,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童常见的出疹性疾病,儿童常见的出疹性疾病：,常见有,麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、猩红热。,主要经,呼吸道传播,，各有其临床特点。,水 痘,Varicella,概述,水痘：是由,水痘,带状疱疹病毒,引起的一种儿童常见的急性传染病。,临床特征：,皮肤上分批出现斑疹、丘疹、水疱疹和结痂。,病因,分类：,水痘,带状疱疹病毒,属于疱疹病毒亚科，一个血清型。,存在部位：,口咽分泌物、疱浆、血,抵抗力：,生存力弱,皮疹的发展过程：,斑丘疹 真皮层毛细血管扩张充血,水疱疹（露滴状）棘状细胞层细胞气球样变,疱疹液混浊（云雾状）多核细胞侵入疱疹液,结 痂 疱疹液吸收,痂皮脱落 无色素沉着,6-8,小时,24,小时内,1-3,天,病 理,流行病学,传染源：,病人,传染期：,出疹前,24,小时至病损结痂。,传播途径：呼吸道传播，密切接触传播,易感人群：普遍易感，免疫力持久，,10,岁以下儿童（,90%,）,6,个月内婴儿有被动抗体,季 节：冬春二季,临床表现,潜伏期：,10-21,天,（一）典型水痘,前驱期：,短（一般,2,天，也可无此期）；,症状轻。,出疹期：,皮疹发展过程：,斑疹 丘疹 疱疹 结痂,皮疹特点：,1,）分批分期出现,2,）四种皮疹同时存在,3,）向心性分布,4,）粘膜同时受累,（二）不典型水痘,1,轻型水痘,2,重症水痘：,出血性、进行性、弥漫性水痘。,3,先天性水痘综合征：,孕妇在妊娠早期感染，可致胎儿多发性先天性畸形。常在,1,岁内死亡。,4,新生儿水痘：,孕母在分娩前,4,天内感染水痘，其新生儿于生后,5-10,天可患严重致死性水痘。,临床表现,并发症,（一）继发皮肤细菌感染：如：脓疱疹、蜂窝组织炎等。,（二）水痘脑炎：出疹后数日出现，发病率,1,，死亡率为,5,15,。,（三）水痘肺炎：儿童不常见，临床症状恢复迅速。,诊断,主要是根据水痘接触史、季节、典型皮疹，诊断并不困难。,实验室检查,（一）血常规；（二）病毒分离,（三）血清学检查,治疗,无合并症的水痘不需要特殊处理，仅需对症治疗。,若重症水痘、围生期感染需静脉用药。,（一）抗病毒治疗：,阿昔洛韦,30,、利巴韦林,10,（二）对症治疗：,退热、止痒,禁用激素类药物,护理措施,1.,隔离患儿：,呼吸道隔离至疱疹全部结痂,保护易感者：,幼托机构室内空气流通,接触者肌注丙种球蛋白,2.,避免用手抓破疱疹：,剪短指甲，保持双手清洁。,3.,止痒：,皮肤搔痒时，局部使用炉甘石洗剂，还可口服抗组胺药。,4.,注意消毒与清洁：,要勤换衣被，保持皮肤清洁。,护理措施,5.,注意病情变化：,如发现出疹后,持续高热不退、咳喘，,或,呕吐、头痛、烦躁不安、嗜睡，惊厥,时,应及时送到医院。,6.,定时开窗：,空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。,7.,物理退烧：,水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发生,Reye,综合征。,幼儿急诊,Exanthema subitum,概述,幼儿急诊：是主要由,人类疱疹病毒,6,型,导致的婴幼儿期发疹性热病。,临床特征：,持续高热,3-5,天，热退疹出。,病因,主要由,人类疱疹病毒,6,型,引起。,近年报道,人类疱疹病毒,-7,型、埃可病毒,16,型、腺病毒和副流感病毒等,也可引起。,流行病学,90%,发生于,2,岁以内。,大多为散在发病，,一年四季可见，但以,冬春季,为最多。,临床表现,潜伏期：,5-15,天,发热期：,高热，体温达,3940,或更高，呈稽留热或弛张热型，持续,34,日后体温骤降。,一般情况良好,，常有呼吸道症状，夏秋季发病者常伴有恶心、呕吐、腹泻等。,临床表现,出疹期：,热退疹出。,出疹顺序,：,躯干颈面四肢,皮疹性质：,红色斑丘疹，,周围有浅色红晕，压之褪色，多呈散在性，亦可融合，不痒。持续,12,日内完全消失，不脱屑，无色素沉着。,并发症,高热惊厥：,研究证实，由,HHV-6,感染引起的,高热惊厥,占高热惊厥病因的,3070%,。,脑炎：,神经系统症状可以在发热期出现，也可以发生在热退出疹期后。,其它少见并发症：,脊髓膜炎、面神经麻痹、,急性肝炎,、,心肌炎,、,血小板减少性紫癜,等。,诊断,本病,在高热期诊断比较困难,，一旦高热骤退出现皮疹，就很容易建立诊断。,病原学检查：,发病,3,天内取外周淋巴细胞或唾液分离病毒，或检测病毒抗原及抗体。,治疗,具有自愈性，预后良好,一般不需要特殊治疗，主要是对症处理；,加强水分和营养供给。,麻 疹,Measles,古代儿科四大病症,痘：,指天花,疹：,麻疹,惊：,惊厥,疳：,营养不良,小儿不出麻，只算半个娃。,概述,麻疹：是一种由,麻疹病毒,引起的急性,呼吸道传染病,临床特征为：,发热、上呼吸道炎症、结合膜炎、,Koplik,斑和全身性斑丘疹。,麻疹病毒,(measles virus),属副黏液病毒，无亚型，仅一种抗原型,麻疹病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存,存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜、鼻、咽、气管等分泌物中,典型麻疹,(Typical measles),潜伏期,一般为,10,14,天,(,亦可短至,1,周,),，此期可有轻度体温上升。,前驱期,指从发热至出疹，一般为,34,天,主要表现：发热、上呼吸道炎症、,眼结合膜炎、,Stimson,线、麻疹粘膜斑,Kopliks spots(,麻疹粘膜斑,),时间：,发疹前,24 48,小时出现,位置：,开始对着下臼齿的颊粘膜上；以后累及,整个颊部并蔓延至唇部粘膜,形态：,直径约,1mm,的灰白色小点，外有红晕,发展：,1,天内很快增多，皮疹出现后逐渐消失,出疹期,在发热,35,天后出现,持续,3-5,天,出疹顺序,:,耳后、发际额、面部,颈躯干四肢，达手掌、足底,皮疹性质,:,红色斑丘疹，疹间皮肤正常。,恢复期,皮疹按出疹先后顺序消退，伴有,糠麸样脱屑,及,棕色色素沉着,，经,7,10,天消失。,并发症,：,肺炎：,是麻疹常见的并发症，多见于出疹期，继发细菌或其它病毒感染；,喉、气管、支气管炎,心肌炎,(myocarditis),麻疹脑炎：,发病率,1,-2,，致死率高。存活者中,20%-50%,留有运动、智力或精神上的后遗症。,并发症：,亚急性硬化性全脑炎,：,发病率为百万分,之一。是一种急性感染的迟发性并发症，,表现为大脑机能的渐进性衰退，大部分病,人在诊断后,1-3,年死亡。,结核病恶化：,免疫反应受到暂时抑制。,营养障碍与维生素,A,缺乏症：,病程中由 于忌口、摄入减少、喂养不当，引起营养不良。最 常见维生素,A,缺乏，重者会导致失明。,诊断,：,麻疹接触史,典型临床表现：,前驱期的卡他样症状，口腔麻疹粘膜斑，皮疹形态和出现顺序，出疹和发热关系，退疹后皮肤脱屑及色素沉着等特点，较易得出诊断。,实验室检查：,麻疹抗体,流行病学,：,传染源：,急性期患者,亚临床型带病毒者,传播途径：,主要是呼吸道飞沫 传播,控制传染源：,隔离患者：出疹后,天,发肺炎者,10,天,接触过麻疹的易感者：,隔离检疫,3,周,流行病学,：,预防：保护易感人群：,主动免疫：,接种麻疹疫苗,被动免疫：,接触麻疹,5,天内给予免疫球蛋白，超过,6,天效果不佳。,治疗,无特异抗病毒治疗,支持治疗和对症治疗,麻疹的变化：,麻疹发病年龄呈两极分化趋势，,8,个月以前婴儿麻疹增多，大年龄患者增多；,麻疹的不典型病例增多；,发病高峰季节后移至,35,月份。,麻疹的并发症的变化：,心肌炎明显增多，且年龄越小，发病率越高。,二次麻疹发生率,:,1%,左右，其中,60%,发生在第一次麻疹后二年以内。,麻疹病例增多，但病死率低。,出疹性疾病鉴别诊断,病原,全身症状和其他特征,皮疹特点,发热与皮疹的关系,麻疹,(rubeola),麻疹病毒,高热，卡他样症状重，,Koplik,斑。,红色斑丘疹，特别的出疹顺序，有脱屑，退疹后有色素沉着,发热,3,4,天，出疹时体温更高,风疹,(rubella),风疹病毒,耳后、颈后、枕后淋巴结肿大,退疹后无色素沉着及脱屑,发热半天或一天后出疹,幼儿急疹,exanthema subitum,人疱疹病毒,6,型,高热，一般情况好，耳后、颈后、枕后淋巴结可肿大,颈及躯干部多见，一天出齐，次日消退,高热,3,5,天，热退疹出,猩红热,(scarlet fever),乙型溶血性链球菌,高热，中毒症状重，咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈、扁桃体炎,皮肤弥漫充血，密集针尖大小丘疹，,1,周后全身大片脱皮,发热,1,2,天出疹，出疹时高热,