单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,IABP护理及常见病发症,唐浩,IABP护理及常见病发症唐浩,1,IABP,简介,主动脉内球囊反搏,(简称：IABP)1968年首次应用于临床，IABP早期主要用于心脏围术期血流动力学不稳定、心源性休克或心功能衰竭患者的循环支持，通常需要外科手术切开血管植入主动脉内球囊。20世纪80年代经皮穿刺技术的出现使IABP具有创伤小、并发症少以及操作简便等优点，目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。,IABP简介 主动脉内球囊反搏,2,使用目的,：,IABP目前是心脏血管疾病临床应用比较广泛而有效的机械性循环辅助装置。通过球囊反搏这一过程,改善心肌供氧/氧耗之间的平衡,。操作方便，监护目标即是发挥最佳的反搏功效达到增加冠状动脉血流灌注和降低心脏做功，降低心肌氧消耗增加心排血量的目的。,使用目的：IABP目前是心脏血管疾病临床应,3,位置,：,球囊放置在降主动脉左锁骨下动脉以远,1-2,厘米至肾动脉之间,位置：球囊放置在降主动脉左锁骨下动脉以远1-2厘米至肾动脉之,4,球囊反搏,工作原理,球囊在心脏,舒张早期主动脉关闭后,（主动脉压力曲线重搏切迹处）快速,充气,，增加峰值舒张压，即增加冠状动脉的,灌注压,（因为大部分冠状动脉血流的灌注主要发生在舒张期），并改善脑和周围血管的灌注。,球囊反搏工作原理球囊在心脏舒张早期主动脉关闭后,5,球囊反搏,工作原理,球囊在心脏,收缩早期主动脉瓣开放前,（主动脉舒张压压力曲线的最低点）快速,放气,，既减少左心室射血阻力，又减少心室做功和氧耗，因而提高了左室的工作能力，增加了每搏输出量和射血分数,.,球囊反搏工作原理球囊在心脏收缩早期主动脉瓣开放前,6,R,P,Q,S,T,心电图,血压,球囊工作期,动脉压切迹,有反搏,收缩压,无反搏,收缩压,球囊充气,无反搏,舒张压末尾,140,120,100,80,60,mm,Hg,有反搏舒张末压,心肌需氧,舒张压增压,冠脉灌注,RPQST心电图血压球囊工作期动脉压切迹有反搏无反搏球囊充气,7,IABP操作方法,绝大多数经股动脉置入,（,1,）在无菌操作下，穿刺股动脉，送入导丝，经血管扩张器扩张后送入鞘管。,（,2,）将气囊导管中心腔穿过导丝，经鞘管缓慢送至左锁骨下动脉开口远端,1-2cm,处,(,气管隆突水平,),，撤出导丝。,（,3,）固定鞘管和气囊导管，经三通接头将导管体外端连接反搏仪，调整各种参数后开始反搏。,（,4,）采用无鞘气囊导管时，先用血管扩张器扩张血管，再用止血钳扩张皮下组织，经导丝直接送入气囊导管。,IABP操作方法绝大多数经股动脉置入,8,工作中的,IABP,工作中的IABP,9,IABP,的适应症及禁忌症,适应症,顽固性心绞痛,顽固性心力衰竭,高危冠心病患者的介入及并发症,急性心肌梗塞,心源性休克,机械并发症,体外循环脱机的过度手段,IABP的适应症及禁忌症 适应症,10,禁忌症,严重主动脉瓣关闭不全,主动脉夹层或动脉瘤,外周血管畸形致导管不能到位,股动脉穿刺不成功,凝血功能异常,无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者,禁忌症,11,反搏装置的管理,保证在心脏舒张期开始时球囊充盈，收缩前排空非常重要。通常有心电图触发和压力触发两种模式。临床上最常用的是心电图,R,波触发模式，此时球囊在心电图,T,波中段开始充盈，在,QRS,波群结束前排空。对有心动过速、起搏心电图及心电信号不良可干扰同步过程，此时可选用压力触发模式。,反搏装置的管理 保证在心脏舒张期开始时球囊充盈，收缩,12,反搏装置的管理,球囊导管插入后接至安全室，选择触发方式。用心电图触发者，应选择,R,波高尖的导联（,R,波大于,0.5mV）。,充气点选在主动脉瓣关闭切迹之后，放气点在下次收缩之前。充气量要逐渐加大。,根据压力波形调整球囊充盈和排空的时间，使之在心脏舒张期相当于动脉重搏波切迹处充盈，在心脏收缩期前排空。,反搏后反搏压波峰应高于收缩压，保持在,100-110mmHg。,反搏压低于收缩压时，应考虑球囊过小或充气不足。终末舒张压下降不应超过,10mmHg，,如过大可能是放气过早,应予纠正。,反搏装置的管理 球囊导管插入后接至安全室，选择触发,13,Datascope Corp.,心电图及血压波形,心室除极,等容收缩，左室压超过主动脉压,Datascope Corp.心电图及血压波形心室除极等,14,R,P,Q,S,T,心电图,血压,球囊工作期,动脉压切迹,有反搏,收缩压,无反搏,收缩压,球囊充气,无反搏,舒张压末尾,140,120,100,80,60,mm,Hg,有反搏舒张末压,心肌需氧,舒张压增压,冠脉灌注,RPQST心电图血压球囊工作期动脉压切迹有反搏无反搏球囊充气,15,球囊反搏,工作原理,球囊在心脏,舒张早期主动脉关闭后,（主动脉压力曲线重搏切迹处）快速,充气,，增加峰值舒张压，即增加冠状动脉的,灌注压,（因为大部分冠状动脉血流的灌注主要发生在舒张期），并改善脑和周围血管的灌注。,球囊反搏工作原理球囊在心脏舒张早期主动脉关闭后,16,球囊反搏,工作原理,球囊在心脏,收缩早期主动脉瓣开放前,（主动脉舒张压压力曲线的最低点）快速,放气,，既减少左心室射血阻力，又减少心室做功和氧耗，因而提高了左室的工作能力，增加了每搏输出量和射血分数,.,球囊反搏工作原理球囊在心脏收缩早期主动脉瓣开放前,17,时相错位-充气过早,有反搏,收缩压,反搏压,有反搏,舒张末压,没反搏,收缩压,球囊于主瓣关闭前充气,波形特点:,球囊在,V,型切口前充气,舒张压侵占收缩期,生理效应:,主瓣有可能过早关闭,增加左室壁压力或后负荷,主动脉回流,增加心肌需氧,Datascope Corp.,时相错位-充气过早有反搏反搏压有反搏没反搏 球囊于主瓣,18,有反搏,收缩压,反搏压,V,型切迹,有反搏,舒张末压,没反搏,收缩压,球囊于主瓣关闭后较晚充气,波形特点:,球囊在,V,型切口后充气,缺乏尖,V,反搏压不足,生理效应:,冠脉灌注不足,Datascope Corp.,时相错位-充气过晚,有反搏反搏压 V型切迹有反搏 没反搏球囊于主瓣关闭后较晚充,19,时相错位-放气过早,有反搏,收缩压,反搏压,有反搏,舒张末压,没反搏,舒张末压,球囊于舒张期内过早放期,波形特点:,反搏压出现后马上看到其急降,反搏压不足,有反搏舒张压末压可能等于或小于没反搏舒张压,有反搏收缩压可能提高,生理效应:,反搏压不足,可能出现冠脉和颈动脉逆流,由于冠脉血液逆流可引起心绞痛,没足够后负荷降低效果,增加心肌需氧,Datascope Corp.,时相错位 放气过早,时相错位-放气过早有反搏反搏压有反搏没反搏球囊于舒张期内,20,时相错位-放气过晚,反搏压,有反搏,舒张末压,没反搏,收缩压,外观,加宽,有反搏收缩压,上升时间延长,当主瓣开始打开时球囊才放气,波形特点:,有反搏舒张压末压可能等于没反搏舒张压末压,有反搏收缩压上升时间延长,反搏压外观看来加宽,生理效应:,完全没有减低后负荷,由于是左心室射血的阻力增加和等容收缩期延长而增加心肌耗氧,球囊阻挡左室心排因而增加后负荷,Datascope Corp.,时相错位 放气过晚,时相错位-放气过晚反搏压有反搏没反搏外观有反搏收缩压,21,IABP护理及相关课件,22,R,P,Q,S,T,心电图,血压,球囊工作期,动脉压切迹,有反搏,收缩压,无反搏,收缩压,球囊充气,无反搏,舒张压末尾,140,120,100,80,60,mm,Hg,有反搏舒张末压,心肌需氧,舒张压增压,冠脉灌注,RPQST心电图血压球囊工作期动脉压切迹有反搏无反搏球囊充气,23,主动脉球囊反搏术前护理,术前心理护理：耐心向患者及家属讲解治疗的方法、步骤和意义，取得信任和支持，使其以积极稳定的情绪迎接治疗。,检查,双侧足背动脉,并,标记,完善相关检查，必要时备血,备皮，留置导尿,备齐用物,主动脉球囊反搏术前护理 术前心理护理：耐心向患,24,主动脉球囊反搏术中护理,记录,IABP,前病人生命体征，心率，心律等相关指标，以利于术后评价效果。,严密监护，备齐抢救物品，器械和药物,主动脉球囊反搏术中护理 记录IABP前病人生命,25,术后一般处理,(1)抗凝治疗：插入导管前给予肝素 0.60.8,mg/kg,静脉注射，依据凝血功能结果予以低分子肝素维持，每隔,60,分钟导管内以肝素生理盐水冲管。,(2)应用广谱抗生素防治感染。,(3)补足血容量，维持水和电解质平衡，纠正酸中毒,(4)纠正心律失常；,(5)适量应用正性肌力药物，维持血流动力学稳定。,术后一般处理 (1)抗凝治疗：插入导管前给予肝素 0.,26,主动脉球囊反搏术后护理,心理护理应用,IABP,要求卧床，肢体制动，病人住在,ICU,病房，活动受到限制，生活不能自理，又担心愈后常出现焦虑和烦躁。在护理中应尊重关心病人，语言友善，态度和蔼，操作时动作要轻柔，理解长期卧床制动所带来的不适，给病人安慰、鼓励，增强战胜疾病的信心，按时完成各项操作，数据采集，同时应保持病室内安静、清洁，适宜的温湿度，使病人感到舒适。避免强光刺激，确保休息和睡眠。,主动脉球囊反搏术后护理 心理护理应用IAB,27,体位的护理,保持正确体位应用,IABP,时病人应绝对卧床,取平卧位，穿刺侧下肢伸直，,避免弯曲,。,侧卧时向,术侧为主,；每次操作后检查导管有无移位，管内有无回血。,导管用宽胶布沿大腿纵向固定，必要时使用约束带或药物镇静，可选当抬高床头不超过,30,度，传感器的位置必须与患者的腋中线水平,(,即右心房水平,),，翻身时幅度不宜过大，下肢与躯体成一直线，避免术肢弯曲，注意气囊、导管（,标记,）是否移位。,将导管置于患者不易脱落部位，妥善固定，防止息者变换体位时打折、移位和脱落。,体位的护理 保持正确体位应用IABP时病人应绝对卧,28,生命体征的监测,球囊反搏期间严密观察,反搏压、反搏波形、压力曲线,的变化，保证球囊反搏仪的正常进行。,严密观察意识，面色，呼吸，体温，持续心电监护术后病情变化最早出现在心电图的变化上，持续严密观察,心率、心律,及,QRS,波,变化，通过心电图的不同表现，判别各种合并症。,1,次,h,监测,足背动脉搏动、伤口、下肢皮肤色泽、温度、感觉,、循环情况，注意有无下肢血栓及其他部位血栓或栓塞。,生命体征的监测,29,生命体征的监测,定期复查肾功能，若尿量减少，尿比重低，应考虑肾功能衰竭。因导管置于肾动脉开口近端的降主动脉内，易压迫肾动脉，术后予留置导尿管，观察并记录每小时尿量，,尿量应,30ml/,小时,生命体征的监测,30,预防压疮及血栓,加强基础护理：制定合理膳食，必要时静脉营养支持；保持大便通畅；使用气垫床，定期按摩受压部位；可行按摩、拍打、足部活动等术侧肢体功能性被动锻炼。,预防褥疮长期卧床肢体制动，局部组织长期受压易出现褥疮。对此类病人应用气垫床，受压部位给予垫软枕，保持床单位清洁，平整，无碎屑，保持干燥。,预防压疮及血栓加强基础护理：制定合理膳食，必要时静脉营养支持,31,拔管的护理,反搏主循环稳定后可拔除导管。经股,A,拔除,IABP,反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方,1cm,处,1h,，再用纱布，弹力绷带包扎。穿刺点处放置,1kg,盐袋压迫,6h,，制动体位,15h,后撤除。拔管后局部无出血、红肿、足背,A,搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。然后用弹力绷带或沙袋加压包扎，并卧床,24h,以确保完全止血。严密监测生命体征，及时询问患者的不适主诉。,拔管的护理,32,并发症及其防治,1:感染,：穿刺部位，导管感染，菌血症。,(1),严格控制重症监护人员流量，环境消毒及无菌操作。,(2),由于置管处离尿管较近，当有,尿液外溢,时，容易污染置管穿刺部位，因此，应及时更换被血、尿污染的敷料。,(3),加强导管的无菌管理及创面感染征象的观察，及时将渗出物作细菌培养。,(4),每日监测体温，血象的动态变化并配合医生行全身抗生素治疗,并