,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,常见心理问题诊断技巧,常见心理问题诊断技巧,心理诊断,缺乏有效的生物学指标,观其言行，了解内心感受,症状之间的相互联系,原发与继发,动态观察,心理测验在诊断中的适当应用,心理诊断缺乏有效的生物学指标,2,中国（,CCMD-3,）主要分类类别,0,器质性精神障碍,1,精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍,2,精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍,3,心境障碍（情感性精神障碍）,4,癔症、应激相关障碍、神经症,5,心理因素相关生理障碍,6,人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍,7,精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍,8,童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍,9,其他精神障碍和心理卫生情况,心理诊断,中国（CCMD-3）主要分类类别心理诊断,3,要有一颗真正帮助求助者的心,要具备比较广泛的生活知识和医学心理学知识,要有丰富的人生经验,注意病史的保密,要有良好的心理素质,-,健康的心理与态度,乐于同人交往，关心他人，能为人排忧解难,情感丰富，善于与人交流和表达自己的情感,精力充沛，注意力集中，感知敏感,对个人的能力充满自信，对复杂的人生总是抱有希望,切忌以自己的情绪为出发点判别谁是谁非，谁应负有主要责任,。,要认可来访者有权拥有自己的感受，并把它当作来访者合理的反应。,心理工作对专业人员的要求,要有一颗真正帮助求助者的心心理工作对专业人员的要求,4,您是否遇到过这样的人？,1,、社会心理应激引起的各种适应性障碍,2,、神经症性障碍,3,、人格障碍,4,、性心理障碍,5,、精神疾病康复期病人,6,、心身疾病,7,、其它问题,您是否遇到过这样的人？1、社会心理应激引起的各种适应性障碍,5,“,难缠的人,”,？,反复陈述一些事情，躯体症状，不断要求给予检查，且无视反复检查的阴性结果，也不管医生关于其症状并无躯体基础的再三保证。,症状可以限于身体某一部位或器官，也可以遍及全身各处。,可以长期固定不变，也可以不时变换花样或到处游走。,有的主要诉述各种不适感。,体验和表达躯体不适与症状,;,这些躯体不适与症状不能用病理发现解释,;,将躯体不适症状归咎为躯体患病,;,据此向各科求助,;,“难缠的人”？反复陈述一些事情，躯体症状，不断要求给予检查,6,“,难缠的人,”,？,主要是一套推断和解释。,暗示性很高，看的医书愈多，症状和病也愈多。,有的人有反暗示，吃什么药都有“副作用”，以致拒绝用药。确信患有某种实际上并不存在的疾病，尽管根据不足，但也不是毫无理由。,“难缠的人”？主要是一套推断和解释。,7,深刻理解心理症状,症状包括,心理过程问题：知、情、意,心理背景：意识,个性：性格、能力（智力）、气质,这三方面的问题可以交织在一起，表现出一个混合的现象。,深刻理解心理症状症状包括,8,1,、首诊第一印象，进门的动作，长相、身材、衣着、神情等，见面时的个人感受,2,、注意肢体语言（坐立的姿势与距离）,3,、,运用询问和倾听,4,、一般临床评估与诊断（症状，社会功能，器质性,/,心理原因，是否药物治疗）,5,、自杀、自伤，伤人,6,、选择、转介,心理异常的判定,1、首诊第一印象，进门的动作，长相、身材、衣着、神情等，见面,9,心理症状的识别,起因可与精神刺激或者心理社会因素有关；,无任何可证实的器质性基础；,自知力，求治心；,多有一定的素质和人格基础；,时间大多持续迁延。,自己无法解脱，最终超出承受能力。,总是生活在委曲或内心冲突之中。,心理症状的识别起因可与精神刺激或者心理社会因素有关；,10,心理症状的识别,知道中国人不善于表述情感症状的特点,由浅入深（自杀问题）,由易而难（躯体失眠焦虑抑郁）,避免言语刺激（偏见与歧视）,性格症状注意的是内心感受、行为方式，症状的认定应注意心理活动的内容。智力问题的认定应注重社会能力。,心理症状的识别知道中国人不善于表述情感症状的特点,11,心理症状的识别,学会听交响音乐，分辨不同声部的旋律。,我们听到的是多声部的交响乐，从中我们要分辨什么是心理过程的问题，什么是个性的问题，什么是心理背景的问题，文化、价值观、生活事件的影响作用。我们的关系有可能增加新的问题，产生噪音，影响对问题的认识,心理症状的识别学会听交响音乐，分辨不同声部的旋律。,12,心理症状的识别,接受，被接受；,尽量不发生冲突；,鼓励；,注意躲闪的细节，魔鬼都藏在细节里；,不争论；,不当老师；,不当父母,。,心理症状的识别接受，被接受；,13,心理问题诊断程序,体格检查：,采集资料：,收集心理社会方面的有关材料，例如,生活状况：,心理发展情况、,婚姻家庭,个性或行为特点、社会生活事件以及人际关系、,娱乐活动、工作记录、社会交往、,家庭支持、,个人内在世界的重要特点、自我描述等资料,心理学检查,：,结合材料，采用交谈、座谈、行为观察、心理测量直至使用必要的心理生物学检查方法，对其进行较系统的医学心理学检查，以确定心理社会因素的性质、内容和在疾病发生、发展、恶化和好转中的作用。,注意心理行为反应，有时可以从对某事物的特殊反应中找出其心理素质上的某些特点，例如是否过分敏感、拘谨等,心理问题诊断程序体格检查：,14,心理问题诊断程序,综合分析,：,根据以上程序中收集的材料，从各种信息源获得有关来访者的心理问题；对来访者的心理成长（个人成长中的重大转化）以及现在对它的评价、人格发展、智力、社会化及家庭、婚姻生活事件等进行全面评估，概括心理和生理测查；结合基本理论，对是否是、何种心理问题、由哪些心理社会因素在其中起主要作用和可能的作用机制等问题作出恰当的估计。,心理问题诊断程序,15,感知觉障碍,感觉障碍,(sensation),：,癔症性感觉缺失,知觉障碍,(perception,）：,错觉,（,illusion,）,幻觉,（,hallucination,）,听、视、嗅、味、触、内感受器（内脏、运动）,真性与假性幻觉,，,反射性幻觉与功能性幻觉,感知综合障碍,（,psychosensory disturbance),视物变形症、空间知觉障碍,感知觉障碍感觉障碍(sensation)：癔症性感觉缺,16,思维障碍,量与速,：,思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏,连贯性,：,思维松弛、破裂性思维、病理性赘述、思维不连贯、思维中断、思维云集,逻辑性,：,病理象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维,妄想,delusion,定义与三个基本特征,病理的歪曲信念，病态的推理和判断,病态的坚信,与事实不符，不为事实纠正,自我卷入,均涉及切身利益和个人需求,个人独有,不能分享和为他人接受,思维障碍量与速：思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏,17,注意与记忆障碍,注意障碍,（,attention,）,主动与被动注意。注意涣散,/,转移的区别,记忆障碍,（,memory,）,识记、保持、再认、,回忆,记忆减退与增强,遗忘症：远事近事、顺行逆行、心因性遗忘（选择性遗忘）,错构与虚构,注意与记忆障碍注意障碍（attention）,18,心理危机干预,-,一个人遇到沉重的心理创伤和打击，如理想、目标和事业的丧失，亲人的意外死亡，人际关系的恶化等。,生活问题,-,恋爱、婚姻、家庭及性问题，升学和就业的选择，适应不良，学习困难，儿童行为不良，人际关系问题，以及酒和药物依赖等。,身心疾病,-,许多躯体疾病，如高血压、冠心病、肿瘤等，其疾病的发生，发展与转归也均与心理社会因素有一定关系。,精神障碍,-,神经症、人格改变及其他精神障碍者、社会功能康复、婚姻与生育等。,其他心理卫生问题,-,人与人之间的冲突摩擦、恋爱婚姻、家庭矛盾、亲子关系、升学考试、就业选择等。,。,心理问题,心理危机干预-一个人遇到沉重的心理创伤和打击，如理想、目,19,躯体不适有可能是抑郁焦虑状态所带来的,身体不适,头痛,疲乏,睡眠障碍,头晕,疼痛,胃肠不适,性功能障碍,月经问题,情绪困扰,忧郁,不快乐,无望感,低自尊,记忆障碍,注意力不集中,焦虑,愤怒烦躁,江开达,.,中国抑郁防治指南,.,北京：北京大学医学出版社,.2007,6.,抑郁焦虑状态的主诉是全身多方面的,躯体不适有可能是抑郁焦虑状态所带来的身体不适情绪困扰江开达.,20,识别就是这么简单！,识别就是这么简单！,21,Sutor B,et al.Mayo Clin Proc.1998;73(4):329-337.,Jiang W,et al.CNS Drugs.2002;16(2):111-127.,抑郁缺乏动力、欲望:,疲乏、精力低下,缺乏兴趣,迟滞,注意不集中,无价值感、无助感、无用感,无法体验乐趣等,焦虑症状群,:,激越,焦虑,紧张,不安,恐惧,强迫,责备他人,心理问题诊断,Sutor B,et al.Mayo Clin Proc,22,诊断标准解读,ICD-10,抑郁发作,(WHO),核心症状,(,至少,1,项,),：,抑郁情绪,失去兴趣或愉快感,核心症状,(,至少,1,项,),：,抑郁情绪,失去兴趣或愉快感,精力缺乏或过度疲劳,其他症状（至少,4,项）：,1,、体重改变,2,、睡眠障碍,3,、激越或迟滞,4,、疲倦,其他症状（至少,2,项）：,1,、注意力下降,2,、自我评价降低,3,、自罪,4,、悲观,5,、无用、自责,6,、思维注意力下降,7,、自杀观念等,5,、自杀,6,、睡眠障碍,7,、食欲下降等,抑郁障碍的诊断标准,DSM-,抑郁发作,(APA),诊断标准解读ICD-10抑郁发作(WHO)核心症状(至少1项,23,睡眠障碍和精力减退属于共病症状,睡眠障碍,食欲改变,心血管系统,/,消化系统症状,注意力障碍,易激惹,精力减退,过度担忧,神经系统症状,(,如头晕、震颤,),大汗,口干,坐立不安,呼吸急促,焦虑症状,抑郁症状,抑郁心境,无价值感,/,罪恶感,自杀观念,抑郁焦虑的共病症状,睡眠障碍和精力减退属于共病症状睡眠障碍过度担忧 焦虑症状抑郁,24,人格,(personality),：行为模式及待人处事习惯方式，是心理特征的综合。,人格改变,由于器质性或退行性变化导致的人格变异。,人格障碍,早年开始，逐渐形成，持久、顽固的不易纠正的人格缺陷。严重的影响人际关系和社会适应，给他人及自我造成麻烦,。,心理问题诊断,人格(personality)：行为模式及待人处事习惯方式，,25,分裂样人格障碍,孤僻离群,孤，,无社交，无朋友，沉缅于幻想和个人世界,.,情感冷漠,冷，,表情冷淡，不通人情。缺乏愉快感，没有兴趣（包括性）,.,对批评和表扬无动于衷,偏执性（型）人格障碍,偏执特质,敏感与多疑，,对挫折和被拒绝的过分反应，广泛的不信任、多心、敌意性的曲解，,自大与过分自尊,潜在的自卑，固执与好争辩。过分隐藏自己的想法,总想探究别人的动机,反社会性人格障碍,高度的攻击倾向，,漠视他人感情和利益，蔑视法律，,行为冲动，不负责任,（社会和家庭）,无羞耻和负疚感，不能接受教训，有少年品行障碍的证据,心理问题诊断,分裂样人格障碍 心理问题诊断,26,应激相关障碍,应激反应：个体遭遇应激源后的心理、生理反应,。,躯体方面：呼吸、心血管系统、消化系统、内分泌、肌肉等,情绪方面：紧张、焦虑、烦恼、郁闷、情绪不稳、易激惹等,认知方面：注意涣