,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸内科,常见病种,病人特征,工作特点,？,？,？,第二章呼吸系统疾病病人的护理,发病：,2001,年数据,第一节 概 述,呼吸系统疾病（不包括肺癌,）,在城市的死亡率第4位,农村,第,1,位（,22.46%,，不包括结核）,病,因,：,2001,年数据,环境恶化,大气污染,吸烟,人口老龄,PM2.5,大气中直径小于或等于,2.5,微米的颗粒物，也称可入肺颗粒物，为大气污染的元凶。,1.,上呼吸道：,鼻、咽、喉,作用：通气，湿化及净化空气,第一节 概 述,呼吸道和肺,2,、下呼吸道：,环状软骨以下,为,气管、支气管至终未呼吸性细支气管,3,、终未呼吸单位：,三级呼吸性细支管，管壁肺泡增多,肺泡内面积：,100m,2,正常：1/20进行气体交换,型上皮：95%气体交换,型上皮：较少,分泌表面活性物质,巨噬细胞：较少,防御功能,4,、血液供应：,双重血液供应,肺循环,功能血管气体交换,特点：低压、低阻、高容,支气管循环,:,营养血管营养供应,5,、胸膜与胸膜腔,压力：,-3 -5,-5 10cmH2O,平静 深呼吸,胸腔负压的生理意义：,维持肺的扩张状态，,促进静脉血液与淋巴液回流。,脏层和壁层胸膜构成密闭的潜在腔隙,6,、肺的呼吸功能,通气,动力：胸腔容积改变,指标：每分钟肺通气（MV）,肺泡通气量（VA）,最大通气量（MMV）,换气：,动力：肺泡与血液间的气体分压差,影响因素：,气体分压、,气体量、,通气/血流比、,肺泡膜弥散面积和厚度,呼吸系统的功能,7,、呼吸系纺的防御功能,1,、,调节与,净,化空气,加温 湿化 过滤,2、清除气道异物,粘膜粘液纤毛运载系统,3、反射性防御,咳嗽 喷嚏 支气管收缩,4、清除肺泡内有害物质,巨噬细胞,5、免疫防御,非特异性/特异性免疫,呼吸系统的功能,8,、呼吸的调节,中枢神经系统、神经反射和化,学反射,来调节,延髓,呼吸基本中枢,脑桥,呼吸调整中枢,异常呼吸：,陈-施呼吸(Cheyne-Stokes breathing),比奥呼吸(Biot breathing),睡眠呼吸暂停(sleep apnea),呼吸系统的调节,病史,【,护理评估,】,1、患病和治疗经过,患病经过、既往检查及治疗、其他相关病史,2、心理社会资料,疾病对患者生活的影响,患者对疾病的认知,患者的个性特征,社会支持系统,3、生活史,居住及工作环境、吸烟、生活习惯、日常生活,身体评估,【,护理评估,】,一般状态,头颈部,胸部,重点检查肺部,实验室及其他检查,【,护理评估,】,血液检查,痰液检查,胸腔积液及活检,影像学,其他 放射性核素扫描、支纤镜、呼吸功能,痰液：气管、支气管和肺泡的分泌物,收集：自然咳痰法,经环甲膜穿刺/支纤镜吸痰,注意：尽量减少污染,，,送检及时,第二节 呼吸系统疾病病人的常见,症状体征及护理,咳嗽与咳痰,肺源性呼吸困难,咯血,胸痛,思考：常见症状与体征有哪些？,咳嗽是机体的一种反射性保护动作。,引起咳嗽与咳痰的常见呼吸系统疾病有：,呼吸道感染,肿瘤,外界的刺激等,支气管肺癌：刺激性干咳，带金属音的咳嗽,慢性支气管炎：白色泡沫样粘痰，咳嗽常于清晨或体位变动时加剧，合并感染时痰变黄脓,铁锈色痰见于大叶性肺炎,胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎,粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭（急性肺水肿）,痰有恶臭味提示有厌氧菌感染,不同疾病引起的咳嗽咳痰有不同的特点,清理呼吸道无效,与呼吸道分泌物过多、粘稠、或因疲乏、胸痛、意识障碍导致无效咳嗽有关,常用护理诊断,/,问题,护理目标,（,1,）病人能显示出有效咳嗽,（,2,）能正确运用咳嗽、体位引流排出痰液,（,1,）环境：舒适、洁净，空气新鲜，,室温,1820,，,湿度,（,50%60%,）,（,2,）饮食护理：高蛋白、高维生素、足够热量、,少量多餐，避免油腻刺激性强食物,足够水分，,饮水,1500ml/,每天，,护理措施及依据,清理呼吸道无效,（,5,）,用药护理,1,）深呼吸和有效咳嗽,2,）吸入疗法：湿化和雾化疗法,3,）胸部叩击,4,）体位引流,5,）机械吸痰,（,4,）,促进有效排痰,胸部物理疗法（,CT,）,-,1915,开始相关报道,（,3,）,病情观察,：,密切观察咳嗽、咳痰的发作情况,能否有效咳嗽将痰液咳出。,痰液颜色、量和性质，正确收集痰标本,护理措施及依据,清理呼吸道无效,1,）,有效咳嗽,适用于神志清醒，一般状况良好、,能够配合的病人,坐位,-,深而慢呼吸,5,6,次,深吸后屏气,3,5,秒,缩唇缓慢呼出,-,深吸后屏气,3,5,秒,身体前倾,2,3,次咳嗽,.,变换体位有利于咳嗽,不敢咳嗽者，用双手或枕头按压,2,）,湿化气道,：湿化和雾化疗法,适用于痰液粘稠和排痰困难者,注意,:,防止窒息，帮助病人及时排痰,避免降低吸入氧浓度,避免湿化过度，,时间,10,20,分钟,为宜,控制湿化温度,在,35-37,。,无菌操作，,防止感染,3,）,胸部叩击,方法,以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内，迅速而有节律地叩击，每侧肺叶反复叩击,1-3,分钟，边叩边鼓励病人咳嗽,通过肺部听诊了解病变部位。,叩击时避开乳房、心脏、骨突起部位、拉链及纽扣。,力度适中，应安排在,餐后,2,小时至餐前时间,30,分钟,完成，,每次,5-15,分钟,，操作中随时观察病人反应。,操作后：口腔清洁，询问病人感受，观察生命体征及听诊肺部呼吸音。,注意事项,4,）体位引流,：,定义：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。,适用：肺脓肿、支气管扩张等有大量痰液而排出不畅时,禁用：,呼吸衰竭,明显呼吸困难和发绀,严重心血管疾病或年老体弱不能耐受者,5,）机械吸痰,注意事项,时间：每次不超过,15,秒,，两次抽吸间隔时间大于,3,分钟,。,吸痰管大小合适，前端用生理盐水湿润，插入深度,15-20,公分，抽吸压力适当。,吸痰,前、中、后适当提高吸氧浓度,，外周血氧饱和度低于,85%,停止操作。,严格,无菌,操作。,【,肺源性呼吸困难,】,主观,:,感觉空气不足、呼吸费力,客观,:,呼吸活动用力并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。,由呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和（或）二氧化碳潴留而引起的。,类型,特点,病因,吸气性,吸气时间延长，吸气显著困难，重者出现,“,三凹征,”,喉头水肿、痉挛、气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械梗阻,呼气性,呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音,支气管哮喘、,COPD,混合性,吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快，呼吸变浅，常伴有呼吸音异常，可有病理性呼吸音,重症肺炎、重症肺结核、大量胸腔积液和气胸,肺源性呼吸困难临床分型,1.,气体交换受损,与呼吸道阻塞、呼吸面积减少、换气功能障碍等有关,2.,活动无耐力,与呼吸功能受损导致机体缺氧有关,护理诊断,【,肺源性呼吸困难,】,1,、气体交换受损,护理措施,1,）环境：舒适安静，温度、湿度适宜，注意保暖；,禁止探视者吸烟；,哮喘病人室内避免尘螨、刺激性气体、花粉等过敏原,病情严重者应置于危重症监护病房。,2,）病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困难类型，监测动脉血氧饱合度，,动脉血气分析,。,护理措施,3,）心理护理：,陪伴病人，倾听病人主诉，适当安慰，使病人保持,情绪稳定和增强安全感，避免因不良情绪反应而加,重呼吸困难。,4,）保持呼吸道通畅：,具体措施包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法以,湿化气道、稀释痰液、胸部叩击与胸壁震荡、体位引流、,机械吸痰等，根据病情选用。,1,、气体交换受损,5,）用药：遵医嘱应用支气管舒张药、抗生素、呼,吸兴奋剂等，观察药物疗效和副作用。,6,）,氧疗,和机械通气：,根据不同疾病、严重程度，选择合理的氧疗或机械通气的方式。向病人说明氧疗或机械通气的重要性、注意事项和,正确使用方法，定期检查和消毒治疗装置。,护理措施,1,、气体交换受损,2,、活动无耐力,护理措施,2,）舒适体位：,如半卧位或坐位等，减少机体耗氧量，有利于减轻,呼吸困难和心脏负担,3,）呼吸训练：,深缓呼吸、腹式呼吸、缩唇呼气等,1,）休息和活动：,合理安排休息和活动量，有计划循序渐进地增加活动量，,调整活动方式,指喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。,根据,咯血量,多少临床分为,痰中带血、少量咯血（,100ml/d,）,中等量咯血（,100500ml/d,）,大量咯血（,500ml/d,或一次,300500ml,）,呼吸系统疾病,常见咯血原因,：,肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺炎等。,胸部疾病、少数由其他部位病变，,常见于胸膜炎、自发性气胸,肺炎、肺癌、胸膜肿瘤、支气管炎等,注意胸痛的起病情况、部位、性质、,持续时间、影响因素和伴随症状等。,