单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,弥散性血管内凝血,(Disseminated Intravascular Coagulation,DIC ),第二军医大学长征医院 余润泉,弥散性血管内凝血(Disseminated Int,1,血液凝固及纤维蛋白溶解系统概述,血液凝固及纤维蛋白溶解系统概述,2,I （纤维蛋白原）,结构蛋白,II （,凝血酶原）丝氨酸蛋白酶,原,III （,组织因子）结合蛋白,IV Ca,+,V,结合蛋白,(VI),VII,丝氨酸蛋白酶原,VIII,结合蛋白,IX,丝氨酸蛋白酶原,X,丝氨酸蛋白酶原,XI,丝氨酸蛋白酶原,XII,丝氨酸蛋白酶原,XIII,转谷氨酰胺酶原,Prekallikren,丝氨酸蛋白酶原,HMWK,结合蛋白,I,3,内源性凝血途径 外源性凝血途径,XII VII,HMWK,PK,XI,TF(lipoprotein),IX Ca,+,PF,3,Ca,+,VIII,X,V，Ca,+,凝血酶原,凝血酶,Ca,+,纤维蛋白原 纤维蛋白单体,XIII,交联纤维蛋白,内源性凝血途径,4,血液凝固 抗凝,蛋白C 蛋白S 系统,抗凝血酶-,III,肝素辅因子-,II,补体C,1,抑制因子,a,1,-AT,a,2,-MG,单核、吞噬细胞系统,外源性凝血途径抑制因子,弥散性血管内凝血-第二军医大学长征医院-余润泉课件,5,纤溶酶原激活物,纤溶酶原 纤溶酶,纤维蛋白（原）纤维蛋白（原）,降解物（FDP）,X ，Y,D ，E,6,纤维蛋白原,纤维蛋白单体,X,Y,E,D,纤维蛋白原纤维蛋白单体X YED,7,纤维蛋白溶解,抗纤溶,纤溶酶原激活物抑制因子,(PAI-1 ，PAI-2 ),a,2,-抗纤溶酶,a,2,-MG，,a,1,-AT,8,血液凝固,纤维蛋白溶解,抗 凝 抗 纤 溶,弥散性血管内凝血-第二军医大学长征医院-余润泉课件,9,DIC 诊断 ,存在能引起DIC的原发疾病,具备DIC的临床表现,有符合DIC的实验室指标,DIC 诊断 存在能引起DIC的原,10,一 引起DIC的常见原发病,（一）,感 染,一 引起DIC的常见原发病（一）感 染,11,（二）,创伤、手术,（三）,妊娠并发症,弥散性血管内凝血-第二军医大学长征医院-余润泉课件,12,（四）,恶性肿瘤,（五）,严重肝病,13,（六）,休 克,（七）,溶 血,（八）,其 他,14,促凝物质进入血流,内毒素，磷脂粘多糖,免疫复合物,组织损伤,恶性肿瘤,异常分娩,严重溶血,血管内皮细胞损伤,单核-吞噬系统功能减低,血流淤滞,15,二 DIC的临床表现,出 血,休 克,血 栓(微血栓形成),溶 血,二 DIC的临床表现出 血,16,出 血,弥散性血管内凝血-第二军医大学长征医院-余润泉课件,17,各种病因 启动凝血系统,高凝状态,微血栓形成,血小板,消耗 低凝状态,凝血因子,纤维蛋白原,纤溶亢进 出血,FDP,各种病因 启动凝血系统,18,休 克,（微循环障碍）,弥散性血管内凝血-第二军医大学长征医院-余润泉课件,19,血 栓 形 成,（主要为微循环血栓）,弥散性血管内凝血-第二军医大学长征医院-余润泉课件,20,溶 血,（微血管病性溶血）,弥散性血管内凝血-第二军医大学长征医院-余润泉课件,21,三 DIC的实验室指标（1）,血小板计数,血浆纤维蛋白原定量,三 DIC的实验室指标（1）,22,三 DIC的实验室指标（2）,凝血酶原时间,（Prothrombin Time，PT）,血浆,Ca,+,+兔脑粉，,Ca+,血浆凝结,三 DIC的实验室指标（2）,23,内源性凝血途径 外源性凝血途径,XII VII,HMWK,PK,XI,TF(lipoprotein),IX Ca,+,PF,3,Ca,+,VIII,X,V，Ca,+,凝血酶原,凝血酶,Ca,+,纤维蛋白原 纤维蛋白单体,XIII,交联纤维蛋白,内源性凝血途径,24,活化的部分凝血活酶时间,（Activated,Partial Thromboplastin Time，APTT）,血浆,Ca,+,+部分凝血活酶，,Ca+,（兔脑磷脂）,血浆凝结,三,DIC,的实验室指标,（3）,三 DIC的实验室指标（3）,25,三,DIC,的实验室指标（4）,血浆鱼精蛋白副凝试验,（Plasma Prota-mine Paracoagulation Test，3P）,凝血酶,纤维蛋白原 纤维蛋白单体（FM）,纤维蛋白 （,Coagulation）,三 DIC的实验室指标（4）血浆鱼精蛋白副凝试验（P,26,纤维蛋白原 纤维蛋白单体,+,FDP,鱼精蛋白,可溶性复合物 FM,纤维蛋白,（Paracoagulation）,纤维蛋白原 纤维蛋白单体,27,三,DIC,的实验室指标（5）,纤维蛋白（原）降解产物,（,Fibrinogen Degradation Product，FDP,）,三 DIC的实验室指标（5）纤维蛋白（原）降解产物（,28,纤维蛋白原,纤维蛋白单体,X,D,Y,E,纤维蛋白原纤维蛋白单体X DYE,29,三,DIC,的实验室指标（6）,D-二聚体定量,三 DIC的实验室指标（6）D-二聚体定量,30,DIC,的诊断,（1999，10月）,一 一般标准,（一）存在易致DIC的基础疾病,（二）有以下二项以上临床表现,1.严重或多发性出血倾向,2.不能用原发病解释的微循环障碍或休克,3.广泛性皮肤、粘膜栓塞，灶性缺血性坏死或不,明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭,4.抗凝治疗有效,DIC的诊断 （1999，10月）一,31,（三）实验检查符合下列条件,1.同时有下列三项以上异常,(1),血小板,10010,9,/L,(白血病、肝病,5010,9,/L,）或进行性下降或有二项以上血小板活化标志物增加,-TG ，PF,4,TXB,2,，GMP-140,32,磷脂酶,膜磷脂 花生四烯酸,环氧化酶,PG,TXA,2,合成酶,TXA,2,TXB,2,弥散性血管内凝血-第二军医大学长征医院-余润泉课件,33,1,.,同时有下列三项以上异常,(2),血浆,Fg,1.5g/L,（肝病,1.0g/L,白,血病,4.0g/L,(3)3P,阳性或血浆,FDP,20mg/L,（肝病,60mg/L,）或,D-D,增高4倍以上（阳性）,34,1,.,同时有下列三项以上异常,(4)PT,延长或缩短,3s,以上（肝病,5s,）或,APTT,延长或缩短,10s,以上,(5)AT-,III活性,60%（,不适用于,肝病）或蛋白C活性下降,(6),血浆纤溶酶原抗原,（plg:Ag）,200mg/L,弥散性血管内凝血-第二军医大学长征医院-余润泉课件,35,1,.,同时有下列三项以上异常,(7),因子,VIII,:,C,80mg/L,或凝血酶调节蛋白TM较正常增加二倍,以上,弥散性血管内凝血-第二军医大学长征医院-余润泉课件,36,VIII:C,分子量小 肝细胞合成,VIII,VWF,分子量大 血管内皮细胞合成,37,2.,疑难或特殊病例应有以下二项以上异常,(1)F,1+2,TAT 或 FPA,(2)PIC,(3),血浆组织因子,（TF）,2.疑难或特殊病例应有以下二项以上异常 (1),38,3.,基层单位DIC诊断参考标准,具有下列三项以上异常可诊断DIC,(1),血小板,10010,9,/L或进行性下降,(2),Fg10%,(6),不明原因血沉降低或应增快的疾病,其值正常,3.基层单位DIC诊断参考标准,39,DIC的治疗 ,一、去除病因,二、抗凝剂的应用,三、AT-,III,及凝血因子(包括血小板)补充,四、,纤维蛋白溶解抑制剂的应用,DIC的治疗 ,40,谢 谢！,谢 谢！,41,