单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,排泄和尿生成,排泄和尿生成,第1页,排泄,Excretion,：,机体将进入血液代谢尾产物、体内过剩物质以及异物排出体外过程,排泄和尿生成,第2页,排泄路径,Excretive pathway,：,呼吸器官,：,CO,2,和少许水分,消化道,：无机盐类,(,钙、镁、铁等,),和胆色素,皮肤、汗腺,：水分以及,NaC1,和尿素,肾脏,：尿液，排泄物质种类多，量也大,排泄和尿生成,第3页,第一节 肾功效解剖和肾血流量,肾脏功效,:,(,一,),泌尿,:,排除代谢终产物,、,过剩电解质及进入体内异物,;,调整细胞外液量和血液渗透压,;,调整水、电解质和酸碱平衡。,(,二,),内分泌,:,对血容量和血压起调整作用肾素,;,刺激骨髓造血促红细胞生成素,;,含有强烈舒血管作用前列腺素等,排泄和尿生成,第4页,一、肾功效解剖,(,一,),肾单位,(,Nephron,),肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近端小管,髓袢细段,远端小管,袢升细段,袢升粗段,远曲小管,袢降粗段,近曲小管,袢降细段,排泄和尿生成,第5页,(,二,),集合管,Collecting ducts,肾盏,肾盂,输尿管,膀胱其胚胎发生起源于尿道嵴,不属于肾单位,.,但功效上与,远端小管相同,参加尿液,浓缩。,排泄和尿生成,第6页,(,三,),两种肾单位比较,皮质肾单位,(,外,中皮质,),近髓肾单位,(,内皮质,),数量,多,(80-90%),A,口径,少,(10-20%),体积,肾小体,较大,肾小体较小,A,入,A,出,21,A,入,A,出,出球小,A,后毛细血管,袢长度,分布于皮质部,肾小管周围,还形成,U,形,直小血管,功效,短,长,参加原尿形成,参加尿液浓缩与稀释,排泄和尿生成,第7页,排泄和尿生成,第8页,(,四,),球旁器,Juxtaglomerular apparatus,（主要存在与皮质肾单位）,颗粒细胞,Juxtaglomerular cell,：入球小,A,与 出球小,A,中特殊分化平滑肌,，,分泌肾素颗粒,.,球外系膜细胞,extraglomerular mesangial cell,入球小,A,与 出球小,A,之间,吞噬,收缩致密斑,Macula densa,：髓袢升支粗段远端部高柱状上皮细胞,，感受小管液中,Na,+,量改变。,排泄和尿生成,第9页,二、肾脏血液循环特征,Characteristics of Renal Circulation,(,一,),血液供给特点,Characteristic of blood supply,：,血流量大：,平静时,1200ml/min=l,5 l,4,心输出量,排泄和尿生成,第10页,分布不均：,肾皮质,-94,外髓,-5,6,内髓,-1,肾血供有两个毛细血管网：,肾小球毛细血管网压力较高,-,利于滤过,肾小管周围毛细血管网压力较低,-,利于重吸收,排泄和尿生成,第11页,(,二,),肾血流量及调整方式,本身调整：,肌源学说：,当,A,压,A,管壁平滑肌担心性而收缩血流阻力肾血流量保持稳定；血压过高，平滑肌收缩以达极限，故其调整有一定范围。,管,-,球反馈：,当肾血流量和肾小球滤过率致密斑感受到远曲小管液,Na,+,Cl,-,致密斑将此信息反馈至肾小球肾血流量和肾小球滤过率恢复。,排泄和尿生成,第12页,(,三,),N-,体液调整：,应急时交感,N,兴奋 肾血管收缩 肾血流量；,NE,、,E,、,VP,、,A,分泌肾血管收缩 肾血流量；,PGE,2,PGI,2,、,N,O,、内皮素等,肾血管舒张 肾血流量。,意义：紧急情况下,(,如大失血、缺氧、猛烈运动等,),，全身血液将重新分配以确保心、脑 等主要器官血液供给,.,排泄和尿生成,第13页,尿生成过程：,1.,肾小球滤过作用,2.,肾小管和集合管重吸收作用,3.,肾小管和集合管分泌作用,第二节,肾小球滤过功效,概 述,排泄和尿生成,第14页,滤过：,指血液流过肾小球时,血浆中水分和小分子物质经过滤过膜进入肾小囊形成原尿过程。,一、滤过膜及其通透性,排泄和尿生成,第15页,(,一,),结构,Configuration,1.,滤过膜,Filtration Membrane,：,3,层,(1.5,平方米,),毛细血管内皮细胞层：带负电荷糖蛋白 窗孔,70-90nm,基膜层：微细纤维网,2-8nm,肾小囊脏层上皮细胞层：足状突起,-,裂孔,4-11nm,排泄和尿生成,第16页,机械屏障决定了溶质分子半径不一样，通透性不一样：,(,二,),滤过屏障通透性特征：,如,:Hb,分子量为,64000,本可经过，但在血浆中与球蛋白结合成复合物,2.0nm,能自由经过,半径,2.0-4.2nm,能个别经过,4.2nm,完全不能经过,(,白蛋白,),分子量,69000,单体可经过,时则不能经过，正常无,Hb,尿；但当大量溶血时，游离,Hb Hb,尿。,排泄和尿生成,第17页,电学屏障,：含有带负电荷物质,(,如异多糖涎基等,),不易经过；带正电荷物质较易经过,排泄和尿生成,第18页,二肾小球滤过动力,Drive Force of Filtration,：,肾小球有效滤过压,Effective filtration pressure,EFP,肾小球毛细血管静水压,(,血浆胶体渗透压,+,肾小囊内压,),肾小球滤过作用主要在入球端,进行。,肾小球有效滤过压,=0,为滤过平衡,排泄和尿生成,第19页,三 肾小球滤过功效度量指标,肾小球滤过率（,Glomerular filtration rate,GFR,）：,每分钟两肾生成肾小球滤液量,正常成人：,125ml/min,滤过分数（,Filtration fraction,）：,肾小球滤过率,/,肾血浆流量比值正常值：,125/660=19%,肾小球滤过率,=,有效滤过压,X,滤过系数,排泄和尿生成,第20页,四、影响肾小球滤过原因,1.,滤过膜,面积,通透性,机械屏障作用血尿,（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶释放造成滤过膜孔、裂增大）,静电屏障作用蛋白尿,（如：肾炎时带负电荷糖蛋白降低或消失,）,正常时肾小球都活动滤过面积,=1.5m,2,急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞,滤过面积,GFR,尿量,2.,有效滤过压,组成决定滤过原因，也是影响滤过原因,组成原因中任一原因发生改变,均会影响,GFR,排泄和尿生成,第21页,有效滤过压,=,肾小球,Cap,静水压,(,血浆胶体渗透压,+,囊内压,),1.,肾小球,Cap,静水压,如：大失血交感,N,+,、,NE Cap.,收缩,高,Bp,病晚期肾,A,入,硬化而缩小,2.,血浆胶体渗透压,如：快速大量输液稀释胶渗压,3.,囊内压,如：结石、肿瘤,排泄和尿生成,第22页,