,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,静脉药物外渗的预防与处理,静脉药物外渗的预防与处理,1,定义,药物外渗的主要原因,药物外渗的分期,临 床 表 现,药物外渗的分类,药物外渗的预防与处理,定义,2,静脉药物外渗的预防与处理课件,3,静脉药物外渗的预防与处理课件,4,药物外渗的主要原因,药物因素,疾病因素,操作因素,解刨部位,患者因素,药物外渗的主要原因药物因素疾病因素操作因素解刨部位患者因素,5,患者因素,新生儿：仅能穿刺的地方只有头皮，可见血管少，穿刺难度大，固定后易脱落造成外渗。,婴幼儿：由于哭闹不配合，其血管短、不直，输液过程中小儿天性好动，难于固定，所以发生外渗，发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人。,老年人：由于生理心理行动功能减退，容易失控导致注射针头移位，痛感减低、反应迟钝、皮肤松弛、静脉脆弱等增加外渗的可能。,无法沟通的患者：由于烦躁、知觉障碍，易发生外渗,重症患者：休克、严重脱水、病危的患者，微循环受损，血管通透性增加，易发生外渗。,患者因素,6,药物,因素,主要是药物浓度过高和药物本身的理化因素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂、缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将发生严重的后果。,疾病因素,癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。,外周血管疾病如血管硬化,糖尿病患者由于糖脂代谢障碍、血管硬化,药物因素,7,静脉压增高的患者，如右心衰竭、全身静脉淤血、血液回流受阻。容易发生外渗。,操作,因素,护理技术缺陷造成外渗的情况,:,（,1,）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（,2,）没有定时巡视静脉通道。（,3,）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（,4,）使用钢针，据有关文献钢针外渗是留置针的,2,倍。（,5,）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（,6,）在远端小静脉用力推注药物。（,7,）使用输液泵，在一个部位长时间输液。（,8,）同一部位多次穿刺,静脉压增高的患者，如右心衰竭、全身静脉淤血、血液回,8,解刨位置,远端小静脉容易发生外渗；,静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，容易发生外渗；,关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。,解刨位置,9,药物外渗的分期,期,期,期,局部组织炎性反应期,静脉炎性反应期,组织坏死期,药物外渗的分期期期期局部组织炎性反应期静脉炎性反应期组,10,化疗药物外渗临床表现,期,局部组织炎性反应期,期,静脉炎性反应期,期,组织坏死期,渗漏后,2,3,天沿静脉走向条索状肿胀、发红，引流淋巴结肿大、疼痛，可出现发热。,浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下肌层，甚至深部组织结构受累。,早期局部肿胀红斑、持续刺痛。,化疗药物外渗临床表现期期 渗漏后23天沿静脉走向条索,11,常见临床表现,1,输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛,常见临床表现1输液局部表现发红、肿胀、灼热、疼痛,12,常见临床表现,2,外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死,常见临床表现2外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹,13,常见临床表现,3,溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀,常见临床表现3溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑,14,常见临床表现,4,由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛,常见临床表现4由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受,15,如何判断药物发生外渗,如何判断药物发生外渗,16,下列情况应考虑外渗,病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感,注射部位有肿胀,静脉推注时有阻力,滴注过程中溶液的流速突然变慢,下列情况应考虑外渗病人主诉注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感,17,如何判断是否外渗,1,护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无肿胀是否出现局部隆起、输液不通畅。,2,对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性。,3,对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线，询问患者有无胀痛感,。,如何判断是否外渗1护士应注意观察回血情况，观察注射部位有无,18,小范围,外渗,药物外渗,引起局部,水疱,大范围外渗,化疗药物,外渗,药物外渗分类,小范围药物外渗大范围外渗化疗药物药物外渗分类,19,提高穿刺成功率,提高病人的预防意识,加强责任心、多巡视,做好患者的宣教,正确拔针及按压方法,血管的选择,掌握药物的性能,药物外渗预防,提高穿刺成功率提高病人的预防意识 加强,20,药物外渗的常规处理,一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止输注药液,利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压,3 min,左右。,药物外渗的常规处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,21,药物外渗的常规处理,常规用,NS20ml+,地塞米松,10mg+2%,利多卡因,10ml,在超出外渗部位,0.5-1cm,处进行局部封闭。有特效解毒剂、拮抗剂的应用解毒剂、拮抗剂进行封闭。,根据药物的特性给予冷敷、热敷、药物湿敷、土豆片外敷、中药外敷、物理治疗等处理。,药物外渗的常规处理常规用NS20ml+地塞米松10mg+2%,22,药物外渗的常规处理,冷敷,冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的扩散,从而减轻局部组织的损害。,常使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤，常用于20%甘露醇、化疗药物等渗漏的,早期,。,可以局部用冰袋冷敷,(4,6)48,72 h,1,次,/6 h,每次,20,30 min,。,但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。,药物外渗的常规处理冷敷,23,药物外渗的常规处理,热敷,只能用于一般性药物渗漏，,(热敷使用于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变),因其只能改善早期缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。,药物外渗的常规处理热敷,24,药物外渗的常规处理,理疗,其他还可采用远红外线局部照射、超短波理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其广泛切除，并换药或植皮,。,药物外渗的常规处理理疗,25,药物外渗的常规处理,药物方法,硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物是25硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。,方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷,。,药物外渗的常规处理药物方法,26,药物外渗的常规处理,药物方法,乙醇外敷：75%-95 乙醇外敷用于渗漏性损伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济，疗效高，无任何不良反应。,药物外渗的常规处理药物方法,27,药物外渗的常规处理,小水泡的处理,对多发性小水泡注意保持水泡的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并抬高局部肢体,每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,大水泡的处理（直径,1cm,以上）,伤口消毒,针头在水泡的边缘刺破水泡,无菌纱布覆盖，吸干渗液,粘贴贴水凝胶片状敷料,药物外渗的常规处理小水泡的处理,28,药物外渗的常规处理,溃疡形成的处理,生理盐水清洁伤口,根据伤口情况选择合适敷料,抬高患肢,禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压,必要时手术治疗,药物外渗的常规处理溃疡形成的处理,29,外科处理,如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生,1,3,周后病变部位无愈合倾向，则有必要行清创、植皮等治疗。具体的手术时间、方法应根据具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。,外科处理,30,钙剂外渗的处理,1,、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用,5ml,注射器连接输液针头，抽吸输液针头及细管内未进入皮下的药液。,2,、抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。,3,、用,0.25%,0.5%,普鲁卡因或者,0.1%,利多卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。,4,、局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液有活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环、强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。,5,、用,25%,硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。,6,、,TDP,灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,钙剂外渗的处理1、一旦发现液体外渗应立即停止输液，用5ml注,31,氯化钾外渗处理,1,、早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组织反应采取相应的处理措施，立即停止输液回抽残留药物，更换输注部位，抬高患肢、制动。,2,、局部封闭：常用,0.5%,利多卡因,+,地塞米松针,5mg,或,1%,普鲁卡因皮下环形注射，可减少药物与组织细胞结合减轻局部组织反应，减轻疼痛。也可以应用静脉应用硫酸镁。从而有效地预防静脉反应和疼痛。,3,、药液外渗后使用马铃薯切片外敷时间越早,红肿消退越快,从而越早减少患者的不适。在取材的过程中,应注意选择优质马铃薯,无变质生芽或变绿,防止因吸收大量变质马铃薯所含龙葵素而中毒。,氯化钾外渗处理 1、早期处理：发现外渗时根据药物特性及局部组,32,甘露醇外渗的处理,1,湿敷 促进外渗于组织的药液消散吸收。,20%,甘露醇外渗引起的组织损伤可采用,654-2,湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用,25%,50%,硫酸镁湿敷。,2,封闭疗法 封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合。常用,0.25%,普鲁卡因或,0.1%,利多卡因或生理盐水局部封闭。,3,中西药制剂 依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如,:,烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外渗效果好。,4,照射疗法 可用红外线照射,10min,左右，使局部组织干燥，用浸有庆大霉素,8,万,U,、,654-2 10mg,的纱布敷于外渗处，在用紫外线照射,20min,左右,2,3,次,/d,，可达到预防感染、抗炎收敛，促进微循环的效果。,甘露醇外渗的处理1 湿敷 促进外渗于组织的药液消散吸收。20,33,脂肪乳外渗的处理,1,、在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗应立即停药物输注，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针，压迫针眼,2,3 min,，立即用,25%,50%,硫酸镁液冷湿敷，渗出药液较少者，可自行吸收痊愈。,2,、局部用酒精擦敷外渗皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以细针头在渗出处分,5,处注射。,脂肪乳外渗的处理 1、在输注脂肪乳剂过程中，一旦发现药液外渗,34,脂肪乳外渗的处理,3,、为避免局部组织坏死，可将透明质酸,150,300m,加入,0.25%,的普鲁卡因注射液,10,15m