单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,精选文档,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,“,”,2016,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,关节镜下膝关节探查清理术,1,关节镜下膝关节探查清理术,什么是关节镜手术,?,关节镜手术是通过切开皮肤数个,(5,一,10,毫米,),的小孔，将摄像头、手术器具伸入关节内，在显示器监视下，由医生操作，诊断和治疗各种关节疾病。,2,什么是关节镜手术?2,关节镜手术开展范围,可以诊治的关节包括：膝、肩、踝、肘、腕、颌、髋、掌指关节，甚至胸、腰椎关节。,3,关节镜手术开展范围3,膝关节镜,膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节鼠）、骨性关节炎、各种慢性滑膜炎等。,4,膝关节镜膝关节镜可诊断、治疗多种膝关节疾患，如半月板损伤、前,.,5,.5,1.定义及适应症,2,手术体位,3.术中配合,4.关节镜的优点及注意事项,6,1.定义及适应症 2 手术体位,膝关节退行性病变,膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节炎病、老年性关节炎等，是最常见的一种关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏，软骨下骨硬化、增生、骨赘形成。表现为：膝关节疼痛，尤其是上下楼、下蹲起立时症状加重，行走打软腿，似马失前蹄样失稳，严重者行走跛行。,7,膝关节退行性病变膝关节退行性病变，又称骨性关节炎、增生性关节,关节清理是针对,骨性关节炎,的病理改变而采用的一组方法，包括肥大增生滑膜的有限清除、半月板的修整、软骨碎屑及游离体清除、关节腔内增生骨赘清除等。,8,关节清理是针对骨性关节炎的病理改变而采用的一组方法，包括肥大,9,9,治疗原理,关节镜诊断性检查后，选择性的进行软骨刨削成形去除游离体，切除变性滑膜皱襞，修复破裂的半月板，从而消除了妨碍关节活动的机械性因素，磨削关节内不稳定骨刺，则进一步解除了远期关节进一步退变的因素，刨除增生发炎的滑膜及大量盐水冲洗关节腔，可以将关节内磨损碎屑和炎性因子冲出关节腔，减轻炎性反应。在一定压力下充盈关节腔，不仅保证手术顺利进行，也起到松解关节的作用。,10,治疗原理关节镜诊断性检查后，选择性的进行软骨刨削成形去除游离,手术的适应症,主要包括：,1.,膝关节损伤,2.,膝关节炎,3.,膝关节紊乱,4.,膝关节疼痛,11,手术的适应症主要包括：1.膝关节损伤11,禁忌症,关节局部皮肤感染,关节间隙严重狭窄,出血性疾病,侵犯骨骼的病变,12,禁忌症关节局部皮肤感染12,手术体位,仰卧位，患肢外展，膝屈曲。,麻醉方式 腰硬联合麻醉,13,手术体位仰卧位，患肢外展，膝屈曲。13,手术切口,1.,髌骨内下方做一横切口；,2.,髌骨外下方做一横切口；,3.,根据病情需要另加切口。,14,手术切口1.髌骨内下方做一横切口；14,手术物品的准备,常规用物：腹部辅料、衣服、镊子筒、外伤器械包，,一次性物品：普外贴膜、妇科贴膜、刀片,11,号和,23,号、,10ml,注射器、吸引管、慕丝线、骨科套针、创口贴,4.仪器:关节镜镜主机 工作站 电刀主机等,15,手术物品的准备常规用物：腹部辅料、衣服、镊子筒、外伤器械包，,特殊器械,16,特殊器械16,特殊器械,17,特殊器械17,仪器,18,仪器18,脚踏开关,电刀笔,负极板,单极电刀,主机,19,脚踏开关电刀笔负极板单极电刀主机19,洗手护士配合,常规消毒铺巾，递驱血带，手术薄膜,将冲洗管、吸引管、光源线、摄像线、刨刀线用绳带捆扎后用皮钳固定在手术台面上。,正确连接各种连接线，术中注意保护镜头，做到轻拿轻放，防止镜面损伤，,术中严格无菌操作并监督手术医生的无菌观念,置入关节镜及检查关节内情况，,镜下清理关节内病变组织，,冲洗关节腔，清点用物，缝合皮肤，绷带加压包扎切口。,20,洗手护士配合常规消毒铺巾，递驱血带，手术薄膜20,巡回护士配合,患者入室后巡回护士热情接待，严格执行三人核查制度，建立静脉通道，协助麻醉，摆放体位，熟练连接、摆放各种仪器，将显示器放在术者对侧，术中密切观察生命体征,。,21,巡回护士配合患者入室后巡回护士热情接待，严格执行三人核查制度,关节镜手术的优点,关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点：,(1)切口小、皮肤瘢痕极小。,(2)手术创伤小，术后关节功能恢复快，手术安全，可重复手术，不影响关节以后做其它手术。,(3)患者痛苦小，并发症小而轻,(,4,)一次关节镜术可同时治疗多种疾病，如膝关节手术可同时进行关节清理术、滑膜皱壁切除术等。,(,5,)适应症宽，它适用于关节内的各种各样病变。,.,22,关节镜手术的优点关节镜手术和关节切开术相比，有下列优点：22,注意事项,1,、准备工作要充分，确保仪器运转良好。熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，同时要掌握术中各种简单故障的排除方法,2,、术中要保证生理盐水的充分供应，负压吸引装置要保证通畅，生理盐水外溢到手术台面，会增加感染的机会，术中做好防湿工作必不可少，,3,、术前检查止血带是否漏气，根据病人肢体粗细调整止血带压力，记录时间，并观察使用后的反应。术中密切观察生命体征变化。,23,注意事项1、准备工作要充分，确保仪器运转良好。熟练掌握各仪器,.,4,、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法，做到熟练配合，同时要保护好各类连接线，不得扭曲打折。,5,、关节镜精细、贵重，器械的清洗应严格按说明进行，有故障及时上报，请专业人员维修，不要随意打开仪器，以免损坏。,24,.4、洗手护士应掌握关节镜器械的性能、拆装方法，做到熟练配,Thank You,25,Thank You25,