单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/6/12,#,大肠癌病人的护理,大肠癌病人的护理,1,概述,结、直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。发病年龄多在406,0,岁。,大肠癌在我国以直肠癌发病率最高，其余依次为乙状结肠,、,盲肠、升结肠、横结肠和降结肠。,概述结、直肠癌是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。发病年龄多在40,概述,病理和分期,（1）结、直肠癌大体分类,肿块型；,溃疡型（最常见）,；浸润型,（2）结、直肠癌的组织学分类,腺癌；黏液癌；,未分化癌（预后最差）,概述病理和分期,概述,转移途径,（1）,淋巴转移是结、直肠癌的主要转移途径,（2）,血行转移多见于肝,，其次为肺、骨等,（3）直接浸润,（4）腹腔种植转移,概述转移途径,临床表现,1.结肠癌,（1）,排便习惯与粪便性状的改变,：常是,最早出现的症状,（2）腹痛：早期症状，常为持续定位不清的隐痛,（3）肠梗阻：晚期症状，为不完全性肠梗阻,（4）腹部肿块：晚期癌肿大在腹部触及,（5）全身症状：晚期可出现恶病质,临床表现1.结肠癌,临床表现,右半结肠癌：,肠腔较大，常以贫血、消瘦,、腹部肿块,为主要表现,。,左半结肠癌：,肠腔较小，,以肠梗阻、便秘、腹泻、,便血等症状为主。,临床表现右半结肠癌：肠腔较大，常以贫血、消瘦、腹部肿块为主要,临床表现,2.直肠癌,（1）,直肠刺激症状,：便意频繁及排便习惯改变，肛门坠胀、里急后重和排便不尽感,（2）癌肿破溃感染症状：,黏液血便是直肠癌病人最常见的早期症状,临床表现2.直肠癌,临床表现,（3）肠腔狭窄症状：粪便变形、变细,（4）晚期症状：癌肿侵犯膀胱，可发生尿道刺激征、血尿、排尿困难等；侵犯骶前神经，可发生骶尾部、会阴部持续性疼痛；发生肝转移时有腹水、肝大、黄疸、贫血、水肿、恶病质表现。,临床表现（3）肠腔狭窄症状：粪便变形、变细,辅助检查,1,.,大便隐血试验：大规模,普查或高危人群的初筛手段,2.直肠指诊：是诊断直肠癌,最简便有效,的方法。,3.内镜检查：是,确诊结、直肠癌最有效、可靠的方法。,4.血清癌胚抗原（CEA）测定：对评估病人,预后和复发,有一定的帮助。,辅助检查1.大便隐血试验：大规模普查或高危人群的初筛手段,治疗原则,1,手术治疗,是结、直肠癌的主要治疗方法。,（1）结肠癌根治术：根据癌肿部位，可选择右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术及乙状结肠切除,治疗原则1手术治疗 是结、直肠癌的主要治疗方法。,治疗原则,2.,直肠癌根治术：,经腹直肠癌切除术,（Dixon手术）：,适用于,腹膜返折以上（距肛缘5cm以上）的直肠癌，可保留肛门,腹会阴联合直肠癌根治术,（Miles手术）：,适用于,腹膜返折以下的直肠癌，不保留肛门,，左下腹做永久性结肠造口（,人工肛门,）,治疗原则2.直肠癌根治术：,护理措施,（一）手术前护理,1一般护理：,少渣、易消化的高热量、高维生素饮食,，纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱,2病情观察：生命体征，腹痛、腹胀及排便情况,3治疗配合,护理措施（一）手术前护理,护理措施,（1）做好肠道准备：,1)控制饮食：术前23日进流质饮食，肠梗阻者应禁食,2)清洁肠道：传统肠道准备,全肠道灌洗法,口服甘露醇肠道准备法,3）抑制肠道细菌：术前23日起，口服肠道不吸收的抗生素；术前应补充维生素K,（2）其他准备：直肠癌病人术前2日每晚用0.02%高锰酸钾溶液坐浴，,术日晨放置胃管和留置导尿管,。,护理措施（1）做好肠道准备：,护理措施,（二）手术后护理,1.,一般护理,1）体位：病情稳定后取半卧位,2）饮食与营养：禁饮食、持续胃肠减压；,肛门排气或结肠造口开放后,解除减压，,进流质饮食,，,1周后进软食,，,2周可进普食,护理措施（二）手术后护理,护理措施,3）导尿管护理：常规留导尿管。,Miles术后留置12周,2,病情观察,观察生命体征；腹腔引流及,骶前引流,液的颜色、性状和量,3,治疗配合,1）结肠造口（人工肛门）护理：为术后护理的重点。,护理措施3）导尿管护理：常规留导尿管。Miles术后留置1,护理措施,1.,结肠造口（人工肛门）护理,1,）造口开放前：及时更换渗湿的敷料，注意肠管有无出血及坏死,2,）,术后,23,天造口开放，取左侧卧位,；,1,周后,造口基本愈合时，,每日扩张造口一次,3,）正确使用造口袋,4,）恢复饮食后的护理,护理措施1.结肠造口（人工肛门）护理,护,理,措施,2.,会阴部切口护理：,保持清洁，外层敷料清洁干燥,骶前引流管：保持通畅，记录引流液的量、性质；,术后57日拔除引流管,；每日2次用温热0.02%高锰酸钾溶液坐浴。,遵医嘱常规使用抗生素。,护理措施2.会阴部切口护理：,护,理,措施,3.,Dixon术后护理：排便次数增多或排便失禁，指导调整饮食，肛门括约肌舒缩训练，,便后清洁肛门，涂抹氧化锌软膏,4.,术后化疗及放疗的护理：肿瘤病人的护理,护理措施3.Dixon术后护理：排便次数增多或排便失禁，指导,健康指导,（1）帮助病人及家属了解癌前疾病,（2）疑有疾病者，应行筛选性及诊断性检查。,（3）做好造口护理的健康宣教：介绍造口护理方法和护理用品。指导病人出院后扩张造口，早期,23个月内,，,每12周,自戴手套，用示指和中指深入造口内，,扩张结肠造口1次,。若发现造口狭窄或排便困难，及时就诊。指导病人养成习惯性排便行为。,健康指导（1）帮助病人及家属了解癌前疾病,健康教育,（4）出院后维持营养均衡，定时进餐，避免生冷、辛辣饮食，避免进食易引起便秘、腹泻的食物。,（5）鼓励病人适量运动和参加一定社交活动，积极适应新的排便方式，有规律的生活，保持心情愉悦。,（6）出院后,36个月来院复查1次,，以便及时发现癌肿复发或转移情况。指导病人坚持术后化疗,健康教育（4）出院后维持营养均衡，定时进餐，避免生冷、辛辣饮,经典,例题,1.,直肠癌最简便可靠的诊断方法是,大便隐血试验 线钡灌肠,内窥镜检查 直肠指检,2.,患者，女性,因脓血便来院就诊，确诊为直肠癌后，行直肠癌根治术（,Miles,手术），术后患者拒绝见人，其首要护理诊断是,A,、不合作,B,、绝望,C,、悲哀,D,、焦虑,E,、自我形象紊乱,D,E,经典例题1.直肠癌最简便可靠的诊断方法是 DE,经典例,题,3.,患者，男性。,58,岁，经常大便带血，排便习惯改变，为确诊应首先进行的检查是,A,、纤维结肠镜检,B,、钡灌肠,C,、直肠镜检,D,、直肠指检,E,、大便常规,4,、患者，男性，,58,岁，患结肠癌，拟行左结肠癌根治术，术前需几日开始服用肠道消炎药,A,、,1-2d B,、,2-3d C,、,3-4d,D,、,4-5d E,、,5-6d,A,D,经典例题3.患者，男性。58 岁，经常大便带血，排便习惯改变,经典,例题,(5-6,题共用题干）,张某，男性，,52,岁，半年前无明显原出现粪便表面有血性粘液，大便次数多，每日,3-5,次时有排便不尽感，但无腹痛。经直肠指检，距肛门缘,5cm,处触及一肿块。曾在当地医院按“慢性细菌性疾”治疗无效。发病以来体重下降,4kg,。,经典例题(5-6 题共用题干）,经典,例题,5.,考虑该患者为,A.,左半结肠癌,B.,直肠癌,C.,结肠炎,D.,慢性痢疾,E.,直肠息肉,6.,术后,5d,，患者仍无排便，以下措施错误的是,A.,口服缓泻剂,B.,鼓励患者多饮水,C.,低压灌肠,D.,轻轻顺时针按摩腹部,E.,增加饮食中的膳食纤维含量,B,E,经典例题5.考虑该患者为BE,经典,例题,7.,左半结肠癌的主要症状是,A.,腹痛,B.,腹部包块,C.,肠梗阻,D.,恶心、呕吐,E.,排便习惯及粪便性状改变,8.,直肠癌根治术前的特殊护理是,A.,心理护理,B.,肠道准备,C,清洁皮肤,D.,补充营养,E.,留置尿管,C,B,经典例题7.左半结肠癌的主要症状是CB,经典,例题,9.,结肠癌最早出现的症状是,A.,排便习惯及粪便性状改变,B,腹痛,C.,腹部包块,D.,肠梗阻症状,E.,全身中毒症状,10.,患者男性，,46,岁，有胃溃疡病史近,10,年。近,2,个月疼痛加剧且失去节律性，无呕吐，服用多种抑酸剂不能缓解。查体：腹部平软，上腹部轻压痛，可扪及肿块，质硬。为确诊病因应首选,A.,大便隐血试验,B.X,线钡餐检查,C.,幽门螺杆菌检查,D.,胃液分析,E.,胃镜检查,A,E,经典例题9.结肠癌最早出现的症状是AE,经典,例题,11.,病人男性，,50,岁。患直肠癌拟行,Miles,手术，咨询结肠造口的管理，下列解释哪项错误,A.,造瘘口周围皮肤涂氧化锌软膏,B.,造瘘口开放后取右侧卧位,C.,备有,3-4,个肛袋交替使用,D.,粪便成形后可不用肛袋,E.,排便规律后可不用肛袋,B,经典例题11.病人男性，50岁。患直肠癌拟行 Miles 手,经典,例题,12.,某男，,59,岁，频发便秘、大便形状变细三个月余，直肠指检触及一菜花样包块，其下界距肛门口约,4cm,经内镜检查确诊为“直肠癌”，施行“,Miles,手术”，术后可以通过“灌肠肠”的方式，使该患者形成定时排便习惯，关于“灌肠”的具体护理要点，以下错误的是,A.,术后,7-10,天后开始灌肠,B.,每日定时灌肠,C.,应用温盐水灌肠,D.,低压保留灌肠,E.,肛管置入人工肛门口内,10cm,以上,E,经典例题12.某男，59岁，频发便秘、大便形状变细三个月余，,Thank You!,谢谢观赏,Thank You!谢谢观赏,29,