单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体外起搏技术,沈阳军区总医院急诊科,杜 军,体外起搏技术沈阳军区总医院急诊科,1,生存链最重要的环节,1 Early Access,早期呼叫,2 Early CPR,早期徒手心肺复苏,3 Early Defibrillation,早期心脏电除颤,4 Early Advanced Care,早期高级生命支持,生存链最重要的环节 1 Early Access,2,因为89.9%猝死病人心跳停止前要经过心室纤颤的过程，故体外除颤是早期心肺复苏的关键环节，应尽早实施，而不是在病人经抢救后心脏复跳并心电监护出现室颤时才进行心脏除颤。,因为89.9%猝死病人心跳停止前要经过心室纤颤的过程，,3,BeneHeart D6/D5除颤监护仪,BeneHeart D6/D5除颤监护仪,4,使用单次电击，否认连续三次电击,电击电量 *单相波除颤：360 J,*双向波除颤：120200 J,复苏顺序ABCCAB,强调按压深度46cm,按压速率100/min,通气按压比率单人30/2;双人15/2,减少不必要的操作，保证连续心脏按压,2010年国际心肺复苏指南进行修改,2010年国际心肺复苏指南进行修改,5,Automated external defibrillator-AED,Automated external defibrillat,6,体外起搏技术-杜军课件,7,体外起搏技术简介,起搏术是产生脉冲电流刺激心脏，引起心脏收缩以治疗各种严重心律失常的装置。人工起搏器分为临时起搏器及永久起搏器。,起搏电极位置：内起搏 1.经静脉临时起搏；2.预防性安装临时起搏；3.经胸壁紧急起搏；,外起搏 1.经胸壁；2.经食道,体外起搏技术简介起搏术是产生脉冲电流刺激心脏，引起心脏收缩以,8,外起搏,外起搏又称为无创起搏，进展较快，设备先进、方便、简捷、快速、好操作、经济、实用。,在无创起搏模式下，通过多功能电极片向病人发送脉冲。每次向病人发送一个起搏脉冲时，在ECG波形上都会出现一个白色的起搏标记。在按需模式下起搏，ECG波形上还会出现白色的R-波标记直至发生夺获。,外起搏外起搏又称为无创起搏，进展较快，设备先进、方便、简捷、,9,ZOLL除颤监护仪（多功能）,ZOLL除颤监护仪（多功能）,10,起搏界面,起搏界面,11,体外起搏技术-杜军课件,12,电极板位置,体外电极板安放的位置有两种：,1.一种称为前后位,即一块电极板放在背部肩胛下区;另一块放在胸骨左缘34肋间水平.有人认为这种方式通过心脏电流较多,使所需用电能较少,潜在的并发征也可减少,选择性电复律术宜采用这种方式,电极板位置 体外电极板安放的位置有两种：,13,2.另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间(心底部)另一块放在左腋前线内第5肋间(心尖部),这种方式迅速便利,两块电极板之间的距离不应10cm电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压,不能留有空隙,边缘不能翘起,安放电极处的皮肤应涂导电糊,也可用盐水纱布,紧急时甚至可用清水,但绝对禁用酒精,否则可引起皮肤灼伤,电极板位置,2.另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间(心底部)另,14,按需模式与固定模式,按需模式：在按需模式下除颤监护仪只在病人心率低于设定的起搏速率时才发送起搏脉冲。,固定模式：除颤监护器按照设定的起搏速率发送起搏脉冲。,尽可能使用按需模式起搏，仅当出现干扰使用R波监测或无监护电极可用时，才使用固定模式起搏。,按需模式与固定模式按需模式：在按需模式下除颤监护仪只在病人心,15,起搏准备,1.将电极片电缆插入除颤监护仪右侧的治疗口中，插紧直至发出卡到位的声音；,2.确保多功能电极片的包装完好且没有超过有限期；,3.将电极片与电极片电缆连接好；,4.采用前-前或前-后摆放位置，将电极片粘贴放在病人身上；,起搏准备1.将电极片电缆插入除颤监护仪右侧的治疗口中，插紧直,16,按需模式起搏,1.将模式选择开关旋至“起搏”位置，这时起搏自动在按需模式下被启动。除颤监护仪会默认显示II导联ECG波形。,2.选择导联，所选择的导联波形应带有容易识别的R波。,3.确认R波标记出现在R波上方。如果R波标记未出现或出现在错误的位置（如T波上），则选择其它的导联。,按需模式起搏1.将模式选择开关旋至“起搏”位置，这时起搏自动,17,按需模式起搏,4.设置起搏速率，如有需要，可设置初始起搏电流。方法是旋转旋钮选择起搏速率或起搏电流热键，按下并转动旋钮即可进行设定。选择所需的起搏速率或初始起搏电流后应再次按下旋钮退出设置。,5.按下,【开始起搏】,软按键进行起搏，这时除颤监护仪起搏信息区会出现提示信息“,正在起搏,.”,按需模式起搏4.设置起搏速率，如有需要，可设置初始起搏电流。,18,按需模式起搏,6.确认白色的起搏标记出现在ECG波形上，如图所示：,按需模式起搏6.确认白色的起搏标记出现在ECG波形上，如图所,19,按需模式起搏,在按需起搏模式下，除颤监护仪会持续监测电极片电缆、多功能电极片、心电电缆以及心电导联的连接情况。当连接出现异常时，将无法进行起搏，且除颤监护仪将会在起搏信息区发出信息，直至连接正常后才消失。,确保起搏电极片与ECG电极足够距离（信号）。,按需模式起搏在按需起搏模式下，除颤监护仪会持续监测电极片电缆,20,按需模式起搏,7.调节起搏电流：增加起搏电流直至发生夺获（夺获的标志是在每个起搏标记之后都有QRS波群），然后再将起搏电流调低到可维持夺获的最低级别。,8.确认外周循环有脉搏。,如果要暂停起搏并检查病人的脉率，按住,【4：1】,软按键。这时除颤监护仪按照设定速率的1/4发送起搏脉冲。释放,【4：1】,软按键即可恢复以设定速率发送起搏脉冲。,按需模式起搏7.调节起搏电流：增加起搏电流直至发生夺获（夺获,21,按需模式起搏,如果要停止起搏，按下【停止起搏】软按键，起搏停止后，按下【开始起搏】软按键即可重新开始发送起搏脉冲。,按需模式起搏如果要停止起搏，按下【停止起搏】软按键，起搏停止,22,固定模式起搏,采用固定模式起搏时，请参照以下步骤：,1.进入起搏工作模式。,2.选择起搏状态区的起搏模式热键，将起搏模式切换至固定模式。如下图,固定模式起搏采用固定模式起搏时，请参照以下步骤：,23,固定模式起搏,3.如果使用了ECG导联，使用导联选择按键按键所需导联。,4.设置起搏速率，如有需要，设置初始起搏电流。,5.按下,【开始起搏】,软按键进行起搏，这时除颤监护仪起搏信息区将会出现提示信息“正在起搏”。,6.确认白色的起搏标记出现在ECG波形上。,固定模式起搏3.如果使用了ECG导联，使用导联选择按键按键所,24,固定模式起搏,7.对起搏电极进行调节：增加起搏电流直至发生夺获（夺获的标志是在每个起搏标记之后都有QRS波群），然后再将起搏电流掉低到可维持夺获的最低级别。,8.确认在外周循环有脉搏。,固定模式起搏7.对起搏电极进行调节：增加起搏电流直至发生夺获,25,注意事项,在使用电刀或其它电子设备的情况下，监护或起搏工作模式可能不稳定。,如果由于某种原因导致起搏中断，则必须,【开始起搏】,软按键继续起搏。,在起搏的心搏波群上不出现R-波标记。,注意事项在使用电刀或其它电子设备的情况下，监护或起搏工作模式,26,注意事项,电极片出现接触不良时，系统可能发出,“起搏异常停止”,和,“电极片脱落”,的提示。,在起搏模式下，多功能电极片不能作为ECG波形的信号源。,对带输氧管的病人进行起搏治疗时，应妥善安置输氧管，不要将之安放在电极片附近，以防发生火灾火爆炸。,注意事项电极片出现接触不良时，系统可能发出“起搏异常停止”和,27,起搏电极位置,起搏电极位置,28,注意事项,如果要进行长期的起搏，应定期检查心电电极和多功能电极片黏贴附近的皮肤，并定期更换心电电极和多功能电极片。,如果病人的心率高于起搏频率，设备就不会发出起搏脉冲，因此也不会出现起搏标记。,注意事项如果要进行长期的起搏，应定期检查心电电极和多功能电极,29,临时起搏器,临时起搏器,30,起搏电极,起搏电极,31,经锁骨下静脉起搏电极,经锁骨下静脉起搏电极,32,心内起搏电极,心内起搏电极,33,体外起搏技术-杜军课件,34,体外起搏技术-杜军课件,35,体外起搏技术-杜军课件,36,体外起搏技术-杜军课件,37,