单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单纯性乳腺增生症,1,编辑版ppt,单纯性乳腺增生症1编辑版ppt,英文名称,simple epithelial hyperplasia of mammary glands,2,编辑版ppt,英文名称simple epithelial hyperpla,别名,mastodynia,；单纯性腺纤维瘤病；乳痛症；乳腺单纯性脱皮性上皮增生症,3,编辑版ppt,别名mastodynia；单纯性腺纤维瘤病；乳痛症；乳腺单纯,类别,普通外科,/,乳房疾病,/,乳腺增生性疾病,4,编辑版ppt,类别普通外科/乳房疾病/乳腺增生性疾病4编辑版ppt,ICD,号,N64.8,5,编辑版ppt,ICD号N64.85编辑版ppt,概述,单纯性乳腺上皮增生症,(simple epithelial hyperplasia of mammary glands),是乳腺结构不良症的早期病变。,1922,年,Bloodgood,首先描述，,1928,年,Semb,注意到此病表现为乳房疼痛并有肿块，称为单纯性腺纤维瘤病。,1931,年,Beatle,称之为乳腺单纯性脱皮性上皮增生症；,1948,年,Gescnickter,称之为乳痛症,(mastodynia),。一直沿用至今。,6,编辑版ppt,概述6编辑版ppt,流行病学,乳痛症为育龄妇女常见病，可发生于青春期后至绝经期前的任何年龄组，尤其以未婚女性，或已婚未育，或已育未哺乳的性功能旺盛的女性为多见。该病的发病高峰年龄为,30,40,岁。在临床上,50%,女性有乳腺增生症的表现，在组织学上则有,90%,女性可见乳腺结构不良的表现。,7,编辑版ppt,流行病学7编辑版ppt,病因,该病的发生、发展与卵巢内分泌状态密切相关。大量资料表明，当卵巢内分泌失调，雌激素分泌过多，而孕酮相对减少时，不仅刺激乳腺实质增生，而且使末梢导管上皮呈不规则增生，引起导管扩张和囊肿形成，也因失去孕酮对雌激素的抑制影响而导致间质结缔组织过度增生与胶原化及淋巴细胞浸润。,8,编辑版ppt,病因8编辑版ppt,发病机制,单纯性乳腺上皮增生症的病理特点是：,1.,大体形态 乳腺增生的病变区质地坚韧，无包膜，与正常组织界限不清，切面呈灰白色小颗粒状外观。,2.,组织学形态 镜下见末端乳管和腺泡上皮增生并脱落，使得乳管膨胀而胀痛；引起乳腺导管扩张而形成小囊肿；乳腺小叶内纤维组织增生，小叶间互相融合；小叶间质有淋巴细胞浸润。,9,编辑版ppt,发病机制9编辑版ppt,临床表现,主要表现为乳房胀痛、乳房肿块，并有明显的周期性和自限性特点。,1.,乳房胀痛 即月经来潮前,3,4,天开始出现乳腺间歇性胀痛，经后锐减，呈周期性。疼痛可为弥漫性钝痛，或为局限性刺痛。一般仅累及一侧乳房，也可同时累及两侧，而以一侧为重。疼痛大多仅限于乳房的某一部分，约,50%,位于外上部，,20%,位于中上部，痛处有压痛。疼痛有时很剧烈，并放射到肩胛部、腋部，随情绪波动，或劳累、阴雨天气等而加重。,10,编辑版ppt,临床表现10编辑版ppt,临床表现,患者大多数月经期短，且量稀少，情绪稳定或心情舒畅时，症状可减轻，随喜怒而消长。疼痛发作时对外界刺激很敏感，如衣服摩擦，走路稍快或上肢活动稍猛，均可加重乳腺疼痛。,2.,乳内肿块 常双侧乳腺对称发生，可分散于整个乳腺内，亦可局限于乳腺的一部分，尤以双乳外上象限多见。触诊呈结节状，大小不一，质地不硬和周围组织界限不清，可推动。肿块大小随月经变化，经前变大、变硬，经后缩小、变软。部分病人伴有乳头溢液。,11,编辑版ppt,临床表现患者大多数月经期短，且量稀少，情绪稳定或心情舒畅时，,临床表现,3.,疾病的自限性和重复性 该病可不治自愈。尤其结婚后妊娠及哺乳时症状自行消失，但时有反复；绝经后能自愈,12,编辑版ppt,临床表现12编辑版ppt,并发症,目前没有相关内容描述。,13,编辑版ppt,并发症13编辑版ppt,实验室检查,针吸细胞学检查，即将细针穿入肿块内，吸取少许组织做涂片检查。可见细胞稀疏，除有少许淋巴细胞外，尚可见分化良好的腺上皮细胞及纤维细胞。,14,编辑版ppt,实验室检查14编辑版ppt,其他辅助检查,15,编辑版ppt,其他辅助检查15编辑版ppt,诊断,有下列临床特点应考虑本病的诊断。,1.,育龄期女性与月经相关的一侧或双侧乳房周期性疼痛及肿块。,2.,查体可触及颗粒状小肿物，质地不硬。,3.,疾病发展过程中具自限性和反复性的特点。,16,编辑版ppt,诊断16编辑版ppt,鉴别诊断,本病应与下列疾病鉴别。,1.,乳腺癌 有些乳腺癌可有类似增生症的表现，但乳腺癌的肿块多为单侧，肿块固定不变，且有生长趋势。在月经周期变化中可表现增大，而无缩小趋势。针吸即可明确诊断。,2.,乳腺脂肪坏死 该病好发于外伤后、体质较肥胖的妇女。其肿块较表浅，未深入乳腺实质，肿块不随月经周期变化。针吸细胞学检查和组织活检可明确诊断。,17,编辑版ppt,鉴别诊断17编辑版ppt,治疗,本病有一定的自限性，属于生理性变化范畴，可以在结婚、生育、哺乳后症状明显改善或消失。因此向病人作好解释，消除恐惧，可不治自愈。若疼痛剧烈者，可酌情给予小剂量镇静药或考虑用药物治疗。,1.,中医治疗 目前国内多采用此法。按疏肝理气止痛原则，给予中成药如乳癖消消片、乳结消颗粒、乳康片等治疗，或给予以下方药煎服。,柴胡,9g,、当归,12g,、白芍,12g,、制香附,9g,、青陈皮,(,各,)6g,、茯苓,12g,、制半夏,9g,、全瓜蒌,12g,、炙乳没药,(,各,)4.5g,、生甘草,3g,。,18,编辑版ppt,治疗18编辑版ppt,治疗,大便溏去全瓜蒌加白术,12g,，乳房痛甚加金铃子,9g,、延胡,9g,，月经量少加益母草,15g,，经前痛甚加桃仁,12g,、泽兰,9g,。,还可采用中药乳罩及乳结消贴膏外用。,2.,碘制剂治疗 碘剂作用于垂体前叶，可使其产生黄体素，降低体内雌激素水平，缓解其对乳腺的刺激作用，恢复卵巢正常功能，减缓乳腺增生，改善患者乳痛症状。用法：,5%,碘化钾,10ml,，,3,次,/d,，口服。此治疗时间不宜太长，以免造成体内激素紊乱，还可影响甲状腺功能。,19,编辑版ppt,治疗19编辑版ppt,治疗,3.,激素治疗,(1),达那唑：,又名炔睾醇，为,17d-,乙炔睾醇的衍生物，可作用于丘脑下部、垂体及卵巢，抑制卵巢功能，减少促卵激素,(FSH),和促黄体素,(LH),的分泌，并能降低血清泌乳素,(PRL),水平。每次,200,300mg,，口服，,2,3,次,/d,。,1,个月后减量为每天,100mg,，治疗,2,个月有效者，可继续减量为隔天,100mg,或仅在黄体期内用药。不良反应有体重增加、痤疮、多毛和月经失调等。,(2),他莫昔芬,(,三苯氧胺,),：,为合成雌激素受体拮抗药，竞争性地与雌激素受体结合，阻断过高含量的雌激素对乳腺增生作用。,20,编辑版ppt,治疗20编辑版ppt,治疗,可按周期给药，在月经后,2,5,天开始口服 他莫昔芬，每次,10mg,，,2,次,/d,。共用药,15,20,天。侯孝云等采用小剂量他莫昔芬治疗乳腺增生症，月经后第,4,天至行经前,1,天，每天,10mg,，,1,次口服，连续服用,4,个月为,1,个疗程。结果总有效率为,97.8%,。,他莫昔芬的不良反应是月经紊乱、白带异常，并可能提高发生子宫内膜癌的危险性。且疗程结束后部分患者乳腺疼痛和结节复发。因此对适应证的选择、剂量和疗程，应进一步研究。,(3),溴隐亭：,21,编辑版ppt,治疗可按周期给药，在月经后25天开始口服 他莫昔芬，每次1,治疗,近年来研究认为乳腺增生症的病因与血清内泌乳素增多有密切关系。溴隐亭是一种血清泌乳素的抑制剂，它是多巴胺受体的长效激活剂，通过它作用于垂体泌乳细胞多巴胺受体，释放多巴胺来抑制泌乳细胞合成及释放泌乳素。用法：,采用周期给药，即月经来潮的第,11,13,天，每天服溴隐亭,1.25mg,，自第,14,天至下次月经来潮时，服用,1.25mg,，,2,次,/d,。用药时间一般不超过,6,个月。本药的不良反应有恶心、头晕等症状，还有降低血压的作用，应引起注意。,22,编辑版ppt,治疗近年来研究认为乳腺增生症的病因与血清内泌乳素增多有密切关,治疗,(4),已烯雌粉：,第,1,个月经间期，每周口服,2,次，每次,1mg,，连服,3,周；第,2,个月经间期，每周给药,1,次，每次,1mg,；第,3,个月经间期仅给药,1,次，,1mg,。,(5),黄体酮：,月经前两周，每周,2,次，每次,5mg,，总量,20,40mg,。,(6),睾酮：,月经后,10,天开始用药，每天,5,15mg,，月经来潮时停药，每个月经周期不得超过,100mg,。,23,编辑版ppt,治疗23编辑版ppt,预后,本病有自限性，于结婚、生育、哺乳后症状自然改善或消失。,24,编辑版ppt,预后24编辑版ppt,预防,目前没有相关内容描述。,25,编辑版ppt,预防25编辑版ppt,谢谢大家！,by,大头医生,26,编辑版ppt,谢谢大家！by 大头医生26编辑版ppt,