Page,#,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,23 November 2023,简易营养状态评估,MNA,评估老年人营养状态最方便有效的工具,我国已进入老龄化社会,2010,年底,中国,65,岁及以上老年人口为,1.18,亿,占总人口的,8.87%,。,60,岁人口占总人口的,13.26%,。,中国人口老龄化发展具有明显的区域特征,,上海、北京、浙江,等经济相对发达省市老龄化程度高。,国内外临床资料表明,老年人容易罹患营养不良,有独立生活能力的社区老年人中,营养不良发病率为,5%,10%,老年住院患者营养不良发生率高达,29%,至,61%,蛋白质热量营养不良症在住院老年病人中患病率为,60%,但被诊出率仅为,36%,获得营养支持者只有,8%,1,*全国老龄工作委员会办公室:,中国人口老龄化发展趋势预测研究报告,,,2006,年,2,月发,布,第,六次全国人口普查数据库,2010,年,11,月,1,日发,布,*,Corish CA,et,a,l.J .Br J N ut r,2000,83:5752591.,*,Rubenstein LZ.J.Gerontol,,,2001,,,5(6):106-107.,于康,等,中国临床营养杂志,2003;11(3):206-8,营养不良与疾病,螺旋式下降的关系,肺炎,严重感染,与其它感染,术后恢复,髋部骨折,受伤后恢复,因疾病或行动障碍导致的肌肉无力,医疗事件:骨折、,感染、疾病,营养需求增加,,食欲与摄食量降低,营养状况衰退,,,体重,丢失,恢复时间延长,,,并发症,增多,行动障碍,肌无力,,有摔倒与骨折的危险,生活自理能力下降,,依赖性增加,住院,2,营养不良影响临床结局,感,染,率增加至,3,倍,住院时间延长,院内感染率,%,住,院,天,数,(,天),Schneider SM et al BMJ 2004,Pichard et al.AJCN 2004,3,评估,干预,监测,4,营养评估,营养干预的第一步,常用营养风险评估工具,MNA,MNA-SF,NRS 2002,MUST,SGA,PG-SGA,MNA,开发于,1990,年,对,65,岁以上老人有效,简单,可靠,快速,无害,在各医疗机构中均有效,有超过,400,篇出版文章支持,MNA,-,SF,基于原始的,MNA,只需填写,6,个项目,快速、方便、有效,对老年急诊病人有效,Guigoz et al.,Nutr.Rev.,1996;54:S59-65,Vellas B et al.,J Am Geriatr Soc,2000;48:1300-1309c,Rubenstein LZ et al.,J Gerontol,2001;56:M366-M372,5,D.Thomas,B.Langkamp-Henken,K.Charlton,A.Tsai,M.Kuzuya,R.Visvanathan,2008,至,2009,年,MNA,在国际上广泛应用,6,文献出处,敏感度,特异度,Rubenstein et al.J Gerontol 2001;56A:M366,97.9%,100%,Cohendy R et al.Aging 2001;13 293,85.6%,88.8%,Kzuya M et al.Nutrition 2005;21:498,85.9%,84%,微营养评估,(MNA),老年人营养评估工具,人体测量,饮食摄入,总体评估,自我评估,18,个项目(总分,30,),24,营养良好,17-23.5,营养不良,风险,17,营养不良,简易营养状态评估,MNA,过去三月内食物摄入与食,欲,是否,减少?,过去三月,内体,重下,降情况,3.,活动能力,4.,过去三月内是否有急性疾病或重大压力?,精神心,理问,题(痴,呆或抑,郁),6.,体质指数,(BMI)(kg/m,2,),无法测得,BMI,时,可用小腿围替代,Rubenstein LZ et al.,J Gerontol,2001;56:M366-M372,12-14,分:正常营养状况,8-11,分:有营养不良风险,7,分:营养不良,8,www.mna-,简易营养状态评估,MNA,使用方法介绍,1,9,请询问患者本人,/,护理人员或查询相关医疗记录:,A,过去三个月内有没有因为食欲不振、消化不良、咀嚼或吞咽困难而减少食量?,0,=,食量严重减少,1,=,食量中度减少,2,=,食量没有减少,在过去,3,个月,你吃的比正常少吗?,如果“不是”,计,2,分,如果“是”,继续询问:,是因为食欲不振、消化不良、无法咀嚼或,吞咽困难吗?,如果“是”,继续询问:,你比以前吃的只少一点还是远远少于以前?,如果“只少一点”,计,1,分,如果“远远少于”,计,0,分,简易营养状态评估,MNA,使用方法介绍,2,10,请询问患者本人,/,护理人员或查询相关医疗记录:,B,过去三个月体重下降的情况,0,=,体重下降大于,3,公斤,1,=,不知道,2,=,体重下降,1-3,公斤,3,=,体重没有下降,你有没有在过去,3,个月努力的减肥?,你的裤腰变得宽松了吗?,你认为你已经失去了多少重量?,多于或少于,3,公斤?,虽然超重的老人减肥可能是适当的,但体重降低也可能是由于营养不良。,当删除体重降低的问题时,,MNA,会失去其敏感性,因此,即使是因为超重必须减肥的患者也必须询问此问题,简易营养状态评估,MNA,使用方法介绍,3,11,请询问患者本人,/,护理人员或查询相关医疗记录:,C,活动能力,0,=,需长期卧床或坐轮椅,1,=,可以下床或离开轮椅,,但不能外出,2,=,可以外出,如何描述您活动能力?,是否需要别人的协助才能从床或椅子离开,,或坐在轮椅上?,如果“需要”,,计,0,分,是否能够离开床或椅子,但不能离家外出,如果“是”,,计,1,分,是否,能够离家外出?,如果“能”,,计,2,分,简易营养状态评估,MNA,使用方法介绍,4,12,请询问患者本人,/,护理人员或查询相关医疗记录,,并用专业知识判断:,D,过去三个月内有没有受到心理创伤或患急性疾病,0,=,有,2,=,没有,你最近觉得压力大吗?,你,最近,得了严重的疾病吗?,简易营养状态评估,MNA,使用方法介绍,5,13,查询相关医疗记录,用专业知识判断,或询问患者本人,/,护士,/,护理人员,E,精神心理问题,0,=,严重痴呆或抑郁,1,=,轻度痴呆,2,=,没有精神心理问题,你有过长期的或严重的悲伤的情绪吗?”,病人的护理人员,护士或医疗记录可以提供有关(痴呆症)患者的精神心理问题状况的信息,简易营养状态评估,MNA,使用方法介绍,6,14,F1,体,质指数,BMI,(体重,/,身高,2,),0,=,BMI,低于,19,1,=,BMI,19-21,2,=,BMI,2,1-23,3,=,BMI,23,在计算,BMI,之前,先记录身高和体重,可使用,MNA,工具中的,BMI,计算表查询,如特殊情况,不能取得,BMI,,可以,F2,替代,F2,小腿围,CC,(公分,,cm,),0,=,CC,低于,31cm,3,=,CC,31cm,针对卧床或昏迷的患者,卷起裤腿,露出左侧小腿,仰卧位,左膝弯曲,90,角,测量最宽的部位,记录值需精确到,0.1cm,建议重复测量,,误差应在,0.5cm,内,MNA,的预测能力,一年死亡率,与功能水平相关,与膳食摄入有很好的相关性:,能量,碳水化合物,膳食纤维,钙,维生素,D,,,B6,,,C,,叶酸,铁,与生化指标有良好的相关性:,白蛋白,前白蛋白,转铁蛋白,胆固醇,视黄醇,,-,生育酚,锌,血红蛋白,红细胞压积,在相对健康老年人血清蛋白出现改变,前,预测营养风险,在体重明显改变,前,早期检测营养不良风险,15,评估,干预,监测,16,营养干预,营养干预建议方案,17,Milne AC,et al.Cochrane Database Syst Rev.2009:2:CD003288,Gariballa S,et al.Am J Med.2006;119:693-699,口服营养干预有效吗?,18,口服营养干预改善老年病人的临床结局、减少并发症和死亡率,Delmi M,et al.Lancet 1990;335:1013-1016.,老年人服用蛋白质与能量补充剂的荟萃分析结果:,口服营养干预有效吗?,19,一、口服营养干预使老年人体重增加,医,院:,14,项,研究,长,期治疗:,8,项,研究,家,庭:,16,项研究,Milne AC et al Ann Intern Med 2006;144:37-48.,体重增,加,口服营养干预有效吗?,20,35,项研究,/3021,人的随机试验,口服营养干预使营养不良患者,死亡率,降低,28%,Milne AC et al Ann Intern Med 2006;144:37-48.,死亡相关风险,正常营养状况,营养不良,老年人服用蛋白质与能量补充剂的荟萃分析结果:,二、口服营养干预降低营养不良老年人的死亡率,Thank,you!,