单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预,1,神经内科长期卧床患者下肢深静脉血栓的早期干预1,下肢深静脉血栓形成（,DVT,）,概念：,是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病,。,血栓脱落可以起,肺栓塞（,PE,）,。,2,下肢深静脉血栓形成（DVT）2,沉寂的“,杀手,”,住院患者大约,1,%,死于,肺栓塞,90%,PE,患者血栓来自,下肢静脉,80%,PE,患者起病时,无临床症状,2/3,PE,患者死亡在,2小时内,发生,3,沉寂的“杀手”住院患者大约 1%死于肺栓塞3,DVT,的,高危人群：,1.久坐职业者,2.孕妇,3.下腹以下部位手术者,4.吸毒者,5.肿瘤患者,6.心血管疾病,7.血液病,8.结缔组织病者等,4,DVT的高危人群：5.肿瘤患者4,5,5,DVT,病因：,血流缓慢：,静脉壁损伤：,血液高凝状态：,6,DVT病因：血流缓慢：6,DVT,病因：,1.,静脉血流缓慢,常见于,肢体制动,或,长期卧床,的病人。静脉瓣膜的瓣窝内血流缓慢，且易产生涡流，是产生血栓的主要部位。,7,DVT病因：1.静脉血流缓慢7,DVT,病因：,2.,静脉壁的损伤,化学性损伤：,静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液等均不同程度地刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。,机械性损伤：,静脉局部挫伤，撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。,感染性损伤：,较少见,8,DVT病因：2.静脉壁的损伤8,DVT,病因：,3,、血液高凝状态,常见于：,妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长期服用避孕药,等情况。,由于血小板数增高、凝血因子含量增加、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝结形成血栓。,9,DVT病因：3、血液高凝状态9,10,10,11,11,DVT的临床表现：,疼痛：,-,最早出现,多出现在,小腿腓肠肌,，,大腿,或,腹股沟,等部位。,大多数病人自觉疼痛呈痉挛或紧张感，活动后加剧。卧床休息或抬高患肢可减轻。一般情况下疼痛出现后,逐渐加重,，并持续数天。,12,DVT的临床表现：疼痛：-最早出现12,DVT的临床表现：,浅静脉曲张：,全身反应：,体温升高，心率增快，白细胞计数增高等。体温一般,不超过38.0,，有些起病急促，疼痛剧烈，数小时内整个患肢出现,肿胀,，体温降低，发绀，足背动脉波动减弱或消失。肿胀肢体可导致有效循环血量的丢失，,严重时,可导致,休克,的发生。,13,DVT的临床表现：浅静脉曲张：13,DVT的分型：,周围型：,血栓局限于,小腿深静脉丛,，表现为小腿肿胀疼痛和压痛，,Homans,征（,+,），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。,中央型：,血栓局限于,髂股静脉,，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张,混合型：,血栓弥漫于,整条患肢深静脉,系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。,14,DVT的分型：周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀,15,15,DVT,的辅助检查,D,-二聚体测定,彩色多普勒超声检查：,（可作为,DVT,的,常规检查,方法）,血管造影,：,是,DVT,诊断的“,金标准,”,放射性核素血管扫描检查,螺旋,CT,静脉造影,16,DVT的辅助检查D-二聚体测定16,并发症,1,、肺栓塞：,典型症状：,呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。,预防比治疗更重要。,2,、出血：,溶栓治疗中最主要的并发症是出血。密切观察病人有无出血倾向，特别应警惕胃肠道、颅内出血。,3,、血栓形成后综合征：,发生在DVT形成后数月至数年,主要表现：下肢慢性水肿、疼痛、肌肉疲劳,(,静脉性跛行,),静脉曲张、色素沉着、皮下组织纤维变化,重者形成局部溃疡,影响患者生活质量。,17,并发症1、肺栓塞：典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。预防,DVT的,治疗,手术治疗,：静脉切开取栓,药物治疗,：静脉溶栓+抗凝治疗,介入治疗：,导管直接向凝块内滴注药物溶栓 及保留导管内溶栓治疗,下腔静脉滤器置放,中医中药,18,DVT的治疗手术治疗：静脉切开取栓18,DVT是可以预防的,一般,预防,机械,预防,药物,预防,19,DVT是可以预防的一般预防19,DVT的预防-,一般预防,戒烟,戒酒，控制原发疾病，,控制血压及血糖,给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食,偏瘫患者避免患侧输液,避免下肢输液,避免静脉注射对血管有刺激性的药物,避免在同一静脉进行多次穿刺,穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道,尽量减少扎止血带的时间,推广普及留置套管针,20,DVT的预防-一般预防20,DVT的预防-,一般预防,尽量避免术后无指征应用止血药,高危人群术后常规抗凝治疗,加强评估，做好高危人群宣教,抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流,抬高下肢,2030,，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活动量。鼓励病人早期下床活动，术后,24h,就应开始做下肢抬高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈伸运，。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比目鱼肌和排肠肌。,21,DVT的预防-一般预防21,DVT的预防-,机械,预防,抬高下肢：,抬高下肢,20-30,，膝关节屈曲,5,。,要求：,患肢远端足尖,高于,心脏水平。,22,DVT的预防-机械预防抬高下肢：22,主动和被动的踝泵运动：,放松，缓慢但有力，最大角度的勾脚尖。,背伸,-,将脚趾向上朝腿部弯曲,跖屈,-,将脚趾向下朝足底屈曲。,注意：最大限度保持5-10秒左右，每小时至少练10次。,23,主动和被动的踝泵运动：23,梯度加压弹力袜：,安全，简便,抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。,24,梯度加压弹力袜：24,气压泵治疗：,25,气压泵治疗：25,DVT的预防-,药物预防,遵医嘱正确应用：,低分子肝素钙等药物、普通肝素,慎用止血药,26,DVT的预防-药物预防遵医嘱正确应用：26,误区一：,按摩热,敷,可减轻深静脉血栓肿胀痛？,应严禁按摩热敷，避免血栓脱落，栓子随血流引起肺栓塞，脑栓塞等严重并发症。,27,误区一：按摩热敷可减轻深静脉血栓肿胀痛？27,误区二：,多活动以促进血液循环？,早期卧床休息非常重要。因急性期栓子与管壁粘连不牢，再使用一些溶栓及疏通微循环的药物，导致栓子极易脱落。,28,误区二：多活动以促进血液循环？28,谢谢,29,谢谢29,