,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肺结核,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,问诊,：,一般情况 、体格检查、实验室检查,鉴别诊断,：,COPD,、继发性肺结核等,结合各项检查,：,痰结合杆菌检查、影像学检查、结核菌素检查等,诊断,：,继发性肺结核合并糖尿病,主诉（咳嗽）,现病史,既往史（过敏及遗传病史）（糖尿病、肺结核）,人体功能性健康形态,问诊,中内容：,起病时间缓急因,主要症状演变情,伴随症状不要忘,诊治经过要详细,精神饮食两便情,“,直言爱阔农,“,直,”,慢性支气管炎,“,言,”,肺炎,”,爱,“,肺癌,“,阔,”,支气管扩张,“,农,”,肺脓肿,肺结核与糖尿病会不会有什么联系呢？,？,糖尿病与肺结核的现状,糖尿病与肺结核的相互影响,肺结核,护理,用药护理,饮食护理,3,月,24,日是,“,世界结核病日,”,，,世界卫生组织以,“,短程督导化疗治愈了我，也将治愈你,”,作为今年世界防治结核病日的主题,。,根据我国的情况，卫生部确定主题为,“,防治结核，造福人民,中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和,每年我国糖尿病病人至少增加,3 000,4 000,人,中国是全球,22,个结核病高负担国家之一，结核病患病人数位居全球第二位,2006,年，我国对传染病的调查统计显示，肺结核居法定甲乙类传染病发病率和死亡率的首位。,据估计，全世界每年新发肺结核患者有,800,万人，因肺结核致死的大约有,200,万。,据统计，全球每秒钟即有一个人受结核菌感染。,联合国结核病控制的目标是,2015,年结核病患病率保持持续降低态势,临床调查,糖尿病对肺结核的影响,肺结核对糖尿病的影响,糖尿病,是,结核病的重要相关疾病,，,糖尿病人是,结核病的,易感者,，,而结核病又是,诱发,加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症,的重要的,常见原因,，,两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合并肺结核的现象,更为常见，糖尿病人,肺结核患病率,10,倍于普通人群,糖尿病患者因组织内,血糖含量高,，,为结核菌生长繁殖提供了有利的条件,。又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营养不良，,细胞免疫功能下降，抗体减少。可使结核感染加重，使病情,恶化。,肺结核所致,发热,等中毒症状可使,胰腺调节功能障碍,，胰岛素受体功能下降，,影响胰岛素分泌,。抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对,糖代谢或降糖有一定的影响,。,用药原则,用药,：异烟利福链霉素，乙胺吡嗪是一线。,肺结核合并糖尿病的用药,（异烟肼、利福平、利福定、利福喷丁）,乙胺丁醇、吡嗪酰胺）,抗结核药物,药物介绍,药效,副作用,异烟肼（抗结核治疗中的,首选药物,）,是一种,“,价廉物美,”,的抗结核药物,全杀菌剂,适用于各类型的活动的性肺结核，而陈旧的硬化性结核病灶疗效较差,异菸肼的不良反应较少,利福平（,RFP,）,是一种,高效率抗结核药,物,毒副作用有：对肝脏的损害和消化道反应,.,链霉索,(SM),不易通过血脑屏障，及透入细胞内、对,结核性脑膜炎较差,对结核菌有较强的抗菌作用，能杀灭细胞外的结核菌,毒性反应较多，主要有,第对脑神经,的损害，,肾功损害，及过敏反应,。,吡嗪酰胺,(PZA),能减少结核病的复发率，为现代短程化疗方案中的,主要药物,之一,对生长缓慢的结核菌作用较强，,能杀灭,细胞内结核菌,毒性较大，主要为,肝脏损害，胃肠道反应,，,同时能减少尿酸排泄，诱发急性,痛,风,发作,糖尿病并发肺结核时，两病宜,同步治疗。,常用抗结核药对,口服降糖药的疗效,有一定影响。,疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降低复发率的目的。,正确用药：（,因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在积极控制糖尿病的基础上至少要选用,3,种以上敏感的抗结核药，遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则,）,原则,：,二者在营养需求上有明显差异，因此，在饮食需求上应比,单纯糖尿病适当放宽,饮食的一般原则,肺结核,（高能量满足机体需要）：,香菇炖鸡,糖尿病（消渴）（,低糖、低盐、低胆固醇）：荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等,要求,：,学会食物筛选,学会根据病情，变换能量要求,食物的筛选,能量要求（由病情而定的）,对发热、消瘦、咯血、活动期病人,每人每天不低于,30K cal/kg,，个别人还可以适当提高,稳定期病人,不低于每人每天,25,千卡,/kg,，活动量增加的可以增加到每人每天,30 K cal/kg,。,恢复期病人,该病人的总热量以,满足病人的生理需要略高,即可。,注意点,：,如果是靠药物稳定血糖，,适当放宽对碳水化合物的限制。,肺结核临床动态,心理护理的重要性,用药方面,中药治疗肺结核的进展,小贴士：,如何保护自我？,用药临床动态,为了减少胰岛素用量和低血糖反应对心血管危险因素,临床具体的用药方案：,抗痨治疗结核病：,疗程以,12,18,个月为宜,强化期,2,个月,治疗,2,个月末痰菌仍阳性者,强化期延长,1,个月,巩固期应延长至,10,16,个月。,因,糖尿病,常并发,眼部病变,而,乙胺丁醇,可引起,视神经炎、视力模糊,对肺结核合并糖尿病患者我们不主张应用乙胺丁醇,胰岛素与二甲双胍,联合使用,再配合,抗结核药物治疗,。,治疗关键取决于控制血糖，将空腹血糖维持在,8.0mmol/L,以下时，抗结核药物才能发挥良好效果,中药治疗进展,背景,：,抗结核药的广泛应用,克服多重耐药菌和药物的毒副作用成为了治疗肺结核成败的,关键问题。,所以天然药物中,安全、有效的抗结核药物,就具有重要的意义，探索精神在这个时代很有必要。,大蒜,大蒜素,是鲜大蒜所含有大蒜氨酸,经大蒜酶分解产生,研究表明,：,大蒜素含量,560,g/ml,时,90%,以上结核杆菌被杀死,;,280,g/ml,时,可杀死部分结核杆菌。,含大蒜素培养基斜面上的菌落数明显少于对照培养斜面,几乎所有菌株的早期生长都受到,大蒜素的抑制,特别是当大蒜素含量,140,g/ml,时,这种差异非常显著。,In a word,：高浓度大蒜素对结核杆菌有很强的杀菌和抑菌作用,大蒜素,对,结核杆菌药物肝损害亦有较,好的预防作用,与抗结核药物同时应用效果更佳。,对,不适应用第一类抗结核药,的患者是一个很好的选择,中药复方,：,肺泰胶囊、肺痨宁合剂、抗痨胶囊、复方黄芪胶、百合固金汤、参苓白术散,等都有一定的疗效,配合治疗作用,：,不仅,能促进痰菌阴转、空洞闭合、病灶吸收及缩短疗程，,而且,可缓解抗结核药的毒副作用,迅速改善肺结核症状,进而提高疗效。,如何保护自我,幼儿,卡介苗,的接种,健康人群,避免接触肺结核人群（,口罩隔离,）,对于护士,要有无菌观念（洗手，带口罩等）,不能减肥（免疫力下降）,