,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机的使用与护理,1,呼吸机的使用与护理1,什么是呼吸机,呼吸机,是一种人工的机械通气装置,作用,辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复,。,2,什么是呼吸机2,呼吸机的分类,：,有创和无创,有创,机械通气：需要,插管,或气管,切开,建立人工气道的情况下,进行机械通气,。,无创,机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用,面罩进行机械通气。,3,呼吸机的分类：有创和无创有创机械通气：需要插管或气管切开建立,呼吸机的基本结构,连接管道 连接呼吸机和患者的管道,动力和气源 提供压缩空气和氧气的混合气体,主机 是呼吸机的核心，起控制呼吸作用,4,呼吸机的基本结构 连接管道 连接呼吸机和患者的管道动力,呼吸机工作原理,Water trap,呼气阀,（,Exp,）,吸气阀,(,Insp),湿化器,(MR730),气管插管,病人,呼吸机,吸气管道,呼气管道,温度探头,5,呼吸机工作原理Water trap呼气阀吸气阀(Insp),一、目的,二、适应症以及禁忌症,三、操作程序,四、参数设置,五、常用模式,六、机械通气的护理,呼吸机的使用,6,一、目的呼吸机的使用6,呼吸机的使用,七、常见并发症及处理,八、常见报警及处理,九、注意事项,十、使用终末处理,十一、保养与维修,7,呼吸机的使用七、常见并发症及处理7,目的,1,、改善通气，改善换气；,2,、纠正低氧血症，纠正低或高碳酸血症；,3,、减少呼吸肌作功。,8,目的1、改善通气，改善换气；8,适应症,1.,严重通气不良,2.,严重换气障碍,3.,神经肌肉麻痹,4.,心脏手术后,5.,颅内压增高,6.,新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时,7.,窒息、心肺复苏,9.,任何原因的呼吸停止或将要停止。,9,适应症1.严重通气不良9,禁忌证,相对禁忌证（没有绝对禁忌证）,肺大泡、肺囊肿、气胸未行引流者、纵隔气肿、气管食管瘘、大咯血,10,禁忌证相对禁忌证（没有绝对禁忌证）10,一、使用呼吸机的步骤,（,1,）接好呼吸机的管道、电源开关和氧气。,（,2,）加灭菌注射用水至所需刻度，打开压缩机、主机、湿化器开关。,（,3,）根据病情调节好通气方式及各项参数（医生）。,（,4,）确定报警上下限（,管道压力上下限报警；潮气量上下限报警；呼吸暂停间隔时间报警；分钟通气量上下限报警；呼吸频率上下限报警。,）。调节湿化器的温度（,3236,度）。,11,一、使用呼吸机的步骤11,（,5,）用模拟肺与呼吸机连接试行通气，并确认呼吸机工作状态是否正常。,（,6,）随时监测心率、心律、血压、血氧饱和度、潮气量、每分通气量、呼吸频率、气道压力、吸入气体温度等变化。,（,7,）听诊双肺呼吸音，检查通气效果。,（,8,）人工通气,30,分钟后做血气分析检查，根据结果调整通气参数。,12,（5）用模拟肺与呼吸机连接试行通气，并确认呼吸机工作状态是否,呼吸机的参数设置,(,一,).,潮气量,vt,：是机械通气时首先要考虑的问题，成人：,812ml/kg,最常用，为了简便操作并有利于记忆，一般按,810ml/kg,设置。,（二）,.,频率,f,：一般成人,1220,次,/,分，学龄儿童,20,次,/,分，婴幼儿,30,次,/,分，新生儿,40,次,/,分。,（三）吸气流速（高峰流速）：,40100L/min,（四）,Ti,（吸气时间）：一般为,0.81.2 s,（五）,PEEP,（呼吸末正压）：常用,310 cmH,2,O,，很少超过,15cmH2O,。当,FiO20.6,，,PaO260mmHg,时应加,PEEP,，每次增加或减少的幅度不能太大，一般为,2-3cmH2O,13,呼吸机的参数设置(一).潮气量vt：是机械通气时首先要考虑,（六）,吸呼比,（,I E,）：,一般为,11.5 1 2,。阻塞性通气功能障碍,(COPD),的病人可选择,122.5,，限制性通气功能障碍,(ARDS),的病人可选择,111.5,（七）,FiO,2,的设置,：根据,目标氧分压（,PaO2,60mmHg,）,一般要求低于,50%60%,。一般在应用呼吸机的初始阶段选用高浓度氧（,80%,），以后逐渐氧浓度降至,60%,以下。持续吸入氧浓度为,60%,以上超过,48,小时，容易发生氧中毒。,（八）触发灵敏度：压力触发,-0.5-2 cmH2O,、流量触发,13L/min,。,（九）气道压力高限报警,3540cmH2O,，低限报警,20 cmH2O,。,（十）报警设置：预设水平,15%,14,（六）吸呼比（I E）：一般为11.5 1 2,人工气道的作用,有效地保持呼吸道通畅,便于清除气道内分泌物及异物,增加肺泡内有效通气量,减少气道阻力及死腔，提高呼吸道气体交换率,有利于机械通气或加压给氧,有利于气道雾化及气道内给药,15,人工气道的作用有效地保持呼吸道通畅15,常用的人工气道,人手打开气道,口咽导管,鼻咽导管,气管内插管,气管切开,16,常用的人工气道人手打开气道16,人手打开气道,按额托颚法,下颚前推法,17,人手打开气道17,口咽导管,不同型号的口咽管（,插入长度为：门齿到耳垂的长度,）,18,口咽导管不同型号的口咽管（插入长度为：门齿到耳垂的长度）18,鼻咽导管,鼻咽导管是口咽导管的替代品，能有效地保持傷病者的气道暢通，尤其适合有咳嗽反射的患者，只要使用的尺码恰当，大部份患者都能适应。插入长度：鼻孔到耳垂的长度,19,鼻咽导管 鼻咽导管是口咽导管的替代品，能有,气管插管,正常位置：相当于,第,3,至,4,肋水平,不同型号的气管插管,20,气管插管 正常位置：相当于20,气管切开,21,气管切开21,声门,气管插管,22,22,常用的呼吸机,通气模式,A/C,（,辅助/控制）,SIMV,（,同步间歇指令通气）,SPONT,/,CPAP,（,自主呼吸模式）,辅助模式：,PSV,（,压力支持通气）,23,常用的呼吸机通气模式A/C（辅助/控制）23,有创机械通气的护理：,人工气道,气管导管的深度：距隆凸,2-3cm,经口：,22+/-2cm,经鼻：,27+/-2cm,注意观察气管插管的深度防止脱落和插管过深,气管插管脱出的处理：,脱出较少（,10cm,以内），气囊放气后重新插入,脱出大于较长（超过,10cm,），请医生重新插管,24,有创机械通气的护理：人工气道气管导管的深度：距隆凸2-3cm,有创机械通气的护理：气囊管理,目的：减少对气道壁的压迫，防止粘膜坏死。,方法：每天,1-2,次，每次,20min,左右,气囊充气,气囊充气使套管与气管壁间密闭，有利于呼吸机人工正压通气，防止上呼吸道分泌物或胃返流物流入气道。但气囊充气后压迫气管壁，可造成其损伤，引起炎症、肉芽形成或软骨坏死，致瘢痕狭窄。,气囊放气,以往为了防止气囊长时间压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时对气囊放气,-,充气，放气,3,4,小时,/,次，间隔,5,10,，气囊内注入空气,3,5,。新观点认为，如果没有指征，气囊定期放气是不需要的。主要理论依据：气囊放气后,1,气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受。,25,有创机械通气的护理：气囊管理目的：减少对气道壁的压迫，防止粘,有创机械通气的护理：镇静,目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机对抗，减少患者氧耗,对象：紧张、焦虑，不配合的患者,缺点：咳嗽反射减弱,镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤醒为度。,护理：观察意识情况，注意吸痰,26,有创机械通气的护理：镇静目的：减轻患者紧张、焦虑，减少人机对,护理小结,1.,病室的要求,2.,管道护理 保持气道通畅,气道的温化与湿化,预防感染,3.,气囊放气，采用最小漏气法。,4.,床旁应备手控简易呼吸器,当发生电源故障或呼吸机故障,时,立即拨下呼吸机接口,以手控气囊代替通气。,5.,安置心电监护仪,密切观察患者的神志、呼吸、血压、心,率、体温、血氧饱和度、出入量,并定时记录。,6.,做好眼、鼻、口腔和皮肤的护理,每,2,小时翻身拍背防止褥,疮及肺部感染,翻身时,2,一,3,人协助进行,专人固定呼吸机管,道与气管导管相接处,防止牵拉过度致气管导管脱出。,27,护理小结27,7.,心理护理,在应用呼吸机前应详细说明治疗的目的,意义及配合的方法,作好心理安慰,力争患者积极配合治疗。,8.,营养,良好的营养对及早撤机有利，因此应及早给予安置保留胃管，管喂流质。,28,7.心理护理28,六、常见并发症及处理,（一）与气管插管、气管切开有关的并发症。,1,、导管阻塞,常见原因：,A,、分泌物、痰、血或异物侵入导管。,B,、导管折曲、压扁。,C,、头頚扭曲、头过度后仰，可使导管斜口贴向气管壁。,D,、牙垫过细或坚硬度不够导致管腔被咬扁。呼吸机表现吸气峰压高限报警。潮气量、每分通气量不足。,处理：,清除管腔内异物、痰痂或更换导管,29,六、常见并发症及处理（一）与气管插管、气管切开有关的并发症。,2,、导管误入一侧总支气管,气管插管后一般都经过两肺听诊而证明导管前端位于气管内。在使用呼吸机的过程中，由于固定用的胶布被分泌物弄湿或脱落，使气管进入一侧总支气管。病人表现有缺,O2,和,CO2,潴 留的征象，听诊两侧呼吸音不一样，检查导管深度与刚插好时有改变。,处理：,将导管向外拔至气管内重新固定牢靠。关键在于及时发现。注意观察，插管完后做一标记。,3,、导管脱出,由于固定不牢或病人头颈活动幅度大、翻身不注意、燥动、呛咳等，使导管脱出。燥动病人不合作，有时自己将导管拔出。一旦发生对于有,30,2、导管误入一侧总支气管30,处理：,若发生于有自主呼吸的病人危险性不太大，但若无自主呼吸，可引起急性缺氧，甚至循环骤停。应立即用面罩或简易人工呼吸器，准备重新气管插管。,对于气管切开的病人。若迅速经切开口插入导管困难，也应立即用面罩或简易人工呼吸器紧闭给氧，为防止且开口漏气，可暂时用纱布压住切口，待缺氧缓解后再插入导管，必要时先从口腔插入气管导管人工通气，再从切开口插管，然后拔除经口气管导管。,4,、气管粘膜溃疡,发生原因：,A.,最常见为气囊 充气过多。压力太高，压迫气管壁形成缺血性粘膜溃疡或坏死，严重者可累及环状软骨,穿透气管壁，甚至侵蚀大血管,造成致命出血。,31,处理：若发生于有自主呼吸的病人危,B.,导管固定不牢。呼吸机管道内压力变化引起管道伸缩,牵动气管导管上下移动，发生物理摩擦，造成粘膜损伤。,C.,导管固定不正，尖端顶住局部粘膜，引起溃疡坏死，日后形成疤痕，致声音撕哑，,D.,吸痰不当：吸引负压过大，吸痰次数过频，抽动过快。湿化不足等可使粘膜损伤。,F.,粘膜继发感染。,应针对以上原因进行预防。,5,、气囊漏气,表现为潮气量每分通气量的低限报警，患者表现为缺,O2,和,CO2,儲 留。原因为气囊压力不够或气囊破损。,处理：,压力不够，可经气囊内再少量注气。如果是气囊破损，即更换插管或切开导管。应急措施，可暂时增加通气量。,32,B.导管固定不牢。呼吸机管道内压力变化引起管道伸,6.,食管气管瘘,（二）机诫通气直接引起的并发症,（,1,）气压伤,由于气道压力和潮气量过高,吸气流速过快,吸气时间过长,未发现的肺大泡,导致肺泡过度膨胀,甚至破裂,临床以气胸,纵膈气肿,皮下气肿等形式出现,.,如发现患者突然大汗淋漓,焦虑不安,呼吸急促,颈静脉怒张,血压降低等时,需立即通知医生,准备好抢救物品,闭式引流用物等。,（,2,）通气不足,a.,气囊漏气、呼吸机管道连接不紧,b.,呼吸机调节不当或出现故障,c.,明显人机对抗,影响通气效果。,处理,:,针对原因进行预防处理。,33,6.食管气管瘘33,（,3,）通气过度或呼吸性碱中毒,a.,控制呼吸时,每分通气量,(MV),过大,大于,12L/,分。,b.,辅助呼吸时自主通气