Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,宫内合并宫外孕护理查房,徐医附院西院妇产科,名目,护理信息检索,1,病例介绍,2,护理诊断,3,护理措施,4,异位妊娠,概念,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。,当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，假设不准时诊断和乐观抢救，可危及生命。,分 类,输卵管妊娠壶腹部、峡部、伞部、间质部,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠,子宫残角妊娠,输卵管妊娠,在输卵管妊娠中，,发生部位以壶腹部最,多，约占,78%,，其次,是峡部,伞部和间质部,少见。,异位妊娠病因,输卵管炎症,输卵管手术,放置宫内节育器,输卵管发育不良或功能特殊,受精卵游走,辅殖生育技术,盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,宫内、宫外妊娠并存的可能缘由,1孕卵外游：同一卵巢内两卵细胞同时成熟、同时受孕，一孕卵按正常方式经输卵管进入宫腔着床，另一孕卵则外游经腹腔至对侧输卵管。因运卵时间延长，孕卵到达对侧输卵管时已具着床力气，故造成输卵管妊娠。两侧卵巢各有一卵细胞同时成熟受孕也可以发生一个孕卵外游，造成一侧宫外孕。,2一侧输卵管通行不畅，两侧卵巢各有一卵细胞成熟，同时受孕。一孕卵进入宫腔着床，另一孕卵受阻于通而不畅输卵管中造成输卵管妊娠。同侧的两个孕卵有一孕卵外游至对侧不通畅甚至堵塞的输卵管，而着床于伞部或卵巢而成宫外孕。,3重叠受孕：一孕卵在宫内着床后1个月或以上，另一宫外成熟的卵细胞受孕着床于输卵管。,病理结局,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠裂开,继发性腹腔妊娠,陈旧性异位妊娠,输卵管流产,输卵管妊娠裂开,临床表现,临床表现Clinical findings,1.病症,停经,腹痛,阴道流血,晕厥或休克,恶心、呕吐，肛门坠胀等,2.体征,腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧急、移动性浊音,盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、,子宫稍大变软、附件区包块边界多不清,帮助检查,阴道后穹窿穿刺:适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简洁而牢靠的诊断方法。,HCG测定；是诊断早期异位妊娠的重要方法。,B超检查：,子宫内膜病理检查:仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排解宫内妊娠流产。,腹腔镜检查：有助于异位妊娠的诊断而准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未裂开或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，制止作腹腔镜检查。,阴道后穹隆穿刺,治疗,治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗,手术治疗：,手术方式,输卵管切除术,保守性手术；有生育要求，特殊是对侧输卵管已切除或有明显病变者,伞部妊娠输卵管挤压,壶腹部妊娠切开取胚胎+缝合,峡部妊娠病变节段切除+端端吻合,手术途径,开腹手术,腹腔镜手术,非手术治疗,中医治疗：治疗原则活血化瘀、消症,化学药物治疗：早期妊娠要求保存生育功能的年轻患者,适应症：,包块直径3cm 未裂开或流产,无明显内出血 血HCG2023/L,给药方式：全身口服或静脉、局部,常用药物：甲氨蝶呤MTX,米非司酮RU486,早期妊娠,的诊断与处理,1早孕或人工流产术前检查时，应留意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规章点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或小包块。,2早孕或人工流产术前检查时，应留意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规章点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或小包块。,3流产刮宫术后如早孕反响连续存在，或者一侧消逝软性包块术前无，则必需严密观看，如有条件可进展B超或腹腔镜检查，争取及早诊断。,早期妊娠,的诊断与处理,4流产刮出物应认真检查，清晰地认出胎体、肢或典型绒毛必需将刮出物洗去血污，在清水中漂移，见有粉白色鹅绒状绒毛勿与蜕膜相混时才为宫内妊娠。但证明宫内妊娠却不能排解宫外孕的并存。通常诊刮见到绒毛组织即排解宫外孕的方法是不行靠的。,5宫外孕可疑甚至比较明显，但只有阴道点滴流血或无阴道流血的患者，不应做诊刮以求得确诊。尤其对多年不孕渴望子女者，以免将本可保存的宫内妊娠刮出。可用B超诊断。,早期妊娠,的诊断与处理,6在宫外孕术中，当患者状况许可时，应认真检查卵巢是否一侧有2个或双侧各有1个妊娠黄体，以诊断是双卵双胎，还是一胎宫内或宫外的并存，并考虑宫内胎儿的去留。如迫切需要宫内胎儿者，术中应尽量疼惜卵巢妊娠黄体，如遇输卵管妊娠裂开形成血肿，卵巢已被包裹其中，切除时无法识别或保存时，术后必需大力保胎至3个月以上。,7宫外孕手术切除后如无撤退性出血，应考虑有否并存的宫内妊娠，特殊是术前无出血者要留意。,小结,宫外孕早期诊断准时治疗后可保存宫内妊娠，在临床上对于早孕和女性急腹症的处理，应时刻警觉有无宫外孕的可能，认真询问病史，准时专科检查，结合B超所见，一般都会明确诊断，对一些不太确定的病例确定要随诊。即使诊刮术后见到绒毛组织也不能排解宫外妊娠的可能，特殊是对家族中有双胎分娩时及附件有炎症、安放IUD的患者。,病例介绍,患者：陈林，女性，27岁，汉族，安徽灵璧人，主诉：“停经39天，左下腹部苦痛二天伴阴道见红一天，”于2023年06月06日11:00时以收住我科，LMP:2023-04-28 徐州医学院遗传生殖中心B超：1.左附件包块；宫外孕？2.宫内早孕。尿HCG(+),下腹部压痛阳性，反跳痛,考虑宫外孕裂开出血。门诊拟1.宫外孕 2.宫内早孕 收入院。,病史：患者曾与2023年3月在我科因不孕症行宫腹腔镜手术。,入院时神志清，精神可，测T36.8、P86次/分、R17次/分、BP:110/70mmHg。,B超示:左附件区探及3.4*3.0cm低回声,试验室检查：,血红蛋白：111g/L,病例介绍,入院后乐观完善各项帮助检查,告知患者及家属病情有宫内早孕流产可能，以及手术相关事项，表示理解并签字，亲切观看病情变化。乐观预备术前工作，于14时30分在腰硬外麻醉下行腹腔镜探查术。患者术毕15:20回病房，术后血压110/60mmHg，术后遵医嘱赐予腰硬外麻醉术后常规护理、妇科护理常规、一级护理，心电监测。一般给氧2小时氧流量为2L/min,。给于抗炎、补液、保胎等对症治疗，术后病情稳定。于06-27复查彩超，宫内胚胎发育良好，与孕周相符，康复出院。,护理诊断,苦痛：与异位妊娠、先兆流产有关,有感染的危急：与阴道出血、手术切口有关,皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关,自理缺陷：与保胎有关,学问缺乏：与缺乏妊娠相关的学问有关,养分失调低于机体需要量：于术后摄入量下降有关,苦痛的护理措施,做好心理护理,观看苦痛,指导减轻苦痛的方法,保持病室环境安静舒适,预防感染的护理措施,亲切观看生命体征,术后预防吸入性肺炎,保持外阴清洁卫生,保持病人所处的环境舒适,遵医嘱应用抗生素预防感染,防,皮肤完整性受损的护理措施,保持病人所处的环境舒适,保持皮肤清洁枯燥,避开局部组织长期受压,指导患者饮食,自理缺陷的护理措施,保证病人生理根本需要,帮助病人做好生活护理,帮助病人进展肢体功能训练,预防养分失调的护理措施,严密观看病情变化,摄入足够的养分物质,遵医嘱输液补充血容量,出院指导,留意休息，可从事日常活动，留意劳逸结合，适当熬炼,加强养分，如乳类、鱼类、瘦肉，忌食辛辣、煎炸、生冷之类食物,保持外阴清洁，每日清洗外阴12次，勤换内衣裤，留意个人卫生,定期产前门诊检查，有特殊随诊,谢谢大家,