种类、发病地点、,如何中毒、发病过程、,中毒时间、中毒量、呕吐物性状、气味,间接依据：,职业、既往病史、服药史、药品（毒品）,缺失、生活、精神状况（有无争执）,9,编辑课件,2.2、中毒诊治基本思路询问毒物接触史：9编辑课件,中毒病史询问注意事项,食物中毒：询问进食时间、种类、同餐人员发病,情况,怀疑自杀：精神状态、自杀现场、吵架（争执）、,可疑毒品（药品）,CO中毒：燃烧炉子、煤气、职业环境,职业中毒：工种、工龄、职业、环境条件、防护,措施、同工种人员是否有中毒史,药物过量：既往用药史、近期用药、药品数量,无特殊病史：不明原因的抽搐、昏迷、呕吐、休,克、呼吸困难等情况要高,度考虑中毒可能,10,编辑课件,中毒病史询问注意事项食物中毒：询问进食时间、种类、同餐人员发,中毒患者体格检查注意事项,生命体征：,呼吸,、血压、脉搏、体温,意识状态：模糊、昏迷、燥动不安、,神志清醒但不配合,瞳孔：,大：脑损害后期、阿托品类、肾上腺类,小：有机磷、吗啡、麻醉药品（毒品）,视物模糊：,甲醇、CO、砷化物、铅、,奎宁、抗结核药等,眼球震颤：巴比妥类药物中毒,11,编辑课件,中毒患者体格检查注意事项生命体征：呼吸、血压、脉搏、体温11,中毒患者体格检查注意事项,呼吸：,呼吸慢：催眠药、吗啡、毒品、,中毒性脑病,呼吸快：,水杨酸药物、酒精、呼吸衰竭、,肺水肿,（,AIDS,：刺激性气体、误吸、百草枯等等）,气味：,有机磷中毒：特殊的蒜臭味,乙醇中毒：酒味,硫化氢中毒：蛋臭味,苯、酚：芳香味,12,编辑课件,中毒患者体格检查注意事项呼吸：12编辑课件,中毒患者体格检查注意事项,循环系统：,心律失常：洋地黄、氨茶碱、肾上腺素药物,骤停：心律失常、缺氧、低钾等,休克：容量不足、过敏、心肌损害,皮肤粘膜：,灼伤：强酸（碱）、甲醛、酚等化学物质,发绀：,亚硝酸盐、CO、呼吸抑制,黄疸：鱼胆、四氯化碳、肝毒性药物,潮湿：有机磷,13,编辑课件,中毒患者体格检查注意事项循环系统：13编辑课件,实验室检查,毒物定性检查（困难）：酒精、重金属,毒物代谢产物检查（困难）：HbCO,毒物中毒机理和器官功能检查（常用）：,胆碱脂酶、肝功能、肾功能、电解质、,出凝血功能、心肌酶、心电图、胸片、,血气、尿量、尿常规、,重金属测定等等,14,编辑课件,实验室检查毒物定性检查（困难）：酒精、重金属14编辑课件,2.3、中毒危重程度判断,危重症：,生命体征不稳、昏迷（抽搐）、呼吸抑 制（AIDS)、休克、心脏骤停、肺水肿、肝肾功能衰竭、DIC、剧毒物质（LD,50,10mg/kg，如,百草枯、氰化物、敌鼠强、,甲拌磷、内吸磷、对硫磷等）,重症：,高龄、有基础疾病、高毒物质（LD,50,10100mg/kg）、肝肾功能损害、并发症,轻症：生命体征平稳，中毒症状明显,一般：有病史，中毒症状不明显,15,编辑课件,2.3、中毒危重程度判断危重症：生命体征不稳、昏迷（抽搐）、,2.4、急性中毒急诊救治原则,1、ABCD优先原则,2、终止与毒物的接触,3、清除体内的毒物,4、解毒药物的使用,5、对症、支持治疗,6、血液滤过,16,编辑课件,2.4、急性中毒急诊救治原则1、ABCD优先原则16编辑课件,优先原则,急救通用原则,A:airway（气道畅通）,B:breathing（呼吸）,C:circulation（循环）,所有急诊救治通用的优先原则,D:drugs（解毒药物）,17,编辑课件,优先原则急救通用原则A:airway（气道畅通）D:d,中止与清除毒物注意事项,体表：大量清水冲洗,胃肠道：,催吐：人工、药物（现在几乎不用）,洗胃：,200300ml液体反复、多次、直至,清辙、无味为止，总量810升，防止,并发症（误吸、消化道出血、穿孔等）,吸附与导泻：活性碳、甘露醇、硫酸镁,体内：利尿、血透、血液滤过,18,编辑课件,中止与清除毒物注意事项体表：大量清水冲洗18编辑课件,2.5、特效解毒药物,1、有机磷：阿托品、解磷定,2、阿片类：纳络酮,3、高铁血红蛋白：亚甲蓝,4、氰化物：,亚硝酸异戊脂、亚硝酸钠、,硫代硫酸钠,5、氟乙酰胺：乙酰胺（解氟灵）,6、苯二氮卓类：氟马西尼,7、重金属：,牛奶、蛋清、依地酸二钠钙,二巯基丙醇、二巯基丙磺酸钠,19,编辑课件,2.5、特效解毒药物1、有机磷：阿托品、解磷定19编辑课件,2.5、特效解毒药物,8、抗胆碱物质：毒扁豆碱,9、钙离子阻滞剂：钙剂,10、肝素：鱼精蛋白,11、抗凝血剂：,vitK,1,12、异烟肼：,vitB,6,13、蛇咬伤：抗蛇毒血清,14、地高辛：地高辛抗原片段,20,编辑课件,2.5、特效解毒药物8、抗胆碱物质：毒扁豆碱20编辑课件,三、有机磷农药中毒,特点：,有机磷类药物品种多,生产性中毒少,大剂量服用中毒为主,抢救治疗不配合的多,抢救成功率相对较高,有特效解毒药物,21,编辑课件,三、有机磷农药中毒特点：21编辑课件,3.1、药物毒性,LD,50,mg/kg,种 类,剧毒类,10,甲拌磷、内吸磷、对硫磷、丙氟磷、苏化203、特普等,高毒类,10,100,甲基对硫磷、,甲胺磷、氧乐果、敌敌畏、,稻瘟净、保棉丰、磷胺、速灭磷等,中度毒类,100,1000,乐果、,乙硫磷、敌百虫、久效磷、除草磷、除线磷、倍硫磷、稻丰散、亚胺硫磷等等,低毒性类,10005000,马拉硫磷、辛硫磷、氯硫磷、独效磷、矮形磷等等,22,编辑课件,3.1、药物毒性LD50种 类剧毒类10甲拌磷,3.3、急性中毒临床表现,毒蕈碱样表现：,M样症状,（平滑肌痉挛、腺体分泌增加），恶心、呕吐、腹痛、心率减慢、瞳孔缩小、流涕、流泪、多汗、腹泻、大小便失禁等）,烟碱样症状：,N样症状,（肌肉震颤、肌张力高、肌强直；儿茶酚胺作用：血压高、心率快、心律失常）,中枢性表现：头痛、头昏、烦燥不安、昏迷、抽搐,迟发性神经病变,中间综合症,局部损害：皮肤、眼灼伤等,23,编辑课件,3.3、急性中毒临床表现毒蕈碱样表现：M样症状（平滑肌痉挛、,3.4、中毒分级与治疗原则,临床表现,胆碱脂酶活性,阿托品,解磷定,首剂,之后,首剂,以后,轻度中毒,M样症状为主,5070%,24mg每12小时一次,0.5mg46小时一次,0.4g稀释后静滴,必要时2小时后重复,中度中毒,M样症状加重，出现N样症状,3050%,510mg,12mg每半小时一次,0.51mg,46小时一次,0.81.2g稀释后静滴,0.40.8g稀释后静滴每2小时一次，共3 次,重度中毒,除M、N样症状外，还出现肺水肿、抽搐、昏迷、呼吸麻痹、脑水肿,小于30%,1020mg,25mg每1030分钟一次,0.51mg,26小时一次,1.01.6g稀释后静滴,0.4g每小时稀释后静滴，6小时后好转可停用观察,24,编辑课件,3.4、中毒分级与治疗原则临床表现胆碱脂酶活性阿托品解磷定首,3.5、治疗重点关注,引进死亡的主要原因就是我们重点的关注,1、肺水肿：尽快阿托品化，呼吸机辅助支持,2、呼吸麻痹：尽快阿托品化，呼吸机辅助支持,3、呼吸中枢衰竭：呼吸机,4、休克：积极监测、抗休克,5、脑水肿：早期脱水治疗、纳络酮,6、中毒性心肌炎：液体限速、利尿,7、心脏骤停：积极监护,25,编辑课件,3.5、治疗重点关注引进死亡的主要原因就是我们重点的关注25,3.6、其它农药中毒,一、氨基甲酸脂类：,农药品种：呋喃丹、涕灭威、灭多威,临床表现：,头痛、恶心及呕吐、出虚汗、脸色,苍白、脉跳加快、瞳孔扩大、,意识不清、支气管收缩,救治：,清除毒物、使用阿托品，,但胆碱脂酶复活剂无效，,而且会增加不良反应，,禁用,26,编辑课件,3.6、其它农药中毒一、氨基甲酸脂类：26编辑课件,3.6、其它农药中毒,二、拟除虫菊酯类：,农药品种：来福灵、敌杀死、灭百可、速灭杀丁,临床表现：流涎、兴奋、抽搐、颤动、惊厥、,走动失调而无力、呼吸困难、局部损伤,救治：清除毒物,（局部处理）,、,小剂量阿托品、,对症处理（防惊厥、抽搐）,27,编辑课件,3.6、其它农药中毒二、拟除虫菊酯类：27编辑课件,3.6、其它农药中毒,三、毒鼠药：,种类,临床表现,救治原则,敌鼠强,头昏、头痛、恶心、呕吐、昏迷、抽搐、呼吸衰竭,心、肺、脑功能障碍,清除毒物、对症处理、防惊厥、防抽搐,保护心、肺、脑功能,二硫基丙磺酸钠、血滤,氟乙酰胺,头昏、恶心、呕吐、昏迷、抽搐,肺水肿、心脏功能受损,清除毒物、对症处理,乙酰胺（2.55g肌注，3次/天）,防惊厥、防抽搐,保护心、肺、脑功能,敌鼠钠盐,恶心、呕吐,全身出血,清除毒物、对症处理,大剂量vitK,1,保护肝、肾功能，防治颅内出血,28,编辑课件,3.6、其它农药中毒种类临床表现救治原则敌鼠强头昏、头痛、恶,3.6、其