单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第1页,感染性心内膜炎临床表现,发烧：,见于,95%,以上患者，为驰张热,心脏杂音：,见于,90%,患者，返流性，杂音易变,外周,5,大表现：,皮肤瘀点，,Osler,小结，,Janeway,损,害，,Roth,斑，甲下线状出血,脾大：,30%,患者，与病程相关,贫血：,为轻,中度,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第2页,甲下线状出血,Roth,斑,Osler,结节,Janeway,损害,皮肤瘀点,感染性心内膜炎细菌栓塞,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第3页,感染性心内膜炎诊疗,1995,年,Duke,标准,确定诊疗：,病理标准：,微生物、病理改变,临床标准：,2,主，,1,主,+3,次，,5,次,主要标准：血培养阳性、心内膜感染证据（赘生物、新发返流）,次要标准：易患原因、发烧、血管征象、免疫现象、微生物证据、超声表现,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第4页,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第5页,镜下微脓肿,急性感染性心内膜炎,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第6页,风湿性心脏炎,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第7页,风湿热,风湿热是,A,组溶血性链球菌,感染,-,变态反应,-,本身免疫病,当前尚无特异性临床、试验室或其它试验足以确定风湿热诊疗,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第8页,初发风湿热诊疗标准,(1992,年修订,Jones,标准,),主要表现,次要表现,心脏炎,多关节炎,舞蹈病,环形红斑,皮下结节,临床表现、关节痛、发烧、试验室检验,急性期反应物质增加：红细胞沉降率、C-反应蛋白、P-R间期延长,支持先前A组链球菌感染依据,咽拭子培养或快速链球菌抗原试验阳性,链球菌抗体滴定度升高,注：,1.,既往,A,组链球菌感染证据，,2.,二项主要表现，或一项主要表现二项次要表现提醒急性风湿热高度可能性,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第9页,链球菌性咽炎,皮下结节,环形红斑,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第10页,风湿性心脏炎,全心炎,(Pancarditis),心内膜、心肌、心包,风湿热最特异表现,瓣膜炎,是风湿性心脏炎最特异性表现,二尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣腱索受累,二尖瓣关闭不全,是风湿性心脏炎标识,无瓣膜炎时，心肌炎或心包炎可能不是风湿热引发,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第11页,室壁增厚，内呈云雾状或斑片状较高回声，瓣膜回声增强，活动度好，周围见不规则点状云雾样附加回声,风湿性心脏炎超声改变,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第12页,Aschoff,小体,风湿性冠脉炎,风湿性二尖瓣狭窄,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第13页,判别诊疗,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第14页,感染性心内膜炎,风湿性心脏炎,病因,细菌（草绿色链球菌、金葡菌等）等微生物直接感染心内膜引发感染性炎症,A组溶血性链球菌感染-变态反应-本身免疫病,病理,赘生物、脓肿,Aschoff,小体,年纪,任何年纪,青少年多见,易患,原因,MVP,、,RHD,、,CHD,、静脉药瘾、瓣膜置换后,重复链球菌咽炎,病因病理,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第15页,感染性心内膜炎,风湿性心脏炎,发烧,弛张热,中低热，不规则,心动过速,常与体温平行,与体温升高不平行,心包炎,少见,常合并存在,心脏杂音,响亮粗糙，返流性，易变性,柔和，相对固定，,S1,低,5,大表现,皮肤瘀点，,Osler,小结，,Janeway,斑，,Roth,斑，甲下线状出血,心脏炎、游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节,周围器官栓塞,常见,无,脾大,30%,无,症状体征,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第16页,感染性心内膜炎,风湿性心脏炎,贫血,轻,-,中度,低细胞低色素,无或正细胞正色素,血象,WBC,，,N%,WBC,，,N%,ESR,轻,-,中度升高,显著升高,咽拭子,草绿色链球菌,A,组溶血性链球菌,血培养,75%85%,阳性,常阴性,尿常规,红,/,白细胞尿，菌尿,正常,IE,与,RC,试验室检验判别,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第17页,感染性心内膜炎,风湿性心脏炎,ECG,基础正常,常见传导阻滞,LVEF,正常,中度受损,赘生物,阳性,阴性,心脏结构异常,常见,少见,心脏扩充(LV),无,常见,室壁、瓣膜不规则回声,无,常见，云雾、斑片状,心电图、超声心动图,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第18页,感染性心内膜炎,风湿性心脏炎,抗生素,大剂量、长疗程方有效,标准剂量,PG,水杨酸制剂,无效,有效（关节炎）,糖皮质激素,无效，甚至恶化,有效（心脏炎）,治疗反应,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第19页,谢谢！,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第20页,慢性风心瓣膜病合并风湿活动,杂音性质改变或新病理性杂音。,最近出现无显著诱因心脏增大或顽固性心衰。,新近出现各种心律失常。,心衰时血沉正常，控制后血沉增快。,近期上感后出现发烧、出汗、乏力、关节酸痛。,风湿热心外表现，抗风湿治疗后病情显著好转。,感染性心内膜炎与风湿性心脏炎鉴别诊断,第21页,